綜合護(hù)理干預(yù)在尋常痤瘡患者LED紅藍(lán)光照射治療中的療效觀察

王琳 吳志強(qiáng)

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410006

綜合護(hù)理干預(yù)在尋常痤瘡患者LED紅藍(lán)光照射治療中的療效觀察

王琳 吳志強(qiáng)

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410006

目的觀察和評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)在尋常痤瘡患者行LED紅藍(lán)光照射治療中臨床療效。方法將100例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例，將100例尋常痤瘡患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，兩組均接受LED紅藍(lán)光照射治療8次，在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組的總有效率為92.0%，對(duì)照組的總有效率為86.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提高LED紅藍(lán)光照射治療的療效，值得臨床推廣使用。

綜合護(hù)理干預(yù)；面部痤瘡；LED紅藍(lán)光照射

尋常痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年，發(fā)病率高達(dá)85%以上，嚴(yán)重者可以留下永久性的瘢痕，對(duì)青少年的生活質(zhì)量、心理、社交均造成一定的影響[1]。目前臨床上治療痤瘡的方法很多，但療效均不夠理想，LED紅藍(lán)光治療痤瘡起效快、療程短、不良反應(yīng)少[2]。為觀察和評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)在尋常痤瘡患者行LED紅藍(lán)光照射治療中臨床療效，該科門(mén)診自2012年1—12月對(duì)50例尋常痤瘡患者行綜合護(hù)理干預(yù)，旨在提高LED紅藍(lán)光照射的臨床療效，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均來(lái)自該院皮膚科門(mén)診，符合目前常用的Pillsbury分類法I～I(xiàn)II級(jí)尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損主要為顏面部散在分布的黑頭或白色粉刺、炎性丘疹及膿皰。將患者隨機(jī)分成兩組，觀察組50例，男26例，女24例，年齡14～32歲，平均21.5歲，病程4個(gè)月～16年；對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡14～33歲，平均20.3歲，病程3個(gè)月～13年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月使用過(guò)維A酸類藥物者；②妊娠及哺乳期婦女；③有皮膚癌傾向者；④免疫缺陷性疾病患者；⑤有光敏性皮膚病患者。所有患者在評(píng)價(jià)前2個(gè)月內(nèi)均未接受過(guò)任何治療。

1.2 治療方法

兩組患者均接受LED紅藍(lán)光照射照射輔助治療8次，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者的病房進(jìn)行消毒，播放視頻對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，使患者認(rèn)識(shí)到治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，播放輕音樂(lè)，緩解患者的心理壓力。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 治療前護(hù)理

1.2.1.1 詳細(xì)說(shuō)明要注意的事項(xiàng)在治療前，要向患者詳細(xì)說(shuō)明需要注意的事項(xiàng)，如：治療過(guò)程中，患者需要一直緊閉雙眼，避免眼睛受到損傷；進(jìn)行光療前患者有無(wú)服用光敏性藥物；患者在治療過(guò)程中要平臥在床，體位調(diào)整好之后，不可以隨意調(diào)整體位；LED紅藍(lán)光照射輔助治療一般是20 min，照射2次/周，1個(gè)療程包括8次[3]。

1.2.1.2 保持面部皮膚清潔衛(wèi)生LED紅藍(lán)光照射（型號(hào)KN-7000A）輔助治療之前，為了提高LED紅藍(lán)光照射輔助治療的效果，需對(duì)患者的面部皮膚進(jìn)行清潔，從而保持面部皮膚衛(wèi)生清潔，此外，根據(jù)患者的情況，用針頭幫助患者清理面部的粉刺，盡量縮小黑頭或白頭粉刺、膿包、皮疹角質(zhì)層的覆蓋面積，如果患者是重度的膿包型皮損，為了避免擴(kuò)散炎性反應(yīng)，不需要做任何清理。告訴患者來(lái)進(jìn)行光療前不要涂用任何化妝品。

1.2.1.3 患者心理的護(hù)理由于面部痤瘡是一種損容性皮膚病，會(huì)影響患者面部美觀，所以面部痤瘡患者一般都會(huì)在患病期間有自卑感，伴有程度不同的焦慮，不愿與人交往，拒絕參加任何社交活動(dòng)。對(duì)自己的容貌感到不滿意，希望自己的外貌盡快得到改善。所以在治療前和治療過(guò)程中，要注意對(duì)患者進(jìn)行心理上的護(hù)理，主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，注意言語(yǔ)上的措詞，用輕松的語(yǔ)氣緩解患者的緊張情緒，減輕患者對(duì)治療不可預(yù)見(jiàn)性的焦慮和恐懼?；卮鸹颊叩膯?wèn)題時(shí)，用專業(yè)的理論知識(shí)讓患者產(chǎn)生信任感，增加患者治療的信心和依從性。對(duì)于皮損比較嚴(yán)重的患者，要鼓勵(lì)他堅(jiān)持進(jìn)行治療，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信念，恢復(fù)容貌[4]。

1.2.1.4 LED紅藍(lán)光照射輔助治療前要做好充分的準(zhǔn)備治療過(guò)程中要保護(hù)好患者的眼睛免受傷害，因?yàn)長(zhǎng)ED紅藍(lán)光輸出的光功率密度都在2.5～25 mW/cm2,紅光是一種很刺眼的肉眼可見(jiàn)光，藍(lán)光是比較柔和的肉眼可見(jiàn)光，兩者都會(huì)對(duì)眼睛造成一定程度的傷害，所以在治療過(guò)程中，要給患者帶上專業(yè)的防護(hù)眼罩。但是廠家配套的防護(hù)眼罩并不能完全阻擋紅藍(lán)光的聯(lián)合照射，避光效果不好，還是會(huì)損害患者的眼睛?？刹捎煤衩聿眉舫裳壅值臉邮?，在廠家配套的防護(hù)眼罩上再縫制兩層，雙層保護(hù)患者的眼睛，盡量減少患者的眼睛在治療過(guò)程中受到的傷害。將治療室安排在醫(yī)護(hù)人員辦公室附近，以利于觀察患者情況。

1.2.2 治療過(guò)程中的護(hù)理

1.2.2.1 時(shí)刻觀察患者的病情要加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察：①對(duì)于以下患者，避免使用LED紅藍(lán)光照射輔助治療，避免發(fā)生意外：光敏患者、不能平臥的心肺疾病患者、孕婦等；②在治療過(guò)程中，要密切觀察患者的皮膚是否發(fā)生不正常的變化，如有明顯的灼痛感、皮膚出現(xiàn)紅斑等情況，異常情況嚴(yán)重的患者要立即停止治療；③在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如皮膚干燥或者有瘙癢的情況，要向患者解釋，消除患者的緊張情緒，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心[5]。

1.2.2.2 治療過(guò)程中確保操作規(guī)范①將治療儀的高度調(diào)整到一個(gè)合適的位置，照射板應(yīng)該在患者面部上方10 cm處放置，確保治療儀器照射的面積可以全部覆蓋患者面部的皮膚；②治療的參數(shù)要根據(jù)患者的皮損情況來(lái)確定，不能大眾化；③治療過(guò)程中，定時(shí)詢問(wèn)患者是否有不舒服的感覺(jué)，若有嚴(yán)重的不適，應(yīng)該立即停止治療，重新設(shè)置治療的參數(shù)[6]；④?chē)诟阑颊咴诠獐熯^(guò)程中不要隨意擺動(dòng)頭部的位置。

1.2.3 治療后的護(hù)理

1.2.3.1 保持心情平穩(wěn)患者應(yīng)該時(shí)刻保持愉快、開(kāi)朗、樂(lè)觀、平穩(wěn)的心情，良好的心理狀態(tài)有利于病情的恢復(fù)。

1.2.3.2 生活要有規(guī)律患者的作息時(shí)間要有規(guī)律，避免在治療過(guò)程中和治療以后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)過(guò)度疲勞或者熬夜的現(xiàn)象，同時(shí)患者每天必須要有充足的睡眠。

1.2.3.3 良好的飲食習(xí)慣患者在治療過(guò)程中和治療以后一定時(shí)間內(nèi)，盡量吃清淡的食物和水果、蔬菜，遠(yuǎn)離刺激性、辛辣的食物和咖啡、甜品、油膩食物，尤其是要避免濃茶和煙酒等[7]。

1.2.3.4 患者面部要衛(wèi)生①患者在治療過(guò)程中和治療以后一定時(shí)間內(nèi)，不要使用化妝品或者劣質(zhì)護(hù)膚品，避免造成面部的油脂分泌太多，從而堵塞毛孔；②為了避免引發(fā)感染、擴(kuò)散感染、膿瘡破潰吸收以后形成的色素沉著和瘢痕，影響患者的美觀，不能擠壓、用手觸摸患者的面部；③不能用熱水燙洗，不能用手撓抓面部，不能使用糖皮質(zhì)激素，不能使用刺激性強(qiáng)的外用藥[8]。

1.2.3.5 患者要盡量少使用電子產(chǎn)品電離輻射能導(dǎo)致皮脂腺的異常分泌，不利于病情的改善和恢復(fù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率來(lái)判斷治療的療效。減少率=（治療前炎性皮損數(shù)-治療后炎性皮損數(shù)）/治療前炎性皮損數(shù)×100%；無(wú)效：面部皮損總積分減少＜20%；好轉(zhuǎn)：面部皮損總積分減少20%～59%；顯效：面部皮損總積分減少60%～89%；痊愈：面部皮損總積分減少≥90%?？傆行?顯效率+痊愈率，在治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟對(duì)數(shù)據(jù)件進(jìn)行分析，有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率是92.0%，對(duì)照組患者的總有效率是68.0%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.13,P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組患者和對(duì)照組患者的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

尋常痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，病程慢性，易復(fù)發(fā)，發(fā)生原因較復(fù)雜，是多種致病因素共同作用的結(jié)果，包括皮脂分泌過(guò)度、毛囊上皮角化過(guò)度、痤瘡丙酸桿菌過(guò)度增殖及炎癥反應(yīng)等。目前治療痤瘡的方法有很多，臨床主要使用抗生素、維A酸、雌孕激素等藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。隨著細(xì)菌耐藥性的增加和各種藥物相關(guān)不良反應(yīng)的產(chǎn)生，安全有效的物理治療方法成為治療痤瘡的新趨勢(shì)。

目前光學(xué)療法為皮膚病的治療開(kāi)辟了新途徑，應(yīng)用波長(zhǎng)為（415±5）nm的藍(lán)光與（633±6）nm的紅光結(jié)合治療痤瘡，可取得滿意的療效，其機(jī)制為藍(lán)光能量有效作用于痤瘡丙酸桿菌上，使痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源生成的光敏劑卟啉被415 nm的藍(lán)光激活產(chǎn)生光毒環(huán)境，轉(zhuǎn)換成的單態(tài)氧能迅速殺死痤瘡丙酸桿菌，藍(lán)光還可以通過(guò)影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜分子的流入和改變細(xì)胞內(nèi)pH值殺滅細(xì)菌。

護(hù)理干預(yù)是護(hù)士為促進(jìn)病人康復(fù)而采取的各種護(hù)理措施，它是以臨床判斷能力和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)的。在對(duì)尋常痤瘡患者進(jìn)行LED紅藍(lán)光照射的過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)中，治療前做好治療的準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，治療過(guò)程中，保護(hù)好患者的眼睛，操作要規(guī)范，治療以后要督促患者保持健康的飲食習(xí)慣，有充足的睡眠等。該次研究選取100例面部痤瘡患者作為研究對(duì)象，分為兩組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率是92.0%，對(duì)照組患者的總有效率是68.0%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的治療總有效率，提高LED紅藍(lán)光照射輔助治療的效果，同時(shí)提高患者的滿意度，將治療效果最大化。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，在采用LED紅藍(lán)光照射輔助治療面部痤瘡患者過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可提高治療的總有效率，達(dá)到86.5%[10]，與該次研究結(jié)果較為相似，充分證明了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高面部痤瘡患者的重要性。另一方面，該文認(rèn)為紅光可以最大限度的減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，能刺激細(xì)胞，特別是纖維細(xì)胞增生，對(duì)組織起修復(fù)作用，并通過(guò)調(diào)整基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）,使膠原再生從而改善膚質(zhì)，減少瘢痕的形成。從兩次研究數(shù)據(jù)中仍可看出，數(shù)值存在差異，故分析原因一方面可能是研究人數(shù)存在差異，針對(duì)該問(wèn)題應(yīng)在此研究基礎(chǔ)上繼續(xù)增加研究案例，另一方面可能是護(hù)理人員專業(yè)水平有待提高，因此需要加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理技巧，進(jìn)而保證所獲取數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

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R473.74

A

1672-5654（2014）12（b）-0067-03

2014-09-06）

王琳（1976-），女，本科，湖南人，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。