普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療成人哮喘急性發(fā)作的療效觀察

李桂陽

信陽市第二中醫(yī)院內科，河南信陽464000

普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療成人哮喘急性發(fā)作的療效觀察

李桂陽

信陽市第二中醫(yī)院內科，河南信陽464000

目的探討博利康尼聯(lián)合普米克令舒治療成人哮喘急性發(fā)作的臨床效果。方法選擇該院自2010年4月—2012年4月收治的120例成人哮喘急性發(fā)作患者的臨床資料，隨機將120例患者分為對照組（60例）和觀察組（60例），對照組在常規(guī)治療的基礎上給予普米克令舒霧化治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼的治療方案，比較兩組患者治療有效率、癥狀緩解時間、激素用量、機械通氣使用率等指標差異并行統(tǒng)計學對比。結果治療1周后，對照組總有效率73.3%，觀察組總有效率85.0%，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)勢明顯；與對照組相比，觀察組患者癥狀緩解所用時間短，全身激素使用量小，機械通氣使用率低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在常規(guī)治療的基礎上采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療成人哮喘急性發(fā)作能有效縮短癥狀緩解時間，減少全身激素用量，降低機械通氣使用率，有效率高，用藥安全、方便，值得臨床推廣應用。

普米克令舒；博利康尼；哮喘；急性發(fā)作

支氣管哮喘是多種炎癥細胞共同介導的氣道慢性炎癥浸潤性疾病[1]。存在明顯的氣道高反應性，病情反復發(fā)作，遷延不愈，嚴重影響患者生活質量，嚴重者可導致心肺功能衰竭，威脅患者生命。找到切實有效的臨床藥物治療哮喘的急性發(fā)作是患者及醫(yī)務工作者的共同愿望?，F(xiàn)階段臨床上，激素類藥物普米克令舒霧化劑及β受體阻滯劑博利康尼在治療成人哮喘領域應用廣泛[2]，為探討上述兩種藥物聯(lián)合治療成人哮喘急性發(fā)作的臨床效果，現(xiàn)選擇該院自2010年4月—2012年4月收治的120例成人哮喘急性發(fā)作患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例成人哮喘急性發(fā)作患者的臨床資料，120例患者均中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《支氣管哮喘防治指南》中成人哮喘急性發(fā)作的診斷及分級標準[3]，入選的120例患者排除冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤、肺結核等疾患；臨床表現(xiàn)主要包括：咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難，兩肺布滿哮鳴音；隨機將120例患者分為觀察組和對照組，每組各60例；對照組中男31，女29例，年齡3～68歲，平均（51.2±6.1）歲；哮喘急性發(fā)作輕度者13例，中度30例，重度11例，危重6例，伴慢性支氣管支氣管炎10例；體質指數(shù)（BMI）（21.4±30.9）kg/m2；觀察組中男30例，女30例，年齡29～69歲，平均（51.8±6.0）歲；哮喘急性發(fā)作輕度者12例，中度31例，重度10例，危重7例，伴慢性支氣管支氣管炎12例；BMI（20.9±31.1）kg/m2；兩組患者在平均年齡、性別比例、BMI、臨床表現(xiàn)、病情輕重等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者治療前均簽定知情同意書，知情并支持該次調查統(tǒng)計。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、解痙等常規(guī)治療的基礎上體現(xiàn)治療差異；對照組：采用普米克令舒霧化治療，普米克令舒（阿斯利康公司）1 mL（0.5 mg）通過面罩進行霧化吸入治療，2次/d；觀察組：采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入方案，普米克令舒1 mL（0.5 mg）聯(lián)合博利康尼溶液（阿斯利康公司）1 mL（2.5 mg）通過面罩進行霧化吸入治療，2次/d，連續(xù)治療1周行療效判定。

1.3 觀察指標

除了統(tǒng)計兩組患者治療總有效率，觀察并記錄兩組患者癥狀緩解時間、激素用量、機械通氣使用率等指標。

1.4 療效評判標準

治療1周后，依據中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《支氣管哮喘診斷、分析和療效評定標準》進行療效評定，①顯效：氣促緩解，呼吸頻率低于40次/min，咳嗽消失，肺部哮鳴音及濕羅音消失，F(xiàn)EV1增值在25%以上；②有效：氣促緩解，肺部哮鳴音及濕羅音減少，咳嗽、喘憋明顯減輕，F(xiàn)EV1增值15%～25%之間；③無效：咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難等癥狀無明顯緩解甚至惡化；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次樣本使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據的統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗。組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療有效率比較

治療1周后，對照組總有效率73.3%，觀察組總有效率85.0%，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)勢明顯，見表1。

表1 兩組患者治療1周后總有效率對比統(tǒng)計

2.2 觀察指標對比

與對照組相比，觀察組患者癥狀緩解時間短，激素使用量小，機械通氣使用率低（對照組20.0%，觀察組3.3%，χ2=4.54，P=0.001），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者觀察指標對比統(tǒng)計（±s）

注：為#P值，P＜0.05。

組別癥狀緩解時間（d）激素使用量（mg）對照組（n=60）觀察組（n=60）t值6.7±1.2（4.9±0.8）#4.11 7.9±2.1（5.5±1.4）#5.02

3 討論

該次調查過程順利，研究結果區(qū)分度大，樣本數(shù)量符合統(tǒng)計學要求，現(xiàn)結合相關文獻對該次統(tǒng)計進行討論。支氣管哮喘是一種由嗜酸性細胞、T淋巴細胞及肥大細胞等多種炎癥細胞參與的慢性氣道炎癥[5]。支氣管哮喘患者機體同時存在氣道高反應性和氣道炎癥，其中氣道高反應性是哮喘的主要特征，而氣道的慢性非特異性炎癥是形成氣道高反應性的主要機制，氣道炎癥介質主要包括[6]：白三烯、組胺、血小板激活因子、前列腺素、趨化因子等。當支氣管哮喘患者發(fā)生感染等情況時，就會出現(xiàn)喘息、氣促等支氣管哮喘發(fā)作癥狀，輕者影響日常工作和生活，重者出現(xiàn)呼吸功能衰竭，危及生命。鑒于支氣管哮喘的發(fā)病機制，臨床治療應以消除氣道炎癥、降低氣道反應性為主[7]。

糖皮質激素能抑制炎癥過程，進入機體后能有效抑制炎性細胞的聚集活化及上皮細胞的增生，降低血管的通透性及新生血管的生成[8]，減輕氣道炎癥，并逆轉氣道的高反應性。普米克令舒是布地奈德霧化混懸液，是一種吸入性類固醇糖皮質激素，具有較強的抗炎作用，通過霧化方式給藥，通過黏膜吸收，局部抗炎作用確切，耐受性好，能夠有效減少炎癥介質和細胞因子的釋放，從而減少炎癥介質對肺組織的損傷；博利康尼為選擇性的β2-受體激動劑[8]，是哮喘急性發(fā)作期按需使用的基礎藥[9]，β2受體激動劑廣泛分布于呼吸道平滑肌，通過霧化吸入局部給予博利康尼后，能快速解除支氣管平滑肌痙攣，有效降低氣道阻力，改善肺通氣，改善呼吸困難癥狀，提高肺功能；還能抑制炎癥細胞聚集和釋放炎癥介質，減少滲出，對減輕氣道炎癥損傷和預防惡化有重要意義。該次統(tǒng)計采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療治療成人哮喘發(fā)作，總有效率85.0%，高于國內同類統(tǒng)計[10]；除此之外，該次統(tǒng)計采用對照方式將聯(lián)合用藥方案與單純普米克令舒治療方案對比，統(tǒng)計結果差異明顯，聯(lián)用方案治療有效率明顯高于單用方案。除了對比治療有效率該次調查還在不同用藥方案的靜脈糖皮質激素用量方面做了對比，臨床上治療哮喘急性發(fā)作，當局部用藥方式對癥狀控制不佳時需根據癥狀的嚴重程度靜脈給予一定量的糖皮質激素，糖皮質激素的全身用量可間接反應霧化方案的治療效果，結果觀察組糖皮質激素的用量明顯低于對照組，說明普米克令舒聯(lián)合博利康尼對成人哮喘急性發(fā)作的癥狀控制有效率高于單用方案。在該次研究的基礎上筆者臨床團隊計劃進一步觀察探討普米克令舒用量及用藥頻率，旨在達到治療目的的同時減少激素用量，減少患者的醫(yī)療費用。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療成人哮喘急性發(fā)作能有效縮短癥狀緩解時間，減少全身激素用量，降低機械通氣使用率，有效率高，用藥安全、方便，值得臨床推廣應用。

[1]柯菊芽.普米克令舒聯(lián)合博利康尼令舒治療成人哮喘急性發(fā)作的臨床療效及安全性[J].求醫(yī)問藥，2012,10(8下半月):677-677.

[2]倫茂春.布地耐德混懸液聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療急性發(fā)作期支氣管哮喘[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(9):1179-1181.

[3]黎汝,陳毅斐,賈鈞.普米克令舒,愛全樂和萬托林三聯(lián)霧化吸入治療成人重癥哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2014,13 (3):291-294.

[4]張立明.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(8)：1360-1361.

[5]蔣文麗.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效研究[J].中外醫(yī)療,2013，11(1):122-123.

[6]李旭東.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作39例療效分析[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2010,8(1):85-86.

[7]殷建云.布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):370-371.

[8]陳環(huán),檀衛(wèi)平,李靜,等.不同亞型中重度支氣管哮喘患兒白細胞介素-5,免疫球蛋白E水平變化及意義[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(4):267-269.

[9]張紅萍,呂燕,梁睿,等.孟魯司特治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(4):335-341.

[10]李蘭英,王洪云,陳艷波,等.布地奈德混懸液霧化吸人與強的松口服治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27 (14):2629-2631.

R562.25

A

1672-5654（2014）12（b）-0115-02

2014-09-14）

李桂陽（1976-），男，河南信陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內科。