冠心病心功能不全采用規(guī)范方案治療的臨床運(yùn)用

錢(qián)寶堂

玉溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南玉溪653100

冠心病心功能不全采用規(guī)范方案治療的臨床運(yùn)用

錢(qián)寶堂

玉溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南玉溪653100

目的探討分析冠心病心功能不全采用規(guī)范方案治療的臨床療效。方法隨機(jī)選取2012年8月—2014年3月在該院就診的冠心病心功能不全患者80名作為該次研究對(duì)象，將80名患者隨機(jī)分成兩組，分別為治療組40名，對(duì)照組40名。對(duì)照組給與常規(guī)治療：包括減少患者體力活動(dòng)和精神應(yīng)激，以減輕患者的心臟負(fù)荷；限制患者鈉鹽攝入量；合理應(yīng)用利尿劑降低患者心室充盈壓；應(yīng)用擴(kuò)血管藥減輕心室前后負(fù)荷等。治療組采用規(guī)范方案治療：包括使用血管擴(kuò)張劑降低心臟的負(fù)荷；使用環(huán)丙沙星或頭孢噻肟鈉、頭孢曲松進(jìn)行抗感染的治療；使用靜脈滴注速尿、硝酸甘油、西地蘭進(jìn)行對(duì)急性左心功能不全患者的治療等。治療過(guò)程中分別對(duì)兩組患者進(jìn)行密切及時(shí)的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)其呼吸頻率、血糖、血脂和心功能等生命體征。結(jié)果兩組患者在治療前的左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量和心排血量數(shù)值并無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后治療組的左室射血、每搏量、心排血量均高于對(duì)照組，且每組數(shù)據(jù)間均具有較為顯著的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組40例患者的總有效率為92.5%明顯高于對(duì)照組的總有效率80.0%，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用規(guī)范方案進(jìn)行對(duì)冠心病心功能不全患者治療的臨床療效較為顯著，值得進(jìn)步一步拓展應(yīng)用并普遍推廣。

規(guī)范方案治療；冠心病心功能不全；臨床療效

冠心病心功能不全是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)展的終末階段，其發(fā)生的關(guān)鍵是心室的重構(gòu)，這不僅明顯增多了并發(fā)癥的發(fā)生，也大大提高了死亡率。冠心病心功能不全在老年人中發(fā)病率較高，已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生命安全，是現(xiàn)今臨床上最主要的死亡原因之一，同時(shí)給患者及其家屬造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。該研究組以2012年8—2014年3月80例冠心病心功能不全的患者作為研究對(duì)象，對(duì)采用規(guī)范方案治療冠心病心功能不全的臨床療效進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)整理結(jié)果并作總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院就診的冠心病心功能不全患者80名作為該次研究對(duì)象，將80名患者隨機(jī)分成兩組，分別為治療組40名，對(duì)照組40名。其中治療組男24名，女16名，年齡53～79歲，平均（67.94±3.47）歲，冠心病病程5～16年，平均（10.25±2.47）年；對(duì)照組男22名，女18名，年齡54～78歲，平均（68.38±2.87）歲，冠心病病程6～15年，平均（10.18±2.58）年。兩組患者在性別、病程、年齡等方面具有可比性，均無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有參與研究的患者及其家屬均知曉該研究組的研究目的和方法，自愿參與該實(shí)驗(yàn)并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

①對(duì)照組給與常規(guī)治療：減少患者體力活動(dòng)和精神應(yīng)激，以減輕患者的心臟負(fù)荷；限制患者鈉鹽攝入量；合理應(yīng)用利尿劑降低患者心室充盈壓；使用正性肌力藥物增加患者的每搏作功，降低心室的充盈壓，從而縮小擴(kuò)大的心臟；應(yīng)用擴(kuò)血管藥減輕心室前后負(fù)荷等。

②治療組采用規(guī)范方案治療：包括使用血管擴(kuò)張劑降低心臟的負(fù)荷，以提高心輸出量，進(jìn)而改善心臟功能，若患者出現(xiàn)明顯的血壓降低情況，則應(yīng)該將小劑量的多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040213）、卡托普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H46020595）和硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021149）、硝普鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083887）聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行治療；使用環(huán)丙沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043873）、頭孢曲松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003286）進(jìn)行抗感染的治療，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染情況，則應(yīng)該將舒巴坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090229）、丙沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043873）、頭孢哌酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020687）與其聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行治療；使用靜脈滴注硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021149）進(jìn)行對(duì)急性左心功能不全患者的治療等，值得注意的是強(qiáng)心利尿劑的使用應(yīng)是少量、多次。

治療過(guò)程中應(yīng)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行密切及時(shí)的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)其呼吸頻率、血糖、血脂和心功能等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在治療前和治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，記錄心功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）、心排血量（CO）；②分別觀察并比較兩組患者的臨床療效。

臨床療效評(píng)定方法：①無(wú)效：癥狀和體征并無(wú)較明顯改善；②有效：心功能有所改善，改善為1～2級(jí)；③顯效：心功能有明顯改善，改善為2級(jí)及以上，已沒(méi)有明顯的心力衰竭癥狀和體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）和百分率（%）表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前和治療后對(duì)兩組患者心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）、心排血量（CO）的比較

在治療前治療組的左室射血分?jǐn)?shù)為（43.22%±3.85%），與對(duì)照組的（42.68%±4.02%）并無(wú)明顯差異；治療組的每搏量為（45.76±8.68）mL，與對(duì)照組的每搏量（58.67±5.65）mL并無(wú)明顯差異；治療組的心排血量為（4.03±0.72）L/min，與對(duì)照組的心排血量（4.12± 0.65）L/min也沒(méi)有顯著差異；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而治療后治療組的左室射血分?jǐn)?shù)為（53.74%±4.87%）高于對(duì)照組的（49.35%±4.52%）；治療組的每搏量為(63.41±6.09)mL高于對(duì)照組的（58.67±5.65）mL；治療組的心排血量為（4.85± 0.51）L/min高于對(duì)照組的（4.52±0.48）L/min。且每組數(shù)據(jù)間均具有較為顯著的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者的臨床療效比較

治療組40例患者中，治療無(wú)效3例，有效13例，顯效24例，總有效率為92.5%；對(duì)照組40例患者中，治療無(wú)效8例，有效17例，顯效15例，總有效率為80.0%，明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠心病在老年人中是較為常見(jiàn)一種疾病，嚴(yán)重影響了大部分老年人的身體健康和生命安全，使用規(guī)范方案對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠較為有效的提高患者的生存質(zhì)量[1]。引發(fā)冠心病心功能不全的主要原因分為不可逆原因和可逆原因，不可逆原因是指有瘢痕、心肌纖維化的形成，可逆原因是指有心室重構(gòu)和冬眠心肌的現(xiàn)象[2]。其中心室重構(gòu)是指一系列較為復(fù)雜的細(xì)胞和分子機(jī)制所引起的心肌細(xì)胞的功能、結(jié)構(gòu)和表型的改變，包括細(xì)胞外基質(zhì)降解增加和過(guò)度沉積、心肌細(xì)胞的凋亡與壞死、病理性心肌細(xì)胞肥大伴胚胎性基因的再表達(dá)等[3]。冠心病心功能不全不斷發(fā)生并發(fā)展的基本機(jī)制就是心室重構(gòu)。發(fā)生心功能不全的根本原因是由冠脈病變所導(dǎo)致的心臟容量和心臟結(jié)構(gòu)的改變，心臟彩色多普勒超聲檢查的心功能指標(biāo)中反映了其泵功能的指標(biāo)是左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）和心排血量（CO），同時(shí)，這些指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期的心功能情況具有不可忽視的重要意義[4]。

小劑量的多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040213）、卡托普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H46020595）和硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021149）、硝普鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083887）聯(lián)合應(yīng)用可以明顯的降低心臟的負(fù)荷，提高心輸出量，降低血壓，改善心臟功能；環(huán)丙沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043873）、頭孢曲松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003286）可以有效控制感染，并及時(shí)改善病情[5]；硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021149）的應(yīng)用能夠較為有效的治療左心功能不全患者，積極促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)；利尿劑和血管緊張素的應(yīng)用可以有效改善心肌代謝，改善患者胸部壓迫感等的臨床癥狀，可以讓患者的身體和心理舒適度有所提高[6]。

該次研究中結(jié)果顯示，兩組患者在治療前的左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量和心排血量數(shù)值并無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后治療組的左室射血分?jǐn)?shù)為（53.74%±4.87%）高于對(duì)照組的（49.35%±4.52%）；治療組的每搏量為(63.41±6.09)mL高于對(duì)照組的（58.67±5.65）mL；治療組的心排血量為（4.85±0.51）L/min高于對(duì)照組的（4.52±0.48）L/min。且每組數(shù)據(jù)間均具有較為顯著的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床療效方面，治療組40例患者中，治療無(wú)效3例，有效13例，顯效24例，總有效率為92.5%；對(duì)照組40例患者中，治療無(wú)效8例，有效17例，顯效15例，總有效率為80.0%，明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，使用規(guī)范方案對(duì)冠心病心功能不全患者進(jìn)行治療時(shí)，由心臟彩色多普勒超聲檢查所反映出的左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量和心排血量的指標(biāo)明顯較之對(duì)照組改善更為明顯。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果顯示[7]，采用規(guī)范治療冠心病心功能不全患者的臨床效果明顯高于采用常規(guī)方法治療。與該次研究結(jié)果具有一致性，而該研究中在對(duì)臨床效果進(jìn)行分析的同時(shí)對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量和心排血量等心功能指標(biāo)也進(jìn)行了對(duì)比分析，使研究結(jié)果具有更強(qiáng)的說(shuō)服力，也證明了該次研究的有效性。

綜上所述，采用規(guī)范方案進(jìn)行對(duì)冠心病心功能不全患者治療的臨床療效較為顯著，值得進(jìn)步一步拓展應(yīng)用并普遍推廣。

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R541.4

A

1672-5654（2014）12（b）-0147-02

2014-09-16）

錢(qián)寶堂（1965-），男，云南通海人，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向:心血管疾病臨床診療及冠心病介入診療。