急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰的臨床特點(diǎn)分析

霍文鋒

吉林省永吉縣醫(yī)院循環(huán)科，吉林永吉132200

急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰的臨床特點(diǎn)分析

霍文鋒

吉林省永吉縣醫(yī)院循環(huán)科，吉林永吉132200

目的探討急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰的臨床特點(diǎn)。方法選取該院2011年6月—2014年6月收治的急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者100例作為觀察組，回顧性分析所有患者的臨床資料，并選取同期急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者100例作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患者糖尿病以及心絞痛反復(fù)發(fā)作史的病例所占百分比明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組患者多合并單支病變，而觀察組多合并多支病變，且觀察組多出現(xiàn)梗死相關(guān)血管有側(cè)支，觀察組肌酸激酶峰值以及肌鈣蛋白I峰值均要明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者心律失常發(fā)生率和死亡率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者好發(fā)于患有糖尿病史的患者，患者以往多患有反復(fù)發(fā)作的心絞痛病史，患者冠狀動(dòng)脈病變多彌漫，發(fā)生多支病變，較容易并發(fā)多個(gè)側(cè)支循環(huán)，肌酸激酶峰值和肌鈣蛋白I峰值均要明顯低于急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者，且患者的治療預(yù)后情況相對(duì)較差。

急性非ST段抬高型心梗；心衰；臨床特點(diǎn)

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-AMI）是屬于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的一種，是一種常見(jiàn)的急性缺血性心臟病，其是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成而引發(fā)的[1]。急性心肌梗死可分為急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-AMI）、急性ST段抬高型心肌梗死（STE-AMI）、缺血性心臟猝死以及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中STE-AMI患者約占20%～30%，NSTE-AMI患者約占70%～80%，NSTE-AMI患者的血管多會(huì)形成富含血小板的白色血栓，常合并多支嚴(yán)重狹窄病變，容易并發(fā)嚴(yán)重的心力衰竭（CHF）[2]。心力衰竭是造成AMI患者死亡的主要因素，在搶救AMI患者治療過(guò)程中防治心衰是降低AMI患者死亡率的關(guān)鍵。為研究急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰的臨床特點(diǎn)，該院選取2011年6月—2014年6月收治的急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者100例，并選取急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者100例進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者100例作為觀察組，其中男69例，女31例，年齡45～74歲，平均年齡（51.2±5.6）歲，其中49例患有高膽固醇血癥，40例患有高血壓，26例患有高尿酸血癥，15例患有糖尿病，并選取同期急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者100例作為對(duì)照組，其中男71例，女29例，年齡44～73歲，平均年齡（51.6±5.2）歲，其中46例患有高膽固醇血癥，36例患有高血壓，23例患有高尿酸血癥，16例患有糖尿病，兩組在性別、年齡以及合并病癥方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

NSTE-AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合胸痛的發(fā)病特點(diǎn)，缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)15 min，含服硝酸甘油治療無(wú)效，心電圖檢查可見(jiàn)ST-T動(dòng)態(tài)演變時(shí)間持續(xù)常超過(guò)24 h；血清心肌酶升高，其異常改變符合心梗的變化規(guī)律，實(shí)驗(yàn)室檢查血清的cTNT和TNI升高超過(guò)正常值的2倍。STE-AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：劇烈的胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min，舌下含服硝酸甘油難以緩解，相鄰的兩個(gè)以及兩個(gè)以上的心電導(dǎo)聯(lián)顯示ST段≥0.1mV，實(shí)驗(yàn)室檢查血清中CK同工酶（MB）、肌酸激酶（CK）以及心肌特異性肌鈣蛋白含量異常上升[3]。心衰診斷采用Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：1級(jí)：沒(méi)有心力衰竭的征象；2級(jí)：有輕中度的心力衰竭的征象，出現(xiàn)肺羅音的范圍小于兩肺野的一半，靜脈壓升高，X線檢查可見(jiàn)有肺淤血；3級(jí)：出現(xiàn)重度的心力衰竭和急性肺水腫，出現(xiàn)肺羅音的范圍超過(guò)兩肺的50%；4級(jí)：出現(xiàn)心源性休克，收縮壓＜90 mmHg，尿量＜20 mL/h，患者的皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈率＞100次/min。

1.3 方法

患者入院后均安置在冠心病的重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）病房中進(jìn)行治療，進(jìn)行24 h嚴(yán)格監(jiān)控，調(diào)查患者的病史情況。入院的當(dāng)天每隔6 h記錄1次心電圖，之后詳細(xì)記錄1次/d，在監(jiān)護(hù)治療過(guò)程中詳細(xì)記錄心律失常以及胸痛的發(fā)生情況；入院當(dāng)天每隔6 h檢測(cè)1次心肌酶水平，治療前3d，檢測(cè)1次/d，之后每隔3 d檢測(cè)1次；入院時(shí)同時(shí)檢測(cè)血脂、血糖水平，并進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)；入院后所有患者均采用Judkins法行左右選擇性冠狀動(dòng)脈造影，造影可見(jiàn)病變累及回旋支、左前降支以及右冠狀動(dòng)脈，累及其中之一即為單支病變；若累及兩支則為雙支病變，若累及三支則為三支病變，累及左主干的病變可視為雙支病變，累及雙支或三支的病變均視為多支病變；住院期間密切觀察患者是否出現(xiàn)心臟泵衰竭、梗死延伸以及再梗死等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 病史及預(yù)后情況分析

觀察組患者糖尿病以及心絞痛反復(fù)發(fā)作史的病例所占百分比明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者心律失常史所占百分比對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組死亡率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病史情況分析[n(%)]

2.2 冠狀動(dòng)脈病變程度

對(duì)照組患者多合并單支病變，而觀察組多合并多支病變，且觀察組多出現(xiàn)梗死相關(guān)血管有側(cè)支，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組冠狀動(dòng)脈病變程度分析[n(%)]

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

觀察組肌酸激酶峰值以及肌鈣蛋白I峰值均要明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組冠狀動(dòng)脈病變程度分析（±s）

表3 兩組冠狀動(dòng)脈病變程度分析（±s）

組別肌酸激酶峰值(IU/L)肌鈣蛋白I峰值(ng/mL)觀察組（n=100）對(duì)照組(n=100) tP 826.65±32.56 2258.12±48.25 8.79＜0.05 0.68±0.19 1.89±0.56 6.38＜0.05

3 討論

通過(guò)該組研究結(jié)果顯示，觀察組急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者的糖尿病以及心絞痛反復(fù)發(fā)作史的病例所占百分比明顯高于急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰的對(duì)照組患者，對(duì)照組患者多合并單支病變，而觀察組多合并多支病變，且觀察組多出現(xiàn)梗死相關(guān)血管有側(cè)支，由此可見(jiàn)，急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者比較容易發(fā)生糖尿病，容易出現(xiàn)既往反復(fù)心絞痛發(fā)作，相比于沒(méi)有糖尿史病的患者，患有糖尿病后患者的冠狀動(dòng)脈比較容易發(fā)生多處多支的病變，且較容易發(fā)生較嚴(yán)重程度的狹窄，與李守凱等[5]報(bào)道情況相符，造成急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者的箍狀動(dòng)脈出現(xiàn)多支病變及嚴(yán)重程度明顯高于急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者。同時(shí)由于該類患者容易反復(fù)產(chǎn)生心絞痛，患者的側(cè)支循環(huán)比較豐富，由于形成完全性阻塞的血栓早期可以進(jìn)行溶栓，原來(lái)斑塊可以較快速痊愈，從而可以使血管痙攣得到緩解，而在完全性阻塞時(shí)若出現(xiàn)豐富的側(cè)支循環(huán)，血栓的總負(fù)荷相對(duì)較低，從而向前血流一直沒(méi)有消失。因此造成非ST段抬高性心肌梗死的患者出現(xiàn)血栓自行溶解以及血管痙攣?zhàn)孕芯徑獾呐R床特點(diǎn)，致使患者的血管閉塞發(fā)生率要明顯低于急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者，伴有豐富的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，病變時(shí)間越久，建立側(cè)支循環(huán)且多支血管病變的發(fā)生率非常高，適應(yīng)缺血的存在，從而大大減低發(fā)生心肌缺血性壞死[6]。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示觀察組的肌酸激酶峰值以及肌鈣蛋白I峰值均要明顯低于對(duì)照組，急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者多容易發(fā)生心功能衰竭，而肌酸激酶峰值以及肌鈣蛋白I峰值與梗死面的積密切相關(guān)，患者發(fā)生心肌梗死多是由于病變僅累及心室壁的內(nèi)層或小范圍灶性心肌梗死，造成其梗死面積相比于ST段抬高型心肌梗死面積要小，而ST段抬高型心肌梗死是主要由于患者的冠脈完全閉塞，梗死面積大，因此會(huì)造成肌酸激酶峰值以及肌鈣蛋白I峰值明顯升高[7]。

臨床上治療急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者多采用再灌注心肌治療，同時(shí)應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備采取相應(yīng)的預(yù)防措施，首先要積極開(kāi)展健康知識(shí)教育，增強(qiáng)保健意識(shí)，提高自我保健的重視程度，鼓勵(lì)患者改善不良的生活習(xí)慣，科學(xué)合理調(diào)整飲食，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉運(yùn)動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)；同時(shí)積極降低危險(xiǎn)因素的發(fā)生，研究顯示急性非ST抬高型心梗后發(fā)生心衰與患者的年齡、高血壓病、糖尿病史、高尿酸血癥、ST段下移程度等因素密切相關(guān)[8]，因此需要積極給予重視?？偠灾?，急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者好發(fā)于患有糖尿病史的患者，患者以往多患有反復(fù)發(fā)作的心絞痛病史，患者冠狀動(dòng)脈病變多彌漫，發(fā)生多支病變，較容易并發(fā)多個(gè)側(cè)支循環(huán)，肌酸激酶峰值和肌鈣蛋白I峰值均要明顯低于急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者，且患者的治療預(yù)后情況相對(duì)較差。

[1]李淑敏.心肌肌鈣蛋白I聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)診斷急性心肌梗死的應(yīng)用與臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：6-7.

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R54

A

1672-5654（2014）12（b）-0141-02

2014-09-17）

霍文鋒(1977-)，男，吉林磐石人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科臨床工作。