不同時(shí)間點(diǎn)溶栓對(duì)急性心肌梗死患者治療效果比較

張麗偉

遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧遼陽111000

不同時(shí)間點(diǎn)溶栓對(duì)急性心肌梗死患者治療效果比較

張麗偉

遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧遼陽111000

目的探討分析不同時(shí)間點(diǎn)溶栓對(duì)急性心肌梗死患者的治療效果。方法選取于2012年6月—2014年6月在該院內(nèi)科接受治療的90例急性心肌梗死患者，根據(jù)溶栓時(shí)間點(diǎn)不同分為早期溶栓組（＜4 h）42例，和中晚期溶栓組（4～12 h）48例，兩組患者接受溶栓治療后，觀察患者血管再通率及心功能Killip≥3級(jí)例數(shù)，比較兩組患者接受不同時(shí)間溶栓后的療效。結(jié)果早期溶栓組患者的血管再通率為89%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中晚期組患者的67%，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期溶栓組患者心功能Killip≥3級(jí)例數(shù)為2例，好于中晚期組的4例，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論越早使用溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者有更好的治療效果。

急性心肌梗死患者；溶栓治療；不同時(shí)間點(diǎn)；血管再通率

急性心肌梗死溶栓治療方法即溶解血栓的治療方法，是使用具有溶解血栓作用的藥物將急性心肌梗死患者體內(nèi)的血栓溶解，打通冠狀動(dòng)脈，確保心肌能再次得到血液的灌注。常用的溶栓藥物有尿激酶和鏈激酶，常用的溶栓治療方法有冠狀動(dòng)脈內(nèi)容栓和靜脈內(nèi)溶栓。接受溶栓治療的急性心肌梗死患者的心電圖會(huì)有所好轉(zhuǎn)，疼痛的癥狀也會(huì)緩解或消失，心功能逐漸恢復(fù)，心肌梗死范圍逐漸縮小[1]?？梢?，使用溶栓治療是當(dāng)前治療急性心肌梗死的重要治療方法，對(duì)患者緩解病情、恢復(fù)身心健康起著重要作用。然而，溶栓治療的使用不當(dāng)如劑量控制不準(zhǔn)，就可能會(huì)導(dǎo)致患者出血、冠狀動(dòng)脈再通后心率失常等不良后果，但是由于發(fā)生時(shí)間較短，處理得當(dāng)?shù)脑捑蜔o關(guān)大礙。該文即針對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)溶栓對(duì)急性心肌梗死患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究，選取于2012年6月—2014年6月在該院內(nèi)科接受治療的90例急性心肌梗死患者具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的90例急性心肌梗死患者，根據(jù)溶栓時(shí)間點(diǎn)不同分為早期溶栓組（＜4h）42例，和中晚期溶栓組（4～12 h）48例。所有患者經(jīng)心電圖或心向量圖檢查確診為急性心肌梗死患者且符合臨床正常，所有患者均為溶栓適應(yīng)者[2]。早期溶栓組42例患者中，男性22例，女性20例，年齡分布在45～74歲之間，平均年齡（60.3±1.9）歲；中晚期溶栓組48例患者中，男女各24例，年齡分布在46～78歲之間，平均年產(chǎn)（61.1±2.5）歲。兩組患者在診斷結(jié)果、性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

早期溶栓組患者于急性心肌梗死發(fā)生4 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，中晚期溶栓組患者于急性心肌梗死發(fā)生4～12 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。兩組患者均接受注射治療和藥物口服治療，觀察患者每天的出凝血時(shí)間和血小板情況，隔天監(jiān)測患者的纖維蛋白原。藥物口服治療：給患者服用阿司匹林和氯吡格雷各320 mg，2次/d；阿托伐他汀45 mg嚼服，2次/d。在患者服藥后注意觀察其是否有不適癥狀出現(xiàn)，連續(xù)服藥一周[3-4]。

注射治療：先后給患者靜脈注射普通肝素4000 U和瑞替普酶10 U，再以800 U/h給患者持續(xù)泵入普通肝素，48 h以后便停止注射普通肝素，改為低分子肝素100/(kg·次)皮下注射，每12 h注射一次[3]。普通肝素注射后30 min就要給患者靜脈注射10 MU的瑞替普酶，在整個(gè)靜脈滴注過程中嚴(yán)密觀察患者靜脈穿刺處是否有滲血跡象，注射治療同樣維持一周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

不同時(shí)間點(diǎn)溶栓治療急性心肌梗死患者的觀察和療效標(biāo)注可以根據(jù)特征性心電圖衍變和血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化作為參照，通過觀察心電圖ST段抬高的數(shù)值變化，觀察兩組患者的血管再通率和心功能指標(biāo)情況。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：急性心肌梗死患者接受溶栓治療后的2 h之內(nèi)胸痛的癥狀有所緩解甚至消失；患者在治療后的2 h之內(nèi)出現(xiàn)了再灌注心率失?，F(xiàn)象；患者在使用溶栓劑的2 h之內(nèi)，心電圖抬高的ST段回落幅度超過50%；心肌酶峰值前移，CK、CK-MB峰值在發(fā)病后14 h之內(nèi)就已經(jīng)到達(dá)[5]。除了前兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)組合不能判定為血管再通外，其他任何兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上即判定再通。心功能Killip分級(jí)指標(biāo)上：無肺部啰音為一級(jí)心功能Killip患者；肺部有啰音，但是啰音的范圍小于肺野一半的為二級(jí)心功能Killip患者；肺部有啰音且啰音范圍大于肺野一半的為三級(jí)心功能Killip患者；完全休克狀態(tài)的為四級(jí)心功能Killip患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 15.0軟件實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析。其組構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示,組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管再通率比較

早期溶栓組的血管再通人數(shù)和血管再通率均高于中晚期溶栓組,兩者之間數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血管再通率比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能Killip指標(biāo)比較

心功能心力衰竭（心功能Killip）分級(jí)由四級(jí)構(gòu)成，三級(jí)及其以上的屬重度病患者，對(duì)生命的威脅較大。因此，該研究主要比較兩組患者的心功能Killip≥3級(jí)人數(shù)和概率。具體表現(xiàn)：早期溶栓組的42例患者心功能Killip≥3級(jí)人數(shù)為2人，概率為4.76%；中晚期溶栓組的48例患者心功能Killip≥3級(jí)人數(shù)為7人，概率為14.5%。兩者之間數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.221,P＜0.05）。

3 討論

目前，溶栓是治療急性心肌梗死相對(duì)安全有效的方法之一，能有效打通心肌梗死患者血管再通率、加快心功能恢復(fù)、縮小心肌梗死面積、減小患者病痛。該研究結(jié)果顯示，早期溶栓組的42例患者血管再通人數(shù)高達(dá)41人，未通人數(shù)僅有1人，血管再通率為97.6%；中晚期溶栓組的48例患者血管再通人數(shù)為36人，未通人數(shù)是12人，血管再通率為75%,表明對(duì)患者進(jìn)行早期溶栓能有效提高患者的血管再通率。此外，該研究中早期溶栓組的42例患者心功能Killip≥3級(jí)人數(shù)為2人，概率為4.76%；中晚期溶栓組的48例患者心功能Killip≥3級(jí)人數(shù)為7人，概率為14.5%，提示早期溶栓患者的心功能恢復(fù)情況明顯更佳。在早期研究中，張宗璉等在對(duì)80例急性下壁心肌梗死院外溶栓患者的治療研究中表明，急性心肌梗死患者在初期及時(shí)進(jìn)行溶栓治療的再通率可大大提高，開始溶栓治療的時(shí)間越早，治療效果越好，這與該研究所得到的數(shù)據(jù)結(jié)果相近[6]。因此，對(duì)于能夠接受溶栓治療的急性心肌梗死患者應(yīng)該盡早接受治療。

相關(guān)臨床試驗(yàn)表明[7]，患者起病4 h內(nèi)屬初期患者，接受溶栓治療能更好的打通血管再通挽救受損的心肌，能盡可能的打通冠狀動(dòng)脈改善患者缺血狀態(tài)。患者起病4～12h之內(nèi)屬中晚期患者，接受溶栓治療雖然能有效緩解病情，但是在挽救心肌數(shù)量、改善心功能、病發(fā)死亡率等方面的效果就大打折扣。在治療過程中，心電圖ST段指標(biāo)變化是不同時(shí)間溶栓對(duì)急性心肌梗死患者療效的主要參考指標(biāo)，據(jù)最新修訂的《ST段抬高型急性心肌梗死治療指南》顯示[8]，心肌梗死起病4 h內(nèi)是溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)，4～12 h是合適治療時(shí)機(jī)，12 h以后就失去了溶栓治療的時(shí)機(jī)，可做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，由此可見，使用溶栓治療對(duì)急性心肌梗死有較好的療效。同時(shí)也要意識(shí)到不同時(shí)間點(diǎn)溶栓治療產(chǎn)生治療效果的不同，患者應(yīng)該盡早接受溶栓治療，以致能更好的控制病情，恢復(fù)身體健康。

綜上所述，急性心肌梗死患者在使用溶栓治療后病情有了明顯的好轉(zhuǎn)，血管再通率有了大幅提升、心功能Killip≥3級(jí)人數(shù)得到了有效控制。同時(shí)，溶栓對(duì)急性心肌梗死患者的治療效果與治療時(shí)間有很大的關(guān)系，溶栓治療時(shí)間越早，患者的血管再通率就越高，心功能就越好。因此，患有急性心肌梗死病癥的患者必須盡早接受溶栓治療，確保能達(dá)到最有效的治療效果。此外，對(duì)醫(yī)者而言，在對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施溶栓治療時(shí)，要做好溶栓治療前的準(zhǔn)備，治療過程中要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，治療后做好各方面的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，保障患者在身體健康上和心理功能上都能獲得最好的療效。

[1]馬偉東.急性心肌梗死靜脈尿激酶溶栓后早期應(yīng)用肝素防止再梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，11(9)：:22-23.

[2]馬愛群，大一，主編.心血管病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2012.

[3]沈海燕，廖鄉(xiāng)城，張智保.急性心肌梗死合并心力衰竭的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011,43(3)：29-30.

[4]王紅利.急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，15 (12):56-57.

[5]劉曉堃，李莉，趙碧瓊.高齡急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑直接PCI治療的臨床研究[J].中國老年學(xué)雜志，2013,19(7)：36-37.

[6]尚小明，姜玉如.急診PTCA治療急性心肌梗死62例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011,19(6):27-28.

[7]張宗璉，房璐.急性下壁心肌梗死院外溶栓的治療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011,10(2):17.

[8]張新慶，倪小青.急性心肌梗死并發(fā)腦卒中42例分析[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2013,37(2)：10-11.

R542.22

A

1672-5654（2014）12（b）-0137-02

2014-09-13）

張麗偉（1980-）女，遼寧遼陽人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科治療。