L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床研究

徐輝

昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山215300

L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床研究

徐輝

昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山215300

目的探討對(duì)L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床效果進(jìn)行研究。方法研究對(duì)象為2012年1月—2013年1月來(lái)該院治療的Pilon骨折患者共30例。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組Pilon骨折患者15例，采用L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板法進(jìn)行治療。對(duì)照組Pilon骨折患者15例，采用脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行隨訪，了解術(shù)后骨折的愈合時(shí)間、骨折復(fù)位情況及術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥，通過(guò)上述觀察指標(biāo)的對(duì)比，進(jìn)一步分析L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床效果。結(jié)果試驗(yàn)組和對(duì)照組平均骨折愈合時(shí)間為（16.5±2.3）周、（5.6±1.9）周，差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者骨折恢復(fù)情況、術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥等要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板法治療Pilon骨折的臨床效果良好，值得臨床推廣。

L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板；脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板；Pilon骨折；臨床研究

Pilon骨折指的是脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，其波及關(guān)節(jié)面和骨干骺端。Pilon骨折有被稱(chēng)為天花板樣骨折[1]，骨折時(shí)常伴有軟組織損傷和腓骨骨折。骨折的主要原因是垂直暴力。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，因?yàn)檐?chē)禍等不可抗力因素所造成的Pilon骨折的幾率在不斷的增大。Pilon骨折的并發(fā)癥多，出現(xiàn)感染的幾率大，且致殘力高，治療難度大[2]。Pilon骨折的發(fā)生嚴(yán)重影響著患者及家屬的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。目前，Pilon骨折的治療方法有很多。如清創(chuàng)縫合法、鋼板外固定法以及骨折內(nèi)固定法等。但是關(guān)于哪種方法對(duì)治療Pilon骨折的療效更為顯著仍存在很大爭(zhēng)議，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和提高，人們?cè)絹?lái)越多地采用手術(shù)法對(duì)Pilon骨折進(jìn)行治療，且效果較好[3]。為了研究L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床效果，選取2012年1月—2013年1月來(lái)該院治療的Pilon骨折患者共30例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。分別采用L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板法和脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板法治療Pilon骨折。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為來(lái)該院就診的Pilon骨折患者共30例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組15例以及對(duì)照組15例。所有患者僅經(jīng)X光片確診為Pilon骨折，根據(jù)Ruedi-Allgǒwer骨折分型分為2型18例，3型12例。試驗(yàn)組中男性患者9例，女性患者6例。年齡在30～65歲之間，平均年齡為（45.33±2.18）歲，2型患者9例，3型7例。對(duì)照組中男性患者10名，女性5名，年齡在32～66歲之間，平均年齡為（44.51± 1.57）歲，2型患者9例，3型5例?；颊呔鶠樽栽竻⑴c該次試驗(yàn)。試驗(yàn)組和對(duì)照組之間無(wú)論是在性別、年齡等方面都沒(méi)有顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于后續(xù)對(duì)比分析。

1.2 方法

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均在受傷后6～14 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。試驗(yàn)組Pilon骨折患者15例，2型患者9例，3型7例，采用L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板法治療Pilon骨折。對(duì)照組Pilon骨折患者15例，2型患者9例，3型5例，采用脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板法治療Pilon骨折。患者在術(shù)前進(jìn)行血常四項(xiàng)的檢查?；颊叱恃雠P狀態(tài)置于手術(shù)臺(tái)上。術(shù)前均常規(guī)消毒后于創(chuàng)口處鋪無(wú)菌手術(shù)方巾。具體方法如下。

L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板法：如患者伴有腓骨骨折采用腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板進(jìn)行固定。在腓骨后的外部以及小腿前內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口，兩個(gè)切口之間的水平距離一定要＞7 cm，目的是避免皮膚壞死。使用L型解剖鎖定加壓接骨板對(duì)脛骨進(jìn)行固定?？耸厢槾┤脘摪蹇p合孔，遠(yuǎn)端處使用3～4枚螺釘固定。近端應(yīng)用皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)患者的骨缺損情況來(lái)決定是否進(jìn)行植骨。

脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板法：如患者伴有腓骨骨折，先固定腓骨。將腓骨解剖復(fù)位以后，用鋼板或管形鋼板固定，縫合切口，然后進(jìn)行脛骨骨折復(fù)位。脛骨切口在小腿前內(nèi)側(cè)后后側(cè)，兩個(gè)切口之間的水平距離一定要＞7 cm。脛骨復(fù)位完成后，用克氏針固定。再經(jīng)X光片達(dá)到復(fù)位效果后，用合適的解剖鋼板在脛骨外側(cè)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)術(shù)后12個(gè)月的隨訪記錄，用臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷兩種方法骨折患者的骨折愈合時(shí)間，隨訪方式為建立患者的隨訪檔案、調(diào)閱病歷、電話隨訪。參照Burwell Charnley[4]的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷術(shù)后骨折復(fù)位情況。并對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間數(shù)據(jù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者共15例，平均骨折愈合時(shí)間為（16.5±2.3）周；對(duì)照組患者共15例，平均的骨折愈合時(shí)間為（15.6±1.9）周。兩者之間差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折愈合時(shí)間比較

2.2 骨折復(fù)位情況及并發(fā)癥情況比較

經(jīng)過(guò)X片檢測(cè)，試驗(yàn)組患者的骨折復(fù)位情況為解剖復(fù)位11例，功能復(fù)位3例，復(fù)位不良1例；對(duì)照組患者的骨折復(fù)位情況為解剖復(fù)位6例，功能復(fù)位3例，復(fù)位不良6例。試驗(yàn)組患者的骨折復(fù)位情況要好于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后患軟組織并發(fā)癥例數(shù)為2例，對(duì)照組患軟組織并發(fā)癥例數(shù)為9例，試驗(yàn)組顯著少于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組骨折復(fù)位情況比較

3 討論

該試驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組的的骨折治愈效果均較好，骨折愈合時(shí)間分別為（16.5±2.3）周、（15.6±1.9）周，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板和脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板都能起到良好的骨折愈合效果，鋼板也可以有效地起到內(nèi)固定的作用。Babis等報(bào)道[5]，解剖型鎖定加壓接骨板對(duì)于治療Pilon骨折的效果顯著，患者的傷口愈合情況良好。楊立輝等[6]報(bào)道，延期經(jīng)前正中切口結(jié)合L型解剖鎖定板法治療2型、3型Pilon骨折的效果顯著，患者骨折均獲愈合，平均時(shí)間為14周；標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為優(yōu)10例，良6例，可2例，術(shù)后骨折愈合快、并發(fā)癥少且固定緊密。試驗(yàn)的結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。

該試驗(yàn)研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組并發(fā)癥2例，對(duì)照組9例，試驗(yàn)組患者骨折復(fù)位不良1例，對(duì)照組6例，試驗(yàn)組并發(fā)癥和復(fù)位情況顯著好于對(duì)照組。這說(shuō)明L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板是Pilon骨折的理想固定物。這主要是因?yàn)長(zhǎng)型設(shè)計(jì)的螺釘可以為關(guān)節(jié)面提供一個(gè)有力的支撐面，使接骨板能更好地與受損部位相結(jié)合，從而降低軟組織的損傷幾率。

Pilon骨折大多都是暴力所致，分為直接暴力和間接暴力。直接暴力多為為車(chē)禍碾壓、高處墜落傷等，損傷通常很?chē)?yán)重且預(yù)后效果差。間接暴力多為運(yùn)動(dòng)傷，預(yù)后效果較好。有研究發(fā)現(xiàn)，骨折的類(lèi)型和軟組織的損傷程度是影響Pilon骨折療效的兩項(xiàng)重要指標(biāo)[7]。L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨鋼板的適用范圍很廣，不僅適用于脛骨遠(yuǎn)端的骨折（包括關(guān)節(jié)外和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折），而且適用于延伸至骨干以及關(guān)節(jié)面的骨折[8]。該試驗(yàn)L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床效果良好，如果在手術(shù)后患者能夠注意早期的功能性鍛煉，則更有利于患者骨折處愈合將，并且可以有效地避免關(guān)節(jié)僵硬和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病。

總的來(lái)說(shuō)，研究結(jié)果表明L型脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鎖定接骨板治療Pilon骨折的臨床效果良好，值得臨床推廣。

[1]Ruedi TP,Allgower M.The operative treatment of intra-artieular fractures of the lower end of the tibia[J].Clinorthop,1979,138(1):105.

[2]李浩,鄒鴻星,楊淮河,等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010(4):269-270．

[3]SirkinMSandersR，DiPasqualeT.Astaged Protoeol for soft tissue management in thetreatment of complex Pilon fractures[J].JOrthoPTranma,2004,18(8): 532-38.

[4]Burwell HN Chamley AD.The treatment of displaced fraetures of the ankle by rigid internal fixation and early joint movement[J].Bone Joint Surg，1965（47）:634-660.

[5]Babis CC,Vayanos ED,Papaioannou N et al.Result of surgical treatment of tiabia plapond fracture[J].Clin Orthop,1997(341):99-105.

[6]楊立輝，柳偉，孔曉川，等.經(jīng)前正中切口結(jié)合L型解剖鎖定板治療Ruedi-Allg(o)werⅡ、Ⅲ型pilon骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014，16(6): 490-494.

[7]喬榮勤,魏合偉,蔡樺，等.解剖型鎖定加壓接骨板微創(chuàng)治療Pilon骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(9):742-743.

[8]Kilian O,BundnerMS,HorasU,et al.oLng-term resultsinthesur gicla treatment of Pilontibila fractures[J].Chirurg,2002,73(1):65-72.

R687.3

A

1672-5654（2014）12（b）-0155-02

2014-09-14）

徐輝（1979-）,男，江蘇鹽城人，本科，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)閯?chuàng)傷方向。