68例急性心肌梗死溶栓搶救治療

李偉欽

四川樂山市人民醫(yī)院急診科，四川樂山614000

68例急性心肌梗死溶栓搶救治療

李偉欽

四川樂山市人民醫(yī)院急診科，四川樂山614000

目的探討急性心肌梗死患者溶栓搶救治療方法，回顧性分析總結治療體會。方法選擇該院2011年12月—2013年12月收治的68例符合溶栓搶救治療標準的急性心肌梗死患者，進行溶栓規(guī)范治療，靜脈注射尿激酶，觀察比較患者臨床癥狀的改善情況。結果對患者進行溶栓治療后，68例患者中48例血栓溶解，20例患者血栓沒有溶解，36例患者痊愈，17例患者病情好轉，8例患者病情惡化，6例患者死亡，臨床溶栓搶救治療總有效率為77.94%，惡化率為11.96%，病死率為8.82%。結論對急性心肌梗死患者進行早期的溶血栓的治療，可以有效提高患者血栓溶解的成功率，提高患者的治療效率，降低致殘率和死亡率，具有安全、可靠、并發(fā)癥發(fā)病率低的特點，值得在臨床上推廣使用。

急性心肌梗死；溶栓治療；尿激酶；治療體會

急性心肌梗死在臨床上表現(xiàn)為持久性的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征的嚴重類型[1]。目前，急性心肌梗死的發(fā)病率也在逐年的增高。急性心肌梗死多發(fā)病于中老年群體，是目前心腦血管疾病常見病癥之一。急性心肌梗死具有發(fā)病快、病情急、病癥重、病死率和致殘率高的特點。有臨床研究顯示[2]，對急性心肌梗死患者采用溶栓治療可以有效緩解患者的臨床癥狀，降低患者的致殘率和死亡率。該研究在參考前人臨床經(jīng)驗研究的基礎上，選擇該院2011年12月—2013年12月收治的68例符合溶栓搶救治療標準的急性心肌梗死患者，進行溶栓規(guī)范治療，靜脈注射尿激酶，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年12月—2013年12月收治的68例符合溶栓搶救治療標準的急性心肌梗死患者,所有患者的臨床病情診斷均符合國際心臟病學會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題報告擬定的診斷標準[3]。其中男性患者43例，女性患者25例，患者年齡31～69歲，平均年齡（55.75±6.54）歲。梗死部位：下壁23例，占33.82%；前壁24例，占35.29%；高側壁+下壁15例，占22.06%；前壁+下壁6例，占8.82%。

1.2 治療方法

接診后對患者立即采取吸氧護理，在溶栓前對患者進行常規(guī)的生理檢查，包括血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間以及血型等項目，溶栓前30 min給予患者0.3 g阿司匹林（國藥準字H34021217）嚼服，之后0.3 g/d，在3 d后劑量改為75 mg長期口服（患者體重＜50 kg，則劑量為50 mg）。若患者情緒較為緊張或恐懼，可適量給予患者安定鎮(zhèn)靜藥緩解患者情緒。將150萬U(患者體重＜50 kg，則劑量為100 U)的尿激酶（批準文號：國藥準字H44020647）稀釋于100 mL生理鹽水中，在心電監(jiān)護下進行靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴注完畢。密切觀測患者心率、血壓、心律、呼吸等生命體征的變化。若患者出現(xiàn)心跳驟停的情況，應當立即停止滴注進行心肺復蘇搶救。在溶栓后6～12 h在患者皮下注射5 000 U低分子肝素鈉（批準文號：注冊證號X20000390）注射液，而后每12 h皮下注射1次，根據(jù)患者的臨床癥狀，連續(xù)注射5～7 d。急性心肌梗死患者的其他治療方法遵循常規(guī)治療方法。

1.3 護理方法

由于急性心肌梗死病理機制的特殊性，患者的飲食、排泄和心理狀態(tài)等都需要定時監(jiān)測，醫(yī)護人員根據(jù)患者的恢復情況制定合理的飲食、用藥指導、心理指導計劃以及康復指導。

①在飲食指導中，指導患者多給予患者易消化的半流食，進食高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，減少鹽分、脂肪的攝取，遵循少食多餐的原則。在飲水中添加纖維物質(zhì)，促進患者排便通暢，鼓勵患者定時排便，患者大小便不能離床，在患者的生活上給予協(xié)助。

②在用藥指導上，指導患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者用藥劑量和用藥時間及不良反應。

③還應對患者進行心理教育，急性心肌梗死患者由于生理疼痛和胸悶導致患者有瀕死之感使其產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒。醫(yī)護人員應當及時與患者溝通，同時向患者介紹治療方法，分散患者注意力，指導患者如何緩解恐懼和緊張的情緒，保持積極向上、良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員的治療。

④保證患者的休息和睡眠時間，在患者溶栓治療后1～3 d，要保證患者絕對臥床靜養(yǎng)，在4～6 d內(nèi)可以指導患者在床上進行上下肢的運動。在溶栓1周后，患者無并發(fā)癥發(fā)生的情況下可適當進行床上活動，避免運動幅度過大，20 min/次為宜，每天3～5次最佳。在康復期間進行適量運動，促進血液循環(huán)和免疫功能調(diào)節(jié)，避免運動量過大，從而導致氣促、心悸等不良反應的發(fā)生。

1.4 并發(fā)癥以及不良反應的觀察

在患者溶栓治療期間要進行嚴密的心電監(jiān)護。要及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)灌注心率失常的癥狀并妥善處理。對于突發(fā)持續(xù)性心動過速或者心室顫動要及時采取同步電轉復或者直流電除顫。低血壓是急性心肌梗死患者的常見并發(fā)癥，對患者進行定時的血壓測量，直到患者血壓恢復平穩(wěn)后再根據(jù)患者病情適當延長血壓測量時間。在抗凝的期間要嚴密觀察患者是否存在出血傾向，還要觀察患者有無皮膚黏膜出血、尿血、便血及顱內(nèi)出血，輸液穿刺部位有無淤血、瘀斑、牙齦出血等。對于大量出血可導致生命危險癥狀時，醫(yī)護人員應當立即做好輸血準備，同時停住對患者的溶栓治療。

表1 急性心肌梗死患者溶栓搶救治療療效

1.5 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2值檢驗，用n(%)表示，計量資料采用t值檢驗。

1.6 臨床療效評判指標

參照“中華心血管病雜志編委會制定的急性心肌梗死溶栓療法參考方案”及冠脈再通臨床特征[4]。根據(jù)臨床急性心肌梗死的臨床診斷指標，將患者的治療效率分為顯效、有效、無效和死亡。顯效：患者臨床癥狀消失，心電圖顯示結果基本恢復正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，并發(fā)癥有所減輕，患者心電圖有所改善逐漸趨向于正常；無效：患者臨床癥狀沒有改善或惡化，伴隨并發(fā)癥發(fā)生或者并發(fā)癥病情加重；死亡：患者治療無效死亡或并發(fā)癥急劇惡化導致死亡。

2 結果

2.1 急性心肌梗死患者溶栓治療療效

對患者進行溶栓治療后，68例患者中48例血栓溶解，20例患者血栓沒有溶解，36例患者痊愈，17例患者病情好轉，8例患者病情惡化，6例患者死亡，臨床溶栓搶救治療總有效率為77.94%，惡化率為11.96%，病死率為8.82%。見表1。

由表中結果可知，溶栓的時間越早，患者的血栓溶解率越高，治愈率和有效率越高。1～2 h為急性心肌梗死患者的最佳溶栓時期，溶栓率為70.59%，臨床治療有效率為55.88%。而隨著時間的延長，患者的溶栓率和臨床治療有效率也在逐漸降低，患者在急性心肌梗死發(fā)病12 h后進行溶栓為無效治療。由此可見，對急性心肌梗死患者進行早期及時的溶栓治療可以提高溶栓率和治愈率。

2.2 急性心肌梗死患者溶栓治療并發(fā)癥的發(fā)生

患者病情出現(xiàn)惡化均由于反復心肌梗死?；颊咚劳龅闹饕颍盒乃?例；心律失常1例；心源性休克1例；心臟驟停2例，心臟驟?；颊咴诔晒笤谵D入ICU病房過程中出現(xiàn)心臟驟停現(xiàn)象導致死亡。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病病因主要是由于患者的冠狀動脈粥樣硬化，臨床上也有大量病歷證實，較大部分急性心肌梗死是由于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破，引發(fā)出血和導致管腔內(nèi)形成血栓，繼而導致管腔閉塞，若不進行及時有效治療，會導致患者心力衰竭甚至死亡。該研究結果顯示，對患者進行溶栓治療后，68例患者中48例血栓溶解，20例患者血栓沒有溶解，36例患者痊愈，17例患者病情好轉，8例患者病情惡化，6例患者死亡，臨床溶栓搶救治療總有效率為77.94%，惡化率為11.96%，病死率為8.82%，這與目前國內(nèi)研究結果[5]相一致。吳偉康等人[6]研究表明對急性心肌梗死患者采用溶栓治療強調(diào)快速準確診斷，及早進行治療，原則是恢復心肌的血液灌注以挽救瀕死心肌、防止由于梗死擴大或縮小心肌缺血范圍、保護和維持患者的心臟功能，及時處理并發(fā)癥。目前，在治療急性心肌梗死上許多學者持有不同的意見，但在盡早將由于血栓導致鼻塞的冠狀動脈開通，并重新組建冠狀動脈血流，挽救瀕死心肌，防止心肌梗死面積擴大、有效保護心肌的泵血功能等方面的認識是相同的。

尿激酶是一種由人體腎臟分泌的一種活性蛋白物質(zhì)，具有無抗原性的特點，在進行溶栓治療過程中不引起過敏性反應，是目前臨床上常用的用于治療急性心肌梗死的溶栓藥物，這與曾德明[7]研究結果一致。在治療過程中，雖然尿激酶具有較好的安全性和穩(wěn)定性，但在溶栓過程中預防并發(fā)癥的發(fā)生也是尤為重要的?；颊咴谌芩ㄟ^程中由于反復心肌梗死導致病情惡化，仍有一部分患者在靜脈滴注尿激酶后血栓未能溶解，或者患者血栓溶解后出現(xiàn)了心衰、心律失常、心源性休克、心臟驟停等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對急性心肌梗死患者進行早期的溶栓的治療，可以有效提高患者血栓溶解的成功率，提高患者的治療效率，而患者診斷搶救越早，溶栓治療越及時，患者的溶栓率和治愈率也越高。及時溶栓治療可以有效降低致殘率和死亡率，具有安全、可靠、并發(fā)癥發(fā)病率低的特點，值得在臨床上推廣使用。

[1]張正光.小劑量重組組織纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死臨床研究概況[J].生物技術通訊,2013（6）:886-891.

[2]朱建英,李志紅,李秀閣.68例急性心肌梗死溶栓再通后的觀察與護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011（23）:86-87.

[3]盛麗華.急性心肌梗死溶栓后并發(fā)腦出血1例[J].中國醫(yī)藥指南,2013（4）:310-311.

[4]郭佳瑩,王俏芝,夏彩金,等.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的觀察和護理[J].臨床醫(yī)學工程,2013（8）:1041-1042.

[5]紀考云.26例急性心肌梗死溶栓治療的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2013（29）: 204-205.

[6]呂俊遠,王磊,李晰,等.胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術后再灌注心律失常的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013（9）:1110-1115.

[7]鄒艷惠.影響老年急性心肌梗死溶栓治療的相關原因分析[J].中外醫(yī)療,2014（12）:89-90.

R542.2

A

1672-5654（2014）12（b）-0080-02

2014-09-15）

李偉欽（1964-），男，河南洛陽人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事急診內(nèi)科工作。