彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

賀彥明

河南省鞏義市瑞康醫(yī)院超聲科，河南鞏義451200

彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

賀彥明

河南省鞏義市瑞康醫(yī)院超聲科，河南鞏義451200

目的探討彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的價(jià)值，為提高婦科急腹癥的診斷符合率提供依據(jù)。方法以該院130例婦科急腹癥患者為對(duì)象，所有患者均接受超聲診斷，并在術(shù)后予以病理證實(shí)，比較超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果，評(píng)價(jià)超聲診斷在婦科急腹癥的診斷價(jià)值。結(jié)果該組經(jīng)超聲診斷確診125例，與手術(shù)診斷符合率為96.15%。急腹癥以異位妊娠為主，超聲診斷發(fā)現(xiàn)95例，手術(shù)診斷證實(shí)96例，分別占全部病例的76.00%、73.85%。流產(chǎn)和異位妊娠的診斷符合率最高，分別為100.00%和98.96%。結(jié)論彩色多普勒超聲在婦科急腹癥的診斷中具有重要的價(jià)值，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

婦科急腹癥；彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

婦科急腹癥是常見的臨床疾病，起病急、病情重，誤診率高，給治療帶來了極大困難。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確診斷具有重要的臨床意義。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、快捷、簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)，在諸多疾病的診斷中得到廣泛運(yùn)用[1]。近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的成熟，彩色多普勒超聲逐步運(yùn)用于婦科急腹癥診斷。從報(bào)道情況來看，多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中具有符合率高、診斷便捷的優(yōu)勢(shì)，是在現(xiàn)行技術(shù)條件下一種有益的診斷方法[2-3]。該院針對(duì)婦科急腹癥的診斷要求，加大了彩色多普勒超聲診斷運(yùn)用，在判斷婦科急腹癥病情、指導(dǎo)治療等方面取得了較好效果。為了更好地推動(dòng)彩色多普勒超聲在婦科急腹癥的運(yùn)用，總結(jié)急腹癥彩超特點(diǎn)，該研究以該院在2012年9月—2014年8月期間的臨床實(shí)踐為依據(jù)，探討了多普勒超聲在急腹癥的運(yùn)用價(jià)值，并總結(jié)了彩超特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的婦科急腹癥患者共130例為對(duì)象。所有患者均因突發(fā)性腹痛入院。疼痛到入院時(shí)間1～48 h，平均（7.4±2.6）歲。年齡18～63歲，平均（38.4±10.5）歲。合并癥狀：嘔吐、惡心107例（82.31%），不規(guī)則陰道流血103例（79.23%），盆腔包塊117例（90.00%），白帶增多、膿性白帶46例（35.38%），發(fā)熱34例（26.15%）。有明確停經(jīng)史106例（81.54%），妊娠試驗(yàn)陽性104例（80.00%）。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

1.2超聲診斷方法

使用GE Voluson S8和GE Voluson 730超聲診斷儀（均進(jìn)口自美國(guó)通用公司）進(jìn)行經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷。腹部探頭頻率3.5～5 MHz，陰道探頭頻率5 MHz。先行腹部超聲檢查，再行陰道超聲檢查。檢查前要求患者適當(dāng)飲水，保持膀胱充盈。腹部超聲從恥骨聯(lián)合上至臍下做上下橫向掃查，然后在下腹部行縱切、橫切及多角度掃描。腹部超聲完成、待患者排尿后，取膀胱截石位行陰道超聲檢查。檢查內(nèi)容包括掃查子宮及附件情況、觀察子宮大小、形態(tài)、是否有包塊、內(nèi)部回聲、腹腔或盆腔有無游離液體等，并掃查病灶血流特征，觀察肝腎隱窩、脾腎隱窩等部位是否有液性暗區(qū)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

該組130例婦科急腹癥患者經(jīng)超聲診斷確診125例，與手術(shù)診斷符合率為96.15%。從急腹癥種類來看，以異位妊娠為主，超聲診斷發(fā)現(xiàn)95例，手術(shù)診斷證實(shí)96例，占全部病例的76%、73.85%。從診斷符合率來看，以流產(chǎn)和異位妊娠的診斷符合率最高，分別為100.00%和98.96%。詳見表1。

3　討論

急腹癥是婦科常見急癥之一，發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，如不能及時(shí)診斷并加以治療，將會(huì)危及患者的生命。彩色多普勒超聲作為近年來逐步普及的一種無創(chuàng)（微創(chuàng)）檢查方法，在婦科急腹癥的診斷中具有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲可以直接觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、盆腔等情況，在急腹癥的診斷中具有重要的意義[4]。尤其是隨著經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷技術(shù)的不斷成熟，超聲診斷婦科急腹癥的符合率明顯提升。從臨床來看，由于婦科急腹癥患者的病情發(fā)展快，超聲檢查具有簡(jiǎn)便、快捷、無（微）創(chuàng)特點(diǎn)，適宜于急腹癥的臨床診斷[5]。

該研究對(duì)130例婦科急腹癥患者行超聲診斷，確診125例，與術(shù)后病理診斷的符合率為96.15%，表明了超聲診斷在婦科急腹癥診斷中具有較好的運(yùn)用前景。尤其是經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷可以較好的彌補(bǔ)單純經(jīng)腹部超聲診斷的不足，已經(jīng)成為近年來婦科超聲診斷的新趨勢(shì)，極大的提高了婦科急腹癥診斷符合率。從該研究的整體診斷符合率來看，與賈春陽[6]、吳春山、蘇丹萍[7]等人的結(jié)論是一致的。在他們的報(bào)道中，彩色多普勒超聲診斷婦科急腹癥的整體符合率均在95%以上。賈春陽認(rèn)為超聲診斷具有便捷、快速的特點(diǎn)，可以及早判斷病情，指導(dǎo)急腹癥治療。吳春山等人則指出彩色多普勒超聲在提升搶救效率，改善治療效果等方面具有重要的意義。

表1　超聲診斷與手術(shù)診斷符合情況比較

異位妊娠是常見的婦科急腹癥，約占婦科急腹癥的70%～80%[8]。從該研究來看，超聲診斷異位妊娠95例，占全部超聲診斷確診患者的76.00%。術(shù)后病理證實(shí)異位妊娠96例，占全部患者的73.85%，位于70%～80%之間。大部分異位妊娠患者可見子宮內(nèi)膜明顯增厚。該組有1例異位妊娠患者誤診為流產(chǎn)，經(jīng)超聲圖像分析，該患者為流產(chǎn)型異位妊娠，超聲未見包塊因而誤診為流產(chǎn)?？傮w來看，異位妊娠的超聲診斷符合率較高，臨床報(bào)道的符合率基本在98%左右[3，6-8]。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在婦科急腹癥中較為少見。大部分患者經(jīng)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊性腫塊，如囊內(nèi)出血會(huì)出現(xiàn)透聲差。因腫瘤動(dòng)靜脈血流障礙，血流信號(hào)會(huì)消失或減少。由于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者腹痛較為嚴(yán)重，多數(shù)患者出現(xiàn)腹痛后就到醫(yī)院就診，因此患者的出血變形特征和囊性腫塊特征不明顯，容易誤診。該組卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷符合率為88.89%。徐茹認(rèn)為[8]對(duì)于對(duì)于腹痛難忍持續(xù)時(shí)間＜1 h入院就診的患者，宜首先考慮為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，以免造成漏診。

黃體囊腫破裂在在婦科急腹癥中約占3%。該組超聲檢出黃體囊中破裂4例、病理證實(shí)5例，超聲診斷符合率為80.00%。黃體囊腫破裂以不規(guī)則包塊、不規(guī)則液性區(qū)為主要超聲特征?；颊叨嘣谠陆?jīng)后期發(fā)病；血、尿β-HCG陰性。由于黃體囊腫破裂與異位妊娠均以是否有包塊為診斷依據(jù)之一，該組1例患者超聲診斷誤診為異位妊娠。王美菊[4]認(rèn)為要避免黃體囊腫破裂的誤診和漏診，要結(jié)合患者是否處在經(jīng)期進(jìn)行考慮。如果患者正處在經(jīng)期前后，一般宜判斷為黃體囊腫破裂。

盆腔炎癥疾病患者早期聲像圖無特異性表現(xiàn)，一般結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史進(jìn)行判斷。如形成積膿或膿腫，在附件區(qū)可以發(fā)現(xiàn)增厚、連續(xù)管狀回聲，盆腔內(nèi)可見橢圓形無回聲區(qū)。盆腔炎疾病易與實(shí)性占位病變混淆。該組術(shù)后病理證實(shí)盆腔炎癥疾病8例，超聲證實(shí)7例，診斷符合率為87.50%。誤診原因就是將盆腔炎癥疾病判斷為實(shí)性占位病變。吳春山[7]等建議對(duì)疑似盆腔炎癥患者，在超聲診斷的基礎(chǔ)上，還需要完善其他配套檢查，以提高診斷符合率。

流產(chǎn)可以分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等[8]。先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)的超聲特點(diǎn)較為明顯，特異性較強(qiáng)，不容易誤診。該組病理證實(shí)8例流產(chǎn)，超聲診斷8例流產(chǎn)，診斷符合率為100%。

綜合該研究而言，彩色多普勒超聲在婦科急腹癥的診斷中具有重要的價(jià)值，值得臨床推廣運(yùn)用。但是在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、盆腔炎癥疾病等疾病診斷中，彩超可能出現(xiàn)漏診、誤診，因此對(duì)于疑似上述疾病患者，宜結(jié)合其他方法予以確診，提高診斷的準(zhǔn)確率。

[1]張曉偉.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(9):150-151.

[2]袁嬌,陸永萍.彩色多普勒超聲在急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,13(19):85-86.

[3]阮玲.B超在婦科急腹癥中臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(6): 116-117.

[4]王美菊.彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(4):61-62.

[5]劉先明.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11 (5):110，112.

[6]賈春陽.多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12):80-81.

[7]吳春山,蘇丹萍.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥中應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(5):42-43.

[8]許茹.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7):1552-1553.

R445.1

A

1672-5654（2014）12（b）-0157-02

2014-09-17）

賀彥明(1982-)，男，河南鞏義人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像專業(yè)（超聲診斷）。