小兒喉氣道阻塞的診斷與處理探討

姜亮柏廣濤李達(dá)劉玉欣崔鑫

1.青島市婦女兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東青島266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東青島266000

小兒喉氣道阻塞的診斷與處理探討

姜亮1柏廣濤2李達(dá)1劉玉欣1崔鑫1

1.青島市婦女兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東青島266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東青島266000

目的探討研究分析導(dǎo)致小兒喉氣道阻塞的原因、疾病特點(diǎn)和臨床處理措施。方法研究中以12例喉氣道阻塞患兒為研究對象，均選自于2013年6月—2014年6月期間在該院接受治療的患兒，對患者進(jìn)行纖維支氣管鏡診斷，并且與臨床最終診斷結(jié)果進(jìn)行對照，后分析患兒臨床期間的癥狀特點(diǎn)和治療措施。結(jié)果該研究中，纖維支氣管鏡檢查結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且所選患者在相應(yīng)治療后均治愈出院。結(jié)論盡早發(fā)現(xiàn)小兒喉氣道阻塞的原因，并給予積極的臨床治療對于恢復(fù)患兒的正常喉氣道功能具有重要的意義。

小兒患者；喉氣道阻塞；臨床診斷；手術(shù)治療；喉氣道功能

小兒喉氣道阻塞在臨床中較為常見，阻塞原因通常不明，過早進(jìn)行喉氣道手術(shù)治療將會在較大程度上增加手術(shù)的風(fēng)險和難度。故加強(qiáng)小兒喉氣道阻塞的原因分析，對于指導(dǎo)其臨床治療和研究具有重要的價值。該文以在該院2013年6月—2014年6月接受治療的12例小兒后氣道阻塞患者為研究對象，針對其發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)和治療進(jìn)行具體分析，現(xiàn)將研究情況做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中納入的對象選自在該院接受治療的喉氣道阻塞患兒，其中男、女各6例，年齡在5～9歲（5.36±2.10）的范圍內(nèi)。其中先天性喉囊腫患兒6例，先天性舌根囊腫患兒2例，均與出生即可或出生后數(shù)時內(nèi)發(fā)生呼吸困難、喉喘鳴、三凹征、紫紺等癥狀，經(jīng)初治醫(yī)院緊急插管處理后帶管轉(zhuǎn)入本院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療，臨床期間與嚴(yán)格的頸部側(cè)位片、后經(jīng)、CT(西門子,Somatom Sensation 16型)及核磁共振[A1](飛利浦醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng),型號Achieva 3.0T,生產(chǎn)廠家Philips Medical Systems Nederland B.V,國別荷蘭)檢查和診斷[1]。6例喉囊腫患兒中，4例為喉內(nèi)型，2例為混合型。先天性喉蹼患兒共2例，2例患兒環(huán)狀軟骨發(fā)育畸形。

1.2 方法

所有患兒入院后，對其臨床癥狀和病例資料進(jìn)行系統(tǒng)的分析，并針對患兒的具體發(fā)病原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，使用經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，選擇針對性的手術(shù)治療方式和處理方案。

喉內(nèi)型先天性喉囊腫經(jīng)全麻下氣管切開處理后，支撐喉鏡下方，暴露并懸吊固定聲門；混合型先天性喉囊腫患兒經(jīng)全麻下氣管切開處理后進(jìn)行頸部喉裂開喉的內(nèi)外囊腫切除治療。先天性舌根囊腫患兒給予喉鏡下表面麻醉下穿刺和囊液抽取治療；先天性候噗患兒行支撐喉鏡下二氧化碳激光切除治療。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件包處理，采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由該次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)結(jié)果可知，臨床采取纖維支氣管鏡診斷有較好的臨床意義，疾病確診率交稿，與臨床最終診斷結(jié)果相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

根據(jù)患者具體疾病情況采取相應(yīng)的臨床疾病治療方式，在治療4周后，所有患者均治愈出院。見表2。

3 討論

臨床常見的小兒喉氣道阻塞分為先天和后天兩種類型，其中先天因素又可分為占位性[2]和非占位性病變[3]兩類。后天因素主要有化學(xué)性損傷、外傷、炎癥性疾病等。了解引起患兒喉氣道阻塞的原因?qū)ζ浜笃谥委熀突謴?fù)具有重要的意義。

臨床常用的檢查方式較難明確的掌握患兒喉氣道阻塞的疾病性質(zhì)、阻塞程度，仍需其他檢查和診斷方式輔助進(jìn)行。常見的輔助檢查手段有肺功能和發(fā)音功能的檢查，對患兒的臨床治療和術(shù)后療效評估具有重要的價值。該院使用纖維支氣管鏡檢查，效果較好。

鑒于小兒的自身生理特點(diǎn)，在小兒喉氣道阻塞的治療中應(yīng)堅持創(chuàng)傷小、不影響氣道發(fā)育、易于重復(fù)、盡量保護(hù)和恢復(fù)喉氣道功能的原則[4]。當(dāng)前臨床治療中常用的手術(shù)治療方案有T型管擴(kuò)張術(shù)、喉氣道裂開喉模治療、擴(kuò)張術(shù)、喉氣道重建治療、環(huán)狀軟骨和氣道部分切除手術(shù)。而為有效提高患兒的臨床疾病治愈率，應(yīng)在對患者的疾病進(jìn)行確診后有針對性的采取相應(yīng)臨床治療[5]。

在對患兒進(jìn)行臨床疾病治療時，該文中4例喉內(nèi)型先天性喉囊腫患兒于臨床期間經(jīng)常規(guī)全麻下氣管切開處理后，支撐喉鏡下方，暴露并懸吊固定聲門，2例患兒的喉囊腫發(fā)現(xiàn)在右側(cè)室?guī)А⒙晭Ш秃硎茵つは路?，并向聲門方向膨出，囊腫表面光滑，體積為1.0 cm×1.5 cm，聲門的裂隙約為1 mm。另1例患兒的喉囊腫存在于左側(cè)杓狀軟骨的內(nèi)側(cè)，未累及聲帶，突入至喉前庭，體積為1.5 cm×1.5 cm，對50%～70%的喉腔造成阻塞。治療時，先于囊腫內(nèi)左側(cè)喉室及左側(cè)杓狀軟骨的內(nèi)側(cè)粘膜處切開，吸除囊液并將內(nèi)側(cè)囊壁切除，切除治療的過程中應(yīng)注意加強(qiáng)保護(hù)解剖結(jié)構(gòu)[6]。

表1 香味支氣管鏡診斷結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果情況比較[n（%）]

表2 該次試驗(yàn)所選患者的臨床治療情況[n（%）]

混合型先天性喉囊腫患兒經(jīng)全麻下氣管切開處理后進(jìn)行頸部喉裂開喉的內(nèi)外囊腫切除治療。先天性舌根囊腫患兒2例，給予喉鏡下表面麻醉下穿刺和囊液抽取治療。先天性候噗患兒共2例，臨床期間行支撐喉鏡下二氧化碳激光切除治療。術(shù)后一周堵管患兒共8例，堵管2周后拔除，治療后隨訪患兒的發(fā)音效果良好。先天性環(huán)狀軟骨發(fā)育畸形患兒2例，給予全麻下喉裂開切除瘢痕治療，并行喉模放置，2～3周后拔除，為避免在粘連狹窄的發(fā)生，應(yīng)給予硬管支氣管鏡擴(kuò)張治療。在連續(xù)治療4周后，所選患者均治愈。

曹培華等[7]也研究分析了小兒危重喉氣管阻塞的治療方案,風(fēng)險性的48例患兒中,均在1 h內(nèi)確診,并解除了重度呼吸道梗阻,其認(rèn)為在臨床治療過程中需要積極采取手術(shù)治療方法,以解除呼吸道梗阻,提高治療效果。這與該院該次實(shí)驗(yàn)研究后所認(rèn)同的治療措施相似，即在對小兒喉氣道梗阻中，要早期給予確診并積極采取手術(shù)治療措施。

綜上，盡早對小兒喉氣道阻塞患者進(jìn)行疾病確診，并且根據(jù)患者的具體疾病情況采取相應(yīng)臨床治療，能有效的提高患者的治療效果，有積極臨床意義。

[1]袁淵,朱國臣.“偽喉阻塞”15例病因及臨床分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34 (8):45-47.

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[3]王曉雪,富建華,薛辛東,等.新生兒上呼吸道梗阻54例病因分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(18):1398-1401..

[4]陳超,許政敏.新生兒不同類型喉蹼手術(shù)處理的療效分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(12):1034-1035.

[5]林娜,李天佐,張炳熙,等.1 225例次小兒復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤激光手術(shù)麻醉的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(2):208-209,211.

[6]李君,王瑾,魯振俊,等.297例嬰幼兒喉喘鳴的病因分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(3):248-249.

[7]曹培華.小兒急危重喉氣管阻塞48例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,18(11):1238-1239.

R767.8

A

1672-5654（2014）12（b）-0139-02

2014-09-16）

姜亮(1981-)，女，山東煙臺人，碩士，醫(yī)師，主要從事小兒耳鼻喉臨床治療研究工作。