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    中醫(yī)辨證論治聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床療效觀察

    2014-03-04 06:19:03黃水華
    關(guān)鍵詞:多烯膽堿癥候

    黃水華

    廣東省惠州市博羅縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東惠州516100

    中醫(yī)辨證論治聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床療效觀察

    黃水華

    廣東省惠州市博羅縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東惠州516100

    目的探討中醫(yī)辨證論治聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法選取該院2012年8月—2014年8月收治的110例非酒精性脂肪肝患者根據(jù)平行對(duì)照法分為觀察組與參考組各為55例,兩組患者均采用非酒精性脂肪肝治療,觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療,觀察兩組患者治療前后癥候積分、肝功能、血脂指標(biāo)、癥狀積分等變化,比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組癥候積分改善情況明顯優(yōu)于參考組(P<0.05);治療后觀察組甘油三酯(TG),膽固醇(TC)改善情況明顯優(yōu)于參考組(P<0.05);觀察組患者組丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)水平下降程度明顯大于參考組(P<0.05);觀察組治療總有效率為90.9%,參考組治療總有效率為72.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在多烯磷脂酰膽堿膠囊治療同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療非酒精性脂肪肝能夠顯著改善患者肝功能、有助于促進(jìn)患者康復(fù),可在臨床推廣使用。

    中醫(yī)辨證治療;多烯磷脂酰膽堿膠囊;非酒精性脂肪肝;臨床效果

    流行性病學(xué)研究顯示近年來(lái)非酒精性脂肪肝發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì),同時(shí)患者年齡逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì),這與人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變有著直接關(guān)系[1]。非酒精性脂肪肝已經(jīng)成為無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶水平升高的首要原因,部分患者病情進(jìn)展可成為終末期肝病,部分還與肝臟腫瘤有著直接關(guān)系[2]。目前臨床治療非酒精性脂肪肝無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)治療均無(wú)特效藥,因此,臨床常將中西藥聯(lián)合治療作為主導(dǎo)方向。為探討中西醫(yī)辨證治療聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床效果,該研究選取該院2012年8月—2014年8月收治的110例非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取該院收治的110例非酒精性脂肪肝患者,其中男59例,女51例,年齡18~58歲,平均年齡(38.95±12.07)歲,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年5月制定的NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)癥狀[3],其中肝郁氣滯型42例、肝郁脾虛型40例、痰濕內(nèi)阻型11例、濕熱蘊(yùn)結(jié)型9例、痰瘀互結(jié)型8例,根據(jù)平行對(duì)照法將患者分為觀察組與參考組各為55例,兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    正在使用甲狀腺素、肝素治療藥物及其他可影響血脂代謝藥物患者;合并肝硬化、脂肪性肝纖維化及糖尿病患者;過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)該藥過(guò)敏患者;妊娠及哺乳期婦女;合并腦、心、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者[4]。

    1.3 方法

    兩組患者均采用多烯磷脂酰膽堿膠囊治療,456 mg/次,3次/d,觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療,其中肝郁氣滯型患者采用柴胡疏肝湯加減治療(柴胡、枳實(shí)、川芎、佩蘭、生甘草各為10 g,茵陳、雞內(nèi)金、黃精、丹參各為20 g,荷葉、草決明、生山楂、白芍、香附各為15 g,茯苓30 g);肝郁脾虛型患者采用自擬疏肝健脾方治療(白術(shù)、茯苓、黨參、白芍、山藥各為15 g,川芎、香附、薏苡仁、枳殼、蓮子各為9 g,柴胡10 g,扁豆12 g,炙甘草、桔梗、砂仁各為6 g),痰濕內(nèi)阻型患者采用溫膽湯加減(陳皮10 g,半夏10 g,茯苓20 g,甘草3 g,生姜10 g,竹茹10 g,枳實(shí)10 g,田基黃15 g);濕熱蘊(yùn)結(jié)型給予清熱健脾方(山梔子、郁金、虎杖、當(dāng)歸、柴胡、合歡皮各為15 g,大黃10 g,白芍、白術(shù)、茵陳、黃芪各為20 g);痰瘀互結(jié)型患者給予活血降脂益肝湯(生地、赤芍、桃仁、鱉甲、郁金各15 g,紅花5 g,虎杖、澤瀉、生首烏、荷葉、生山楂各30 g)。上述方藥加水600 mL煎取200 mL,復(fù)煎,溫服,日一劑,分兩次服,于餐后2 h服用,連續(xù)治療1周為一個(gè)療程,患者共連續(xù)治療6個(gè)療程。

    兩組患者接受治療期間,同時(shí)接受康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo),合理鍛煉,同時(shí)停止使用保肝藥物及其他可對(duì)肝臟代謝產(chǎn)生較大影響的藥物。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者血脂指標(biāo):甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST),同時(shí)對(duì)患者肝臟進(jìn)行B超檢查,觀察患者臨床癥狀改善情況。

    1.5 療效判定

    參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)效果進(jìn)行判定。臨床治愈:患者臨床癥狀基本消失或消失,癥候積分至少下降95%,患者肝功能、血脂、B超檢查等均恢復(fù)正常,無(wú)脂肪肝特征;顯效:臨床癥狀得到較大程度改善,癥候積分下降70%~95%,ALT、AST所有改善,B超顯示近場(chǎng)回聲稍微增強(qiáng)、檢查基本正常,遠(yuǎn)場(chǎng)回聲無(wú)明顯衰減,可見(jiàn)肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu);有效:臨床癥狀出現(xiàn)一定程度好轉(zhuǎn),癥候積分下降30%~69%,肝功能未恢復(fù)正常,血脂有所改善,B超顯示前場(chǎng)回聲增強(qiáng),后場(chǎng)回聲明顯衰減,臨床癥狀有所改善;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,肝功能、血脂指標(biāo)等無(wú)改善,B超診斷無(wú)改善[5]。

    表1 治療前后觀察組與參考組TG、TC、ALT、AST水平變化(±s)

    表1 治療前后觀察組與參考組TG、TC、ALT、AST水平變化(±s)

    組別觀察組(5 5)參考組(5 5)時(shí)間治療前治療后治療前治療后T G(m m o l / L)3 . 1 2 ± 0 . 5 2 2 . 0 9 ± 0 . 3 8 3 . 1 5 ± 0 . 5 6 2 . 7 1 ± 0 . 4 3 T C(m m o l / L)7 . 2 1 ± 0 . 8 5 4 . 6 8 ± 0 . 8 1 7 . 1 9 ± 0 . 6 9 5 . 5 7 ± 1 . 0 3 A L T(U / L)A S T(U / L)9 5 . 3 5 ± 2 0 . 5 2 4 0 . 3 9 ± 1 1 . 6 3 9 6 . 1 7 ± 2 0 . 8 8 5 3 . 2 5 ± 1 5 . 4 6 9 2 . 0 8 ± 3 3 . 1 4 4 3 . 5 1 ± 1 2 . 8 5 9 6 . 1 7 ± 2 6 . 3 9 5 2 . 4 4 ± 1 6 . 3 1

    1.6 統(tǒng)計(jì)方法

    該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    ①治療后觀察組癥候積分為(2.05±1.27)分,與治療前(8.52± 2.46)分比較有明顯下降(P<0.018<0.05);治療后參考組癥候積分為(3.12±1.35)分,與治療前(8.67±2.59)分比較有顯著下降(P<0.037<0.05,t=11.126),治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.022<0.05,t=14.237)。

    ②治療后兩組患者TG、TC、ALT、AST等均出現(xiàn)明顯改善(P<0.05),觀察組改善情況明顯優(yōu)于參考組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    ③觀察組臨床治愈16例,顯效24例,有效10例,無(wú)效5例,治療總有效率為90.9%,參考組臨床治愈10例,顯效20例,有效10例,無(wú)效15例,治療總有效率為72.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.035<0.05;χ2=4.375)。

    3 討論

    隨著中醫(yī)不斷發(fā)展,中醫(yī)在治療非酒精脂肪肝上發(fā)揮越來(lái)越大的作用,主要將其歸屬于“痞滿(mǎn)、脅痛、肝著”等范疇,主要認(rèn)為疾病的發(fā)生與膽、肝、腎、胃、脾等臟腑之間有著直接關(guān)系,本虛標(biāo)實(shí)為疾病的基本病機(jī),多是由過(guò)食肥甘厚味、飲食不節(jié)引起,脾胃受損,脾失健運(yùn),水液代謝出現(xiàn)異常,水濕內(nèi)停,濕聚為痰,阻滯經(jīng)絡(luò),肝臟受到影響,肝失疏泄,血行緩慢、氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常,進(jìn)而導(dǎo)致淤血出現(xiàn)。因此,在該研究中,亦采用疏肝理氣、清熱化濕、活血化瘀、調(diào)和肝脾等方法進(jìn)行治療。根據(jù)患者的不同病型,給予患者針對(duì)性的辨證治療。

    比如,對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)型者給予清熱健脾方,方中的茵陳為菊科植物茵陳蒿或?yàn)I蒿的干燥地上部分。主要成分有6,7-二甲氧基香豆素、咖啡酸、綠原酸、茵陳色原酮、對(duì)羥基苯乙酮及揮發(fā)油,油中含茵陳炔酮等[6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明與臨床應(yīng)用,茵陳有明顯的利膽退黃用。茵陳可促使膽石癥病人的膽汁流量明顯增加,膽汁中的膽固醇含量降低,可預(yù)防膽結(jié)石的形成[7]。

    再如,對(duì)于痰瘀互結(jié)型患者,給予活血降脂益肝湯,其中的澤瀉有抗脂肪肝作用。澤瀉的水提物可改善高脂、低蛋白飼養(yǎng)所致動(dòng)物脂肪肝病變,使肝臟脂質(zhì)含量降低[8]。對(duì)由CCl4引起的大鼠損傷性脂肪肝有一定的保護(hù)作用。澤瀉所含不飽和脂肪酸、卵磷脂、膽堿是其抗脂肪肝的有效成分[9]。

    而對(duì)于肝郁氣滯型患者采用的柴胡疏肝湯加減,以及針對(duì)肝郁脾虛型患者采用的自擬疏肝健脾方中的柴胡,試驗(yàn)表明其具有顯著的抗炎作用,而其中柴胡皂苷(ss)是其抗炎的有效成分[10]。Kodama[11]等研究柴胡皂苷元d對(duì)C6大鼠神經(jīng)膠質(zhì)瘤前列腺素E2的產(chǎn)生和細(xì)胞Ca2+濃度的影響,發(fā)現(xiàn)柴胡皂苷元d在1~20 mol/L時(shí)抑制誘導(dǎo)的前列腺素E2的生成,而不直接抑制環(huán)氧化酶活性,并由于細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放升高[12]。

    在該次治療中,觀察組患者癥候積分改善情況明顯優(yōu)于參考組(P<0.05),患者TG、TC、ALT、AST指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組(P<0.05),觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于參考組(P<0.05),由此可知,中醫(yī)辨證論治聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝可取得良好效果,促進(jìn)肝功能的改善,有助于緩解臨床癥狀,可推廣使用。

    [1]池肇春.非酒精性脂肪性肝病的現(xiàn)狀、診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(1):7-9.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(5):641.

    [3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).非酒精性脂肪J陛肝病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J].京中醫(yī)藥,2011,30(2):83-86.

    [4]張承軍.多烯磷脂酰膽堿膠囊聯(lián)合自擬清脂調(diào)肝湯治療非酒精性脂肪肝49例[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(15):80-82.

    [5]陳枝俏,涂燕云.降脂保肝湯治療痰瘀型非酒精性脂肪性肝炎療效分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(1):155.

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    [8]侯光華,汪慧蘭,周紅星,等.二甲雙胍片聯(lián)合健脾調(diào)脂化瘀方治療肥胖癥并非酒精性脂肪性肝炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(1):11-14.

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    R57

    A

    1672-5654(2014)12(b)-0191-02

    2014-09-08)

    黃水華(1980-),男,廣東博羅人,本科,主治中醫(yī)師,主要從事內(nèi)科臨床工作。

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