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    川芎嗪的藥理作用及臨床應(yīng)用觀察

    2014-03-04 06:19:03徐廣俠
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2014年35期
    關(guān)鍵詞:川芎嗪藥理作用腦梗塞

    徐廣俠

    長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科,吉林長春130021

    川芎嗪的藥理作用及臨床應(yīng)用觀察

    徐廣俠

    長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科,吉林長春130021

    目的探討川芎嗪的藥理作用,并觀察其臨床應(yīng)用效果,用以指導(dǎo)臨床治療。方法總結(jié)川芎嗪的藥理作用,并選取2012年6月—2014年5月收治的138例腦梗塞患者,隨機(jī)分為兩組,治療組69例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予川芎嗪治療,對照組69例僅給予常規(guī)治療,觀察比較兩組治療效果。結(jié)果治療組:顯效42例(60.87%),總有效率89.86%;對照組:顯效29例(42.03%),總有效率72.46%,治療組明顯好于對照組,同時(shí)對兩組治療后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分也表明,治療組分?jǐn)?shù)優(yōu)于對照組,結(jié)果處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組也未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論川芎嗪具有抑制血小板聚集、拮抗Ca2+、清除自由基、保護(hù)心腦血管等藥理作用,利用其藥理作用治療后觀察其臨床應(yīng)用效果十分顯著,能有效改善患者病情,提高患者生活質(zhì)量。

    川芎嗪;藥理作用;臨床應(yīng)用;觀察

    川芎嗪又名川芎1號(hào)堿,即四甲基吡嗪,為無色、具有特殊異臭的針狀結(jié)晶。該藥物主要來源于傘形科植物川芎Ligusticum chuanxiong Hort.的根莖、大戟科植物痛風(fēng)麻瘋樹Jatropha podagrica Hook.的莖及姜科植物溫莪術(shù)(郁金)Curcuma aromatica Salisb.的根莖等,是一種已可進(jìn)行人工合成的新型藥物[1]。研究表明,川芎嗪因具有誘發(fā)動(dòng)脈收縮、增加冠脈流量、促進(jìn)微循環(huán)、抑制血小板聚集及降壓等作用,臨床常被應(yīng)用于腦梗塞、腦血栓及冠心病等疾病的治療中,并且已取得了較為肯定的療效[2]。為探討川芎嗪的藥理作用,并觀察其臨床應(yīng)用效果,該研究選取2012年6月—2014年5月收治的138例腦梗塞患者作為對象進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取來該院就診的腦梗塞患者138例,均經(jīng)CT及MRI檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn):①病情為輕中度;②急性發(fā)病期;③無腦梗發(fā)病病史;④凝血功能、血常規(guī)檢查后無異常;⑤肝、腎等臟器功能正常;⑥無其他嚴(yán)重慢性疾病,如糖尿病、心臟病等。將以上患者隨機(jī)分成治療組及對照組,其中治療組69例,男41例,女28例,年齡41~68歲,平均55歲,發(fā)病時(shí)間0.2~40 h,有輕度37例,中度32例;對照組69例,男43例,女26例,年齡45~67歲,平均56歲,發(fā)病時(shí)間0.3~36 h,有輕度40例,中度29例。兩組病例在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病情等方面均無明顯差別,有可比性。

    1.2 藥理作用

    ①對Ca2+的作用:川芎嗪可直接作用于鈣通道,拮抗Ca2+內(nèi)流,產(chǎn)生負(fù)性肌力、負(fù)性變時(shí)的作用,這一點(diǎn)已被廣泛認(rèn)可。這種作用可能與川芎嗪能顯著抑制5-羥色胺導(dǎo)致的動(dòng)脈痙攣和鉀除極有關(guān),其鈣拮抗作用不僅對平滑肌有效,對心血管系統(tǒng)及神經(jīng)細(xì)胞均有作用。在抑制Ca2+進(jìn)入細(xì)胞的同時(shí),川芎嗪還可減少細(xì)胞內(nèi)鈣庫釋放,預(yù)防鈣超載。②抑制血小板聚集:川芎嗪能通過調(diào)節(jié)血栓素A2/前列腺素I2平衡、影響磷酸酯酶活性等機(jī)制抑制凝血酶原、ADP等導(dǎo)致的血小板聚集,從而降低血小板聚集指數(shù)、增加血流量,改善微循環(huán)。川芎嗪還能提高血小板表面電荷、抑制血小板的活化、解聚已經(jīng)聚集的血小板,因此,具有活血化瘀、抗血栓形成的功能。③清除自由基:自由基具有強(qiáng)氧化性,若人體內(nèi)長時(shí)間堆積代謝產(chǎn)生的自由基會(huì)造成機(jī)體細(xì)胞衰老和損傷。研究[2]表明,川芎嗪能通過降低體內(nèi)血脂過氧化、影響血液超氧化物歧化酶的含量等而達(dá)到清除自由基的作用,可有效預(yù)防腦缺血再灌注的損傷。④對心血管作用:川芎嗪具有擴(kuò)張血管、增加冠脈流量、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放活性物質(zhì)、提高心肌收縮、降低血壓的作用,這可能與其可通過交感神經(jīng)興奮腎上腺素能的β受體、能對抗血管緊張素Ⅱ縮血管的效應(yīng)有關(guān)。因此,川芎嗪具有保護(hù)心臟、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)、抗慢性心力衰竭、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。同時(shí),川芎嗪還可對缺氧心室肌細(xì)胞有濃度依賴性的保護(hù)抑制作用,能抑制受損傷的細(xì)胞痙攣,提高細(xì)胞存活率,有效緩解心肌缺血再灌注。⑤其它:川芎嗪具有增加腎流量、利尿的作用,這可能與腎小球毛細(xì)血管的擴(kuò)張有關(guān);還能夠抑制胃運(yùn)動(dòng)來對抗應(yīng)激性胃潰瘍。另據(jù)研究表明,川芎嗪在一定程度上還可用于頸椎病、突發(fā)性耳聾、過敏性紫癜、癲癇等疾病的治療[3]。

    1.3 臨床應(yīng)用觀察

    1.3.1 川芎嗪治療(治療組)先給予患者常規(guī)治療,口服阿托伐他丁10 mg/d,阿司匹林100 mg/d;靜脈滴注10 U降纖酶,3 d,同時(shí)根據(jù)病情常規(guī)加用神經(jīng)保護(hù)劑、脫水劑等藥物,并且嚴(yán)格調(diào)控患者血糖、血液及感染等情況。在此基礎(chǔ)上,加用川芎嗪注射液(國藥準(zhǔn)字H20056061)治療,用法用量:用250 mL、0.9%的氯化鈉溶液靜脈滴注80 mg/d。以上治療2周為一療程,一個(gè)療程后觀察疾病治療效果,評(píng)估神經(jīng)功能、行為能力等方面的恢復(fù)情況。在治療過程中,藥物的用量及治療時(shí)間可根據(jù)患者具體情況酌情加減。

    1.3.2 常規(guī)方法治療(對照組)給予對照組患者常規(guī)治療方法,即口服阿托伐他丁(國藥準(zhǔn)字H19990258)10 mg/d,阿司匹林(國藥準(zhǔn)字H13023341,規(guī)格25 mg)100 mg/d;靜脈滴注10 U降纖酶,3 d,同時(shí)根據(jù)病情常規(guī)加用神經(jīng)保護(hù)劑、脫水劑等藥物,并且嚴(yán)格調(diào)控患者血糖、血液及感染等情況,2周為一個(gè)療程,一個(gè)療程后觀察疾病治療效果,評(píng)估神經(jīng)功能、行為能力等方面的恢復(fù)情況。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參考我國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中有關(guān)腦梗塞的療效判定標(biāo)準(zhǔn),將療效分為顯效、有效及無效。顯效:患者臨床癥狀明顯消失,基本能夠完成生活自理,意識(shí)、語言功能未受到影響,CT等檢查結(jié)果正常;有效:患者臨床癥狀得到一定改善,在輕微輔助下可自理,意識(shí)、語言功能正常或稍有不良,但不影響正常生活;無效:癥狀、體征無改善甚至加重,自理能力差,意識(shí)、語言能力不良。總有效率=(顯效例+有效例)/總例數(shù)×100%。再根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對患者治療前后的意識(shí)、水平凝視、面癱、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等八項(xiàng)功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分,滿分為50分,分?jǐn)?shù)越低恢復(fù)越好[4]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    觀察兩組治療效果及功能評(píng)分結(jié)果,應(yīng)用SPSS(Statistical Product and Service Solutions)19.0完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn),用[n(%)]表示,計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn),用(±s)表示,分別計(jì)算P值,若有P<0.05,說明數(shù)據(jù)間存在顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對兩組療效判定結(jié)果進(jìn)行比較

    對兩組數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)后,得χ2=7.943,P=0.019,存在P<0.05,說明治療組與對照組的療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組療效更好。見表1。

    表1 比較兩組療效判定結(jié)果[n(%)]

    2.2 治療前后功能評(píng)分結(jié)果

    治療前兩組功能評(píng)分不存在顯著性差異(P>0.05),但在治療后治療組評(píng)分明顯好于對照組(P<0.05),表明治療后數(shù)據(jù)間存在顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

    表2 比較兩組治療前后功能評(píng)分[分,(±s)]

    表2 比較兩組治療前后功能評(píng)分[分,(±s)]

    組別治療前治療后治療組(n = 6 9)對照組(n = 6 9)t值P 2 7 . 1 3 ± 4 . 4 3 2 6 . 6 4 ± 4 . 7 0 0 . 6 3 3 0 . 5 2 8 1 2 . 7 5 ± 4 . 9 4 1 4 . 9 1 ± 5 . 1 0 -2 . 5 2 7 0 . 0 1 3

    2.3 不良反應(yīng)

    對照組有3例出現(xiàn)胸悶、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀,4例出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應(yīng),2例出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng),總不良反應(yīng)率為13.4%;治療組有2例出現(xiàn)胸悶、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀,2例出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應(yīng),1例出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng),總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.25%,但患者均能耐受,在療程結(jié)束后癥狀消失。

    3 討論

    川芎嗪是活血理氣中藥川芎的主要成分,為吡嗪類生物堿。研究表明該藥因具有多樣的藥理作用已被臨床廣泛的應(yīng)用于多種疾病的治療中,同時(shí)有關(guān)于該藥的研究也愈發(fā)深入[5]。

    川芎嗪可直接作用于鈣通道,抑制Ca2+內(nèi)流;可通過抑制凝血酶原、ADP等物質(zhì)控制血小板聚集;能影響血液超氧化物歧化酶的含量清除體內(nèi)多余自由基;再利用多種機(jī)制協(xié)調(diào)保護(hù)心臟功能[6]。因此,目前川芎嗪公認(rèn)的藥理作用主要包括拮抗細(xì)胞Ca2+、抑制血小板聚集、清除自由基、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)及對心血管的保護(hù)作用等。由于這些藥理作用,川芎嗪已被臨床廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病、肺心病、腎病、肝病、神經(jīng)性疼痛、呼吸系統(tǒng)疾病等的治療過程中,并且得到可觀效果[7]。

    林明璋[8]等利用川芎嗪注射液治療急性腦梗塞的研究結(jié)果表明,川芎嗪能通過抑制血小板聚集、拮抗鈣通道等機(jī)制擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加腦血流量,對于急性腦梗塞的治療有重要意義,基本治愈率達(dá)63.33%,所以川芎嗪在腦血管疾病的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢,已成為醫(yī)界一個(gè)新的熱點(diǎn)[9]。該研究選取138例急性腦梗塞患者,分兩組采用不同方法治療,治療組應(yīng)用川芎嗪治療收到理想效果,顯效率60.87%,總有效率達(dá)89.86%,與對照組僅應(yīng)用常規(guī)治療72.46%的總有效率相比,存在顯著性差異(P<0.05)。同時(shí),利用相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對治療前后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果也顯示,治療前無差別的評(píng)估分?jǐn)?shù)在治療后出現(xiàn)顯著差異(P<0.05),治療組的平均分?jǐn)?shù)更低,神經(jīng)功能缺損情況更輕??梢姡ㄜ亨褐委熌X梗塞效果顯著,其通過加速血氧自由基的清除、鈣拮抗、改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用,能有效逆轉(zhuǎn)患者病情,最大程度的避免腦組織的進(jìn)一步損害,使患者臨床癥狀得到最好的恢復(fù),為該病的臨床治療提供了一個(gè)新的方向[10]。

    綜上所述,川芎嗪具有清除自由基、抑制血小板聚集、拮抗Ca2+、保護(hù)心腦血管等藥理作用,通過這些藥理作用治療臨床上急性腦梗塞等相關(guān)疾病效果顯著,使臨床的治療質(zhì)量明顯提高,盡管該藥物使用的不良反應(yīng)還有待進(jìn)一步研究,但因其諸多優(yōu)點(diǎn),值得推廣應(yīng)用。

    [1]蔣躍絨,陳可冀.川芎嗪的心腦血管藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(5):707-710.

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    [4]陳偉康.天麻素注射液的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展[C]//浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì).2012.

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    R285

    A

    1672-5654(2014)12(b)-0187-02

    2014-09-11)

    徐廣俠(1965-),女,吉林長春人,本科,主管藥師,研究方向:藥學(xué)。

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