胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效觀察

王玥

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管三科，遼寧沈陽110001

胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效觀察

王玥

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管三科，遼寧沈陽110001

目的評價臨床治療冠心病快速心律失常過程中使用胺碘酮的具體療效。方法隨機(jī)選取2013年11月—2014年6月入該院接受治療的50例冠心病快速心律失?；颊撸勒罩委煼椒▽?0例患者分成治療組與觀察組，每組25例患者。治療組患者使用胺碘酮，觀察組使用利多卡因，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果治療組患者使用胺碘酮治療的臨床總體有效率為96%，觀察組使用利多卡因治療的臨床總體有效率為76%，治療組明顯優(yōu)于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用胺碘酮治療冠心病快速心律失常中，效果比利多卡因更好，同時臨床不良反應(yīng)更少，治療該類疾病使用胺碘酮效果理想，臨床應(yīng)用過程中可優(yōu)先選擇。

胺碘酮；冠心??；快速心律失常

冠心病在臨床有較高的出現(xiàn)率，其發(fā)病的主要原因和冠狀動脈硬化所造成的心肌供血不足有密切關(guān)聯(lián)，臨床合并快速心律失常時，會加重原發(fā)疾病，造成心源性猝死，嚴(yán)重的危及患者的生命安全與健康。現(xiàn)下臨床急診治療多是使用抗心律失常的藥物對心律失常進(jìn)行控制，以避免患者出現(xiàn)心源性猝死[1]。胺碘酮是個多通道阻滯劑，臨床抗心律失常作用顯著，并且不會對室性傳導(dǎo)造成任何不良影響，各種器質(zhì)型的心臟病治療使用胺碘酮都有較好效果。該次研究中對該院2013年11月—2014年6月入院的冠心病快速心律失常患者使用胺碘酮治療，效果突出，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年11月—2014年6月入院接受治療的50例冠心病快速心律失?；颊撸渲心行曰颊?2例，女性患者28例。所有患者，年齡最大的為75歲，年齡最小的為41歲。50例患者的臨床表現(xiàn)癥狀分別是室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、室性早搏、陣發(fā)性房顫與持續(xù)性房顫。

依照治療方式，將50例患者分成觀察組與治療組兩組，每組25例患者。兩組患者的臨床一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

所有患者臨床診斷結(jié)果全部符合冠心病快速心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者24 h內(nèi)發(fā)生600次以上的心律失常性事件，對患者心功能評級，顯示患者的臨床表現(xiàn)存在心慌、頭暈、氣喘、胸悶等臨床癥狀。

1.2 方法

觀察組患者使用利多卡因治療，每天用50 mg的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H13022314），另外加入20 mL濃度為5%的葡萄糖對患者進(jìn)行靜脈注射。治療組患者使用胺碘酮治療，初期治療對患者使用150 mg胺碘酮（國藥準(zhǔn)字：H20070141），另外加入20 mL的5%葡萄糖溶液對患者進(jìn)行靜脈注射。之后依照患者的具體病情狀況，使用相應(yīng)的對癥治療。如果注射過程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)可以將滴注速度改成0.5 mg/min。治療過程中若患者的心律失常情況沒有得到有效的控制，可以在初期治療的劑量標(biāo)準(zhǔn)上另外每30 min為患者加注150 mg胺碘酮，24 h內(nèi)的累計胺碘酮用量不可超過1 200 mg。患者治療過程中，需要對患者的心律與血壓情況等做密切監(jiān)測。

1.3 療效判定

顯效：各項(xiàng)臨床不良癥狀消失，每分鐘心室率＜100次，患者臨床接受1 d治療后，每小時早搏次數(shù)＜10次；有效：患者的各項(xiàng)臨床不良癥狀得到有效改善，心室率降低幅度在20%以上，接受治療1 d后患者的早搏發(fā)生次數(shù)明顯減少；無效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀沒有得到改善甚至持續(xù)惡化，心室率在100次/min以上。臨床總體有效率=顯效率+有效率。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后的心率變化，對患者P-R間期和Q-T間期的情況做密切觀察，同時密切觀察患者治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

所有患者經(jīng)過治療后，數(shù)據(jù)資料使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)做處理，計數(shù)資料使用%進(jìn)行表示，計量資料使用（±s）表示，治療前后計數(shù)資料對比使用χ2做檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

兩組患者在接受各自的治療后，治療組25例患者顯效16例（64%），有效8例（32%），無效1例（4%），臨床總體有效率為96%；觀察組25例患者顯效10例（40%），有效9例（36%），無效6例（24%），臨床總體有效率為76%。兩組臨床治療有效率相比，治療組明顯優(yōu)于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療有效性對比[n(%)]

2.2 患者治療前后心率和心電圖監(jiān)測結(jié)果對比

治療組25例患者，2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；觀察組25例患者，6例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為24%（t=4.229，P=0.038）。所有不良反應(yīng)發(fā)生后全部進(jìn)行對癥治療，不良反應(yīng)癥狀均有所緩解或者消失。兩組患者治療前后的心率、P-R間期、Q-T間期對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心率和心電圖監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心率和心電圖監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

組別治療組觀察組tP心率（次/min）P-R間期（ms）Q-T間期（ms）pretherapy post-treatment pretherapy post-treatment pretherapypost-treatment 136±21 137±19 75±10 110±15 6.046 0.009 145.1±13.7 143.8±12.9 152.1±12.4 149.3±11.2 4.377 0.199 37.3±10.4 38.1±9.9 38.8±12.7 38.4±11.1 5.492 0.041

3 討論

該次治療過程中，治療組患者使用胺碘酮，觀察組患者使用利多卡因，治療組的臨床總體有效率為96%，明顯優(yōu)于觀察組的76%；且治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，明顯低于觀察組的24%。因?yàn)榘返馔陨硭幚硇蕴攸c(diǎn)，因此其使用在心律失常治療上的效果更好，特別是在治療器質(zhì)性心臟病的過程中更有明顯效果。查高飛研究顯示[2]，胺碘酮用于治療心力衰竭能夠降低患者的病死率超過27.5%，降低猝死率26%，降低心力衰竭惡化發(fā)生率22%，降低住院危險率29%，對患者的臨床癥狀表現(xiàn)有切實(shí)的改善性效果。通過該次研究結(jié)果可知，臨床治療過程中，使用胺碘酮治療冠心病快速心律失常比使用利多卡因的效果更好。另外陽鳳濤研究表示[3]，緊急處理冠心病合并快速心律失常時，需首選胺碘酮類藥物，治療過程中進(jìn)行大劑量注射是安全的。這些研究和該次研究結(jié)果相似。

冠心病快速心律失常是臨床常見的冠心病并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多為房性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室上速以及房顫。王國敏等研究顯示[4]，自主神經(jīng)興奮屬于心律失常持續(xù)性發(fā)生的一項(xiàng)重要因素。對冠心病心律失常造成不良影響是多個方面的，有心肌缺血、心肌肥大、心臟衰竭等各種因素造成的折返激動或者是觸發(fā)性活動等。以上所述的各項(xiàng)因素都會造成鈉通道失活情況出現(xiàn)，造成鈣離子超標(biāo)而使得超載，以至于使得鈉離子與鈣離子之間發(fā)生交換，因而形成了早期后除極電位。但是細(xì)胞當(dāng)中因?yàn)楦哜c會反向促使鈉離子與鈣離子之間的互換，而形成晚后除極電位，誘發(fā)心律失常。因?yàn)楣谛牟』颊叱霈F(xiàn)心律失常的過程中常常會有胸悶、胸痛、頭暈與喘憋的情況，所以及時糾正快速心律失常，對保證患者的生命安全現(xiàn)實(shí)性意義突出[5]。

胺碘酮為III類抗心律失常藥物，因?yàn)榘返馔纳硖攸c(diǎn)和藥理作用，冠心病合并快速心律失常有緊急處理要求時首選藥物為胺碘酮類藥物，大劑量注射是有一定的臨床安全性的[6]。胺碘酮不僅具備較好的抗顫性效果，同時不會對室性傳導(dǎo)造成任何不良影響，不會加劇患者的心衰過程，臨床促心律失常不良反應(yīng)較小[7]。

胺碘酮有多通道阻滯效果，能夠有效終止各種室上性和室性心動過速的情況，對觸發(fā)活性、折返激動以及自律性增加都有較好的臨床治療效果[8]。臨床使用胺碘酮的次數(shù)不斷增加，也漸漸發(fā)現(xiàn)其具有抗心律失常的效果，其能夠起到抑制α、β腎上腺素受體的作用，普遍適用在臨床冠心病快速心律失常，同時也能夠使用在室性、室上性心動過速或是早搏與心絞痛的過程中[9]。臨床治療難度大的心律失?；蛘咂髻|(zhì)性心臟病合并心律失常癥狀，胺碘酮和其他的抗心律失常藥物對比，胺碘酮的臨床治療效果尤其突出[10]。除此外，胺碘酮的臨床不良反應(yīng)更少，能夠有效降低主動脈外周阻力，有效降低心臟壓力，維持心輸出量。

綜上所述，冠心病快速心律失常的臨床治療過程中使用胺碘酮效果優(yōu)于利多卡因，且臨床治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)概率更低，治療冠心病快速心律失常胺碘酮是一項(xiàng)較為理想有效的藥物，在臨床治療過程中效果值得肯定[11]。

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[4]王國敏,莫淑琴.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014（9）:2539-2541.

[5]杜建平.觀察急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014（8）:148.

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R541.4

A

1672-5654（2014）12（b）-0099-02

2014-09-16)

王玥（1976-），女，遼寧沈陽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科學(xué)。