溫補(bǔ)肺腎定喘法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理觀察

張瑛

廣東省博羅縣中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東惠州516120

溫補(bǔ)肺腎定喘法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理觀察

張瑛

廣東省博羅縣中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東惠州516120

目的研究在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)辨證施護(hù)的護(hù)理效果。方法選取86例該院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并將其分為治療組和對(duì)照組，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果治療組患者憋喘緩解（3.77±0.54）d、咳嗽好轉(zhuǎn)（4.58± 2.41）d、啰音消失（6.12±2.17）d、住院時(shí)間為（9.28±2.11）d、護(hù)理總有效率高達(dá)90.70%、護(hù)理質(zhì)量總滿意度高達(dá)97.68%，同對(duì)照組患者的（5.71±1.16）d、（6.74±1.98）d、（7.85±2.03）d、（11.38±3.21）d、69.77%和74.42%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，在焦慮平分方面兩組患者均顯著優(yōu)于護(hù)理前的，而兩組比較，治療組患者的效果更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證施護(hù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床上效果顯著。

慢性阻塞性肺疾病；加重期；護(hù)理效果

在臨床上，慢性阻塞性肺疾病是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病雖然是氣道的疾病,但對(duì)全身的系統(tǒng)影響也不容忽視，給患者正常生活和健康帶來一定影響，甚至嚴(yán)重的威脅患者生命[1]。目前，對(duì)慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)病因病機(jī)及理法方藥的研究進(jìn)一步深入?！罢w觀念”“治病求本”“標(biāo)本兼治”等治療原則，中藥多途徑、多靶點(diǎn)的作用機(jī)理，以及不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)，均是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在。為更好的了解分析中醫(yī)辨證施護(hù)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理效果，該研究專門從該院選取了2013年5月—2014年6月期間收治的86例（均為肺腎氣虛型）慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2013年5月—2014年6月收治的86例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（均為肺腎氣虛型），全都符合WHO有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者臨床護(hù)理方法分成了治療組和對(duì)照組。其中，治療組患者有43例，28例男性，15例女性；年齡在47～70歲之間，平均年齡（58.53±1.16）歲；患者病程為5～24年，平均病程（14.72±1.13）年；對(duì)照組43例，男27例，女16例；患者年齡為45～69歲，平均年齡（57.64±1.35）歲；患者病程為4～25年，平均病程（14.02±1.21）年。通過對(duì)86例患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比得出，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

（1）采用常規(guī)臨床護(hù)理措施對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理，相應(yīng)的護(hù)理人員在患者入院后，對(duì)患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、治療方法和疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)等內(nèi)容。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保障患者病房環(huán)境空氣流通，溫度控制在24～26℃之間，濕度控制在45%～60%之間。在患者進(jìn)行治療過程中，對(duì)其生命體征進(jìn)行密切觀察。指引患者嚴(yán)遵醫(yī)囑用藥，在用藥治療過程中，應(yīng)觀察其藥性和出現(xiàn)的不良反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)，要及時(shí)告知主治醫(yī)生，與此同時(shí)，實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。保障患者呼吸道通暢，教其有效排痰，學(xué)會(huì)正確排痰姿勢(shì)（坐位、頭部略前傾、雙肩放松、前臂墊枕、屈膝），便于擴(kuò)展胸腔，提高排痰有效性。對(duì)于不易將痰液排出的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑，利用hc00052超聲霧化器10霧化器（藥（械）準(zhǔn)字：蘇食藥監(jiān)械（淮）字2006第2230603號(hào)）給予患者祛痰劑超聲霧化吸入療法將痰液排出。對(duì)于體質(zhì)較差或是需長期臥床的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者翻身、并有節(jié)奏的對(duì)其后背進(jìn)行扣拍，避免其出現(xiàn)不良癥狀。

（2）治療組患者在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上加予中醫(yī)辨證施護(hù)，其主要包含以下幾方面內(nèi)容：①心理干預(yù)護(hù)理：基于慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病的病理特點(diǎn)，加之患者因疾病產(chǎn)生的疼痛感很容易出現(xiàn)不良情緒，如焦慮、恐懼、抑郁和緊張等，如此一來給患者臨床癥狀帶來嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的影響患者康復(fù)。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通過親切和藹的語言同患者進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽患者主訴，在允許范圍內(nèi)盡可能滿足患者需求，穩(wěn)定患者出現(xiàn)不良情緒。同時(shí)，為患者列舉治療成功的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；②生命體征護(hù)理：在患者進(jìn)行臨床治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其呼吸、肺功能、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并通過自動(dòng)呼吸血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)。對(duì)于出現(xiàn)氣流受阻的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行檢查，若因痰液阻塞造成的，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行扣拍，對(duì)于癥狀沒有緩解的患者，護(hù)理人員應(yīng)通過吸痰措施對(duì)其進(jìn)行治療，便于改善患者臨床癥狀；③中藥湯劑進(jìn)服，以參蛤散加減，早晚飯后半小時(shí)服；④穴位貼敷：取冰芥散（白芥子／元胡／細(xì)辛／川椒／丁香／肉桂／冰片），分別加工成粉未后混合，用生姜汁調(diào)成糊狀，做成直徑為2.0 cm，厚0.5 cm大小餅狀，取穴大椎、風(fēng)門、肺俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、定喘（雙）、膏肓（雙）、膻中等穴，選3組穴位互相搭配，多組穴位交替敷貼，防止了單一穴位刺激所致皮損及穴位治療耐受現(xiàn)象的出現(xiàn)。1次/d，每次貼敷1 h，7 d為1療程；⑤飲食調(diào)養(yǎng)：應(yīng)進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)食物，宜進(jìn)健脾、益氣、補(bǔ)腎、潤肺之品，如鴨子、甲魚、羊肉等；⑥功能鍛煉：護(hù)理人員應(yīng)指引患者進(jìn)行肺功能鍛煉，讓其掌握肺功能鍛煉方法，在一定程度上提高患者肺功能，促使患者早日康復(fù)等。

1.3 療效判定

顯效，指患者實(shí)施臨床護(hù)理后同治療前相比，其憋喘、咳嗽和啰音等臨床癥狀消失；有效，指患者實(shí)施臨床護(hù)理后，其憋喘、咳嗽和啰音等臨床癥狀同治療前相比得到改善；無效，指患者實(shí)施臨床護(hù)理后，其憋喘、咳嗽和啰音等與治療前相比臨床癥狀并沒改善。臨床護(hù)理總有效率=有效率+顯效率[2]。

1.4 相關(guān)的觀察指標(biāo)

護(hù)理后，觀察兩組患者咳嗽好轉(zhuǎn)所用時(shí)間、憋喘緩解所需時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿意度和護(hù)理前后焦慮變化狀況[3]。

依據(jù)焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后焦慮狀況進(jìn)行研究分析，其分界值為50分，其中，重度焦慮，指患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分＞70分表示；中度焦慮，指患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分為60～69分；輕度焦慮，指患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分為50～59分。

依據(jù)該院自行擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)該次研究選取的86例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行調(diào)查研究，其主要內(nèi)容包含：護(hù)理質(zhì)量、病房環(huán)境、護(hù)理人員儀表、書寫質(zhì)量等。共100分，其中，非常滿意，指患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)分＞80分；滿意，指患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)分為60～80分；不滿意，指患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)分＜60分。臨床護(hù)理質(zhì)量總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件加以處理和分析。計(jì)量資料單位為（±s），用單因素方差分析不同患者之間數(shù)據(jù)資料的差異，用χ2檢驗(yàn)法作為計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法。

2 結(jié)果

2.1 通過改善時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比兩組患者臨床癥狀

對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間，治療組患者實(shí)施臨床護(hù)理后，其憋喘緩解所用時(shí)間、咳嗽趨于好轉(zhuǎn)的時(shí)間、啰音消失的時(shí)間以及住院時(shí)間都與對(duì)照組有一定差異，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比表[d，（±s）]

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比表[d，（±s）]

組別憋喘緩解時(shí)間咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間啰音消失時(shí)間住院時(shí)間治療組對(duì)照組tP 3.77±0.54 5.71±1.16 10.394 5 0.025 2 4.58±2.41 6.74±1.98 10.422 1 0.024 1 6.12±2.17 7.85±2.03 10.362 2 0.025 8 9.28±2.11 11.38±3.21 10.672 3 0.021 4

2.2 對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理總有效率

治療組患者采用中醫(yī)辨證施護(hù)后，其臨床護(hù)理總有效率達(dá)到了90.70%；采用常規(guī)臨床護(hù)理的對(duì)照組，其臨床護(hù)理總有效率比治療組低，僅為69.77%。通過臨床護(hù)理總滿意度的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)臨床護(hù)理措施護(hù)理患者的臨床護(hù)理總有效率明顯比不上采用中醫(yī)辨證施護(hù)患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理總有效率表[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮變化狀況

治療組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分為（62.35±12.14）分，護(hù)理后焦慮評(píng)分為（42.32±9.28）分；對(duì)照組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分為（63.02± 11.73）分，護(hù)理后焦慮評(píng)分為（53.21±9.57）分，對(duì)比兩組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值=1.027 1，P=2.691 2）；經(jīng)過護(hù)理，治療組和對(duì)照組患者的焦慮評(píng)分都顯著優(yōu)于護(hù)理前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組對(duì)比，對(duì)照組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分很明顯不如治療組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿意度的對(duì)比

治療組對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿意度為97.68%（42/43）：非常滿意的31例，滿意的11例，不滿意1例；常規(guī)臨床護(hù)理措施的對(duì)護(hù)理質(zhì)量總滿意度僅為74.42%（32/43）：非常滿意22例，滿意10例，不滿意11例。由此可以得出結(jié)論，治療組患者對(duì)護(hù)理總滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，P=0.032 8）。

3 討論

在臨床上，慢性阻塞性肺疾病為一種慢性發(fā)展過程，其主要是因患者支氣管-肺組織出現(xiàn)病變產(chǎn)生的肺功能損傷疾病，給患者正常生活和工作帶來嚴(yán)重影響，且在一定程度上降低患者生活質(zhì)量[4-7]。治療慢性阻塞性肺疾病的主要目標(biāo)就是控制呼吸道感染，這對(duì)患者臨床癥狀有一定的改善作用。治療時(shí)，采用辨證施護(hù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可有效穩(wěn)定其情緒，縮短患者治療時(shí)間、延長患者有效生命周期，并在一定程度上使患者生活水平有所提高。常規(guī)臨床護(hù)理因缺乏對(duì)患者綜合狀況的護(hù)理措施的考慮，而僅僅考慮了患者的臨床癥狀，這樣患者的不良情緒并沒有得到很好的減輕，自然對(duì)臨床治療的效果也就存在一定的影響[8-10]。

隨著中醫(yī)中藥對(duì)慢性阻塞性肺疾病的研究不斷深入及應(yīng)用，辨證施護(hù)應(yīng)運(yùn)而生，辨證施護(hù)不僅可有效穩(wěn)定患者出現(xiàn)的不良情緒，還要綜合考慮患者狀況，具有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，提高患者護(hù)理效果，減輕患者經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)等[11]。該次研究患者在采用中醫(yī)辨證護(hù)理措施護(hù)理后，其憋喘緩解（3.77±0.54）d、咳嗽好轉(zhuǎn)（4.58± 2.41）d、啰音消失（6.12±2.17）d、住院時(shí)間為（9.28±2.11）d、護(hù)理總有效率高達(dá)90.70%、護(hù)理質(zhì)量總滿意度高達(dá)97.68%，對(duì)照組患者分別為（5.71±1.16）d、（6.74±1.98）d、（7.85±2.03）d、（11.38±3.21）d、69.77%和74.42%，因此，護(hù)理人員在患者治療過程中，應(yīng)依據(jù)患者具體臨床癥狀采用富含針對(duì)性的中醫(yī)辯證護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，提高患者治療效果。這與楊翠平[12]在《慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例護(hù)理體會(huì)》一文中基本一致。因此，在對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期中醫(yī)辨證施護(hù)效果對(duì)患者作用明顯，在生活質(zhì)量和臨床癥狀方面對(duì)患者都有很好的改善效果。

86例選取的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，采用中醫(yī)辨證施護(hù)的患者在憋喘緩解用時(shí)、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院所用時(shí)間、啰音消失時(shí)間、臨床護(hù)理總有效率、護(hù)理治療總滿意度以及護(hù)理后焦慮的評(píng)分都和對(duì)照組患者存在一定差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以得出，中醫(yī)辨證施護(hù)值得在對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者護(hù)理臨床上推廣應(yīng)用。

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R25

A

1672-5654（2014）12（b）-0090-03

2014-09-10）

張瑛（1977-），女，廣東惠州人，大專，主管護(hù)師，研究方向：全科護(hù)理。