臨床血液標(biāo)本采集中不合格原因及對(duì)策分析

劉遠(yuǎn)程

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州646000

臨床血液標(biāo)本采集中不合格原因及對(duì)策分析

劉遠(yuǎn)程

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州646000

目的探討臨床檢驗(yàn)中血液標(biāo)本不合格原因及對(duì)策。方法對(duì)2012年9月—2013年6月該科采集的血液標(biāo)本資料進(jìn)行回顧性分析，分析血液標(biāo)本采集不合格原因，并根據(jù)原因，提出提高血液檢驗(yàn)質(zhì)量的對(duì)策建議。結(jié)果1325例血液標(biāo)本中，共106例不合格，占標(biāo)本總數(shù)的8%。其中凝血36例，占不合格標(biāo)本的33.96%；溶血31例，占不合格標(biāo)本的29.25%；標(biāo)本采集不規(guī)范26例，占不合格標(biāo)本的24.53%；血液量過少/量不準(zhǔn)，占不合格標(biāo)本的12.26%。結(jié)論不合格血液標(biāo)本影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷，耽誤患者治療。根據(jù)血液標(biāo)本采集不合格原因進(jìn)行質(zhì)量控制，掌握采血注意事項(xiàng)，能對(duì)這些錯(cuò)誤進(jìn)行有效規(guī)避。

臨床檢驗(yàn)；血液標(biāo)本；采集；注意事項(xiàng)

在醫(yī)學(xué)臨床中，正確的檢查報(bào)告在醫(yī)生判斷病情，合理用藥中發(fā)揮著關(guān)鍵作用?？梢哉f檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)生臨床診療的最有力依據(jù)，因此檢驗(yàn)醫(yī)生在工作中必須要提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，生成有價(jià)值的檢驗(yàn)報(bào)告。臨床血液標(biāo)本采集中不正確的采集手段會(huì)給檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成嚴(yán)重影響，給醫(yī)生診斷造成誤導(dǎo)，甚至造成不可挽回后果[1]。從這點(diǎn)將，正確進(jìn)行血液標(biāo)本采集是確保檢驗(yàn)質(zhì)量的前提及基礎(chǔ)。為了提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量，該研究對(duì)該科2012年9月—2013年6月血液檢測的實(shí)際情況進(jìn)行回顧性分析，探討標(biāo)本不合格原因，并參照這些原因提出提高血液檢驗(yàn)質(zhì)量的對(duì)策建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科共采集血液標(biāo)本1325例用于進(jìn)行生化、免疫或血液細(xì)胞學(xué)的檢測。全部血液標(biāo)本均是由該院專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行采集、送檢及處理。

1.2 方法

所有血液標(biāo)本采集都是按照臨床醫(yī)生申請的檢查項(xiàng)目對(duì)血液標(biāo)本的外觀進(jìn)行觀察，并通過檢測分析、復(fù)查等方法判斷血液標(biāo)本是否有溶血、凝血、脂血、標(biāo)本采集量是否合格、抗凝劑是否實(shí)用適當(dāng)，據(jù)此判斷標(biāo)本是否合格，并對(duì)不合格標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)記錄，表明不合格原因。血液不合格原因按照溶血、凝血、標(biāo)本采集不規(guī)范、血液量過少/量不準(zhǔn)幾方面進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)各原因所占的比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

1325例血液標(biāo)本中，共106例不合格，占標(biāo)本總數(shù)的8%。其中凝血36例，占不合格標(biāo)本的33.96%；溶血31例，占不合格標(biāo)本的29.25%；標(biāo)本采集不規(guī)范26例，占不合格標(biāo)本的24.53%；血液量過少/量不準(zhǔn)，占不合格標(biāo)本的12.26%。詳細(xì)見表1所示。

表1 血液標(biāo)本采集不合格原因分析[n（%）]

3 討論

臨床血液檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)結(jié)果能直接反映患者病情，是臨床醫(yī)生對(duì)患者診療的重要參考依據(jù)。血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量會(huì)對(duì)醫(yī)生診斷造成直接影響，血液采集標(biāo)本不合格，不僅會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，還會(huì)給醫(yī)生正確臨床診斷造成阻礙。因此找出血液標(biāo)本采集中不合格原因，針對(duì)這些原因，做出針對(duì)性防范措施，提高標(biāo)本采集合格率，提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量對(duì)醫(yī)生臨床診斷治療意義重大。該院檢驗(yàn)科在分析了按標(biāo)準(zhǔn)流程采集的血液標(biāo)本，檢查檢驗(yàn)的儀器與藥液后發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)結(jié)果的不合格大多源于采集過程中的不規(guī)范操作，開展了進(jìn)一步的研究，在該次實(shí)驗(yàn)的回顧性分析中，該科1325例血液標(biāo)本中有106例不合格，不合格比率為8.00%，不合格的原因主要為：溶血、凝血、標(biāo)本采集不規(guī)范、血液量過少/量不準(zhǔn)，其中溶血、凝血共47例，占44.34%。屬于血液標(biāo)本采集不合格最主要原因。根據(jù)這些原因，要控制血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量必須嚴(yán)格控制標(biāo)本采集質(zhì)量，提高血液標(biāo)本采集合格率，這樣才能夠確保血液標(biāo)本檢驗(yàn)的正確性，為臨床提供最可靠的診斷參考依據(jù)。與檢驗(yàn)科及護(hù)理站加強(qiáng)溝通交流，采取適當(dāng)規(guī)避對(duì)策，使采血人員工作態(tài)度更加嚴(yán)謹(jǐn)。要提高血液標(biāo)本采集合格率應(yīng)該從以下幾方面做起：①加強(qiáng)對(duì)采集人員培訓(xùn)：當(dāng)前臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目日益增多，如果對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目不熟悉，在血液標(biāo)本采集中勢必會(huì)錯(cuò)誤重重，因此應(yīng)該定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)培訓(xùn)，讓他們熟悉血液采集的專業(yè)知識(shí)及操作技能，這樣才能夠確保血液標(biāo)本采集中少犯或不犯錯(cuò)誤，避免因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范導(dǎo)致標(biāo)本不合格；②定期對(duì)標(biāo)本采集儀器進(jìn)行檢查，確保采集使用的注射器、試管保持干燥無菌；③血液采集過程中應(yīng)嚴(yán)格按照抗凝管、促凝管刻度進(jìn)行精確采血，保證采血量的準(zhǔn)確性，這樣才能夠避免血量采集量達(dá)不到規(guī)范要求，防止溶血要注意：采集者血液標(biāo)本的過程中消毒后要待干，避免使皮膚上未干的消毒液混入到血液標(biāo)本中[2]；采集者在進(jìn)行抽血時(shí)，要仔細(xì)檢查注射器，將注射器針頭與注射器緊密連接，防止空氣進(jìn)入到針頭形成了氣泡，使得血液受理增大，避免紅細(xì)胞遭到破壞[3]；抗凝素加入后，避免劇烈振蕩試管。防止凝血要注意：護(hù)理人員應(yīng)充分熟悉檢驗(yàn)科的工作流程，增加血液采集的經(jīng)驗(yàn)，提高自身專業(yè)技能，手法熟練盡量縮短血液采集的時(shí)間；④采血過程還要選擇正確抗凝劑，同血液以適當(dāng)比例混勻，并及時(shí)來回顛倒，重復(fù)搖勻幾次，這樣可以降低采血中凝血的出現(xiàn)；⑤標(biāo)本采集前采集人員需要對(duì)采集注意事項(xiàng)耐心向患者解釋，告知采血前需要禁水、禁食，保證患者在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。對(duì)輸液的患者采血中，避免在輸液同側(cè)的手臂抽血，或在使用抗生素治療的同時(shí)抽血，影響檢驗(yàn)陽性結(jié)果[4]；⑥臨床采集的血液標(biāo)本需在2 h內(nèi)及時(shí)送檢，特別是是急診檢驗(yàn)血或是血?dú)鈽?biāo)本，在采集完之后后需要立即送檢。標(biāo)本送檢時(shí)間的延遲越長對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響就越大。血液中葡萄糖的濃度和血小板的數(shù)量等會(huì)隨著時(shí)間而明顯降低，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此臨床采集標(biāo)本后必須立即送檢。經(jīng)過這些措施地整改之后，該院在2013年7月—9月送檢的512例血液樣本中僅有24例不合格，僅占總數(shù)的4.69%，血液標(biāo)本采集的不合格率大大降低，有效支持了臨床診療工作。

總而言之，血液標(biāo)本采集質(zhì)量同標(biāo)本檢驗(yàn)正確性及醫(yī)生臨床診療關(guān)系密切，直接影響患者治療效果，所以臨床中一定要控制血液標(biāo)本采集質(zhì)量，嚴(yán)格按照標(biāo)本采集步驟規(guī)范采血，根據(jù)不合格標(biāo)本的原因采取規(guī)避對(duì)策，將不合格血液標(biāo)本不合格率降低到最低，該院目前正在研究如何縮短標(biāo)本送檢的時(shí)間，有構(gòu)想為檢驗(yàn)科分立專門的標(biāo)本收集送檢團(tuán)隊(duì)，工人師傅隨時(shí)取血送檢，或建立全院的標(biāo)本送檢系統(tǒng)，通過樓層專門的送檢通道建立自動(dòng)化的發(fā)送系統(tǒng)。不斷創(chuàng)新提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)的合格率，這樣才能夠?yàn)獒t(yī)生臨床診療提供有效依據(jù)。

[1]秦兵.臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的探討分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013(4): 52-53.

[2]簡躍廷.臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本不合格的原因與對(duì)策[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013(16):68-69.

[3]唐劉艷.分析臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本不合格的原因與對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2012 (36):60.

[4]杜蘭芳.血液標(biāo)本采集程序與注意事項(xiàng)研究探討[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013(7):157-158.

[5]趙亞清，冀秀清,王晶.血液標(biāo)本采集的健康指導(dǎo)及注意事項(xiàng)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012(4):266-267.

[6]孫云霞.臨床檢驗(yàn)不合格血液標(biāo)本的分析與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息:內(nèi)·外科版,2009,22(12):1145-1146.

R197.323

A

1672-5654（2014）12（b）-0165-02

2014-09-17）

劉遠(yuǎn)程（1963-），男，?？?，副主任技師，檢驗(yàn)科、輸血科主任，研究方向：免疫、輸血。