舒適護(hù)理在普外科圍手術(shù)期的應(yīng)用探討

史娟

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，河南南陽(yáng)473000

舒適護(hù)理在普外科圍手術(shù)期的應(yīng)用探討

史娟

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，河南南陽(yáng)473000

目的探討舒適護(hù)理在普外科患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將142例普外科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各71例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用舒適護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)及滿(mǎn)意度情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后12 h，24 h及48 h疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（2.81±0.21）vs（3.43±0.23）,（2.61±0.12）vs（3.22±0.20）,（2.50±0.14）vs（3.24±0.25），護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（89.72±5.63）vs.（98.28±5.91），術(shù)后人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、軀體化評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（2.64±0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30）vs（1.64± 0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46），（1.10±0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論圍手術(shù)期舒適護(hù)理可明顯緩解患者術(shù)后疼痛，改善心理狀態(tài)，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理；普外科；圍手術(shù)期

舒適護(hù)理模式是指通過(guò)兼顧整體化和個(gè)體化護(hù)理，使患者生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式[1]。為探討舒適護(hù)理在普外科患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果，筆者對(duì)該院2013年5月—2014年5月行普外科手術(shù)的142例患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均來(lái)自在該院普外科進(jìn)行各類(lèi)手術(shù)治療的患者，排除無(wú)法正確描述生理或心理感受的患者及合并心、腦、肺等合并癥的患者。將142例隨機(jī)分為觀察組組和對(duì)照組各71例。觀察組男性40例，女性31例；年齡22～83歲，平均年齡（49.7±5.4）歲；手術(shù)類(lèi)型：闌尾切除術(shù)24例，上消化道穿孔術(shù)20例，腹外疝修補(bǔ)術(shù)12例，膽囊手術(shù)10例，肝脾手術(shù)7例。

對(duì)照組男性42例，女性29例；年齡20～81歲，平均年齡（47.8± 5.1）歲；手術(shù)類(lèi)型：闌尾切除術(shù)22例，上消化道穿孔術(shù)21例，腹外疝修補(bǔ)術(shù)13例，膽囊手術(shù)9例，肝脾手術(shù)8例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法，針對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理方案，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征狀況。觀察組采用舒適護(hù)理模式：①術(shù)前護(hù)理：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其病情，讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。通過(guò)向患者介紹醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備、醫(yī)師及麻醉師的綜合情況、以往手術(shù)患者的治愈情況，消除患者術(shù)前的焦慮情緒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)環(huán)境方面，給患者營(yíng)造一個(gè)干凈整潔、舒適安靜、溫濕度適宜（溫度25℃，濕度50%）的手術(shù)環(huán)境[2]；進(jìn)入手術(shù)室后，通過(guò)主動(dòng)與患者交談轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其緊張焦慮情緒，合理調(diào)節(jié)手術(shù)體位，使患者舒適并能充分暴露手術(shù)野，配合麻醉師做好麻醉工作，手術(shù)中的護(hù)理要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后積極配合醫(yī)生做好傷口清潔及包扎工作，護(hù)送患者回病房后，及時(shí)向患者及家屬傳達(dá)手術(shù)情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防；對(duì)于術(shù)后疼痛難耐的患者給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等方法分散注意力，減輕疼痛；耐心詳細(xì)地對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后飲食和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，告知患者對(duì)康復(fù)有利的飲食、生活方式和注意事項(xiàng)，為患者制定出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并定期隨訪(fǎng)，了解康復(fù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者術(shù)后12 h，24 h，48 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛；②心理狀況：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行評(píng)估，主要包括人際關(guān)系、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、軀體化、恐怖7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)＜2分為陰性，有患者在家屬協(xié)助下進(jìn)行自我評(píng)價(jià)[3]；③護(hù)理滿(mǎn)意度：參考《護(hù)理滿(mǎn)意度量表?xiàng)l目權(quán)重》設(shè)計(jì)的服務(wù)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括態(tài)度、操作、宣教、環(huán)境及手術(shù)結(jié)果5項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分20分。總分81～100分為滿(mǎn)意，61～80分為基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

觀察組患者術(shù)后12 h，24 h及48 h疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分[分，（±s）]

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分[分，（±s）]

組別12 h 24 h 48 h觀察組(n=71)對(duì)照組(n=71) t值P值2.81±0.21 3.43±0.23 6.204 0.031 2.61±0.12 3.22±0.20 7.021 0.026 2.50±0.14 3.24±0.25 8.213 0.018

2.2 兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)比較

觀察組患者術(shù)后人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、軀體化評(píng)分均明顯優(yōu)于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)分[分，（s）]

表2 兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)分[分，（s）]

組別觀察組(n=71)對(duì)照組(n=71) t值P值人際關(guān)系2.64±0.35 1.10±0.27 6.883 0.026焦慮0.69±0.11 1.22±0.32 6.564 0.035抑郁1.03±0.30 1.64±0.46 5.320 0.046強(qiáng)迫癥狀0.29±0.08 1.18±0.41 7.652 0.012恐懼1.17±0.37 1.90±0.46 5.765 0.041敵對(duì)軀體化1.10±0.37 1.33±0.52 5.286 0.047 1.02±0.22 1.37±0.45 5.758 0.042

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分[分，（±s）]

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分[分，（±s）]

組別滿(mǎn)意度評(píng)分觀察組(n=71)對(duì)照組(n=71) t值P值98.28±5.91 89.72±5.63 8.135 0.004

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、富有創(chuàng)造性的新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，旨在使患者的心理和生理達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，對(duì)加快患者的術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量均有重要臨床意義[5]。該研究以采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的71例普外科手術(shù)患者為對(duì)照，觀察舒適護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)及滿(mǎn)意度情況的干預(yù)作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后12 h，24 h及48 h疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（2.81±0.21）vs（3.43±0.23），（2.61± 0.12）vs（3.22）,（2.50±0.14）vs（3.24±0.25），護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（89.72±5.63）vs（98.28±5.91），術(shù)后人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、軀體化評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（2.64± 0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30）vs（1.64± 0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46）（1.10± 0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。以上結(jié)果表明，舒適護(hù)理模式可明顯緩解患者術(shù)后疼痛，改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的舒適感，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

外科手術(shù)除手術(shù)本身對(duì)軀體的創(chuàng)傷外，因手術(shù)引起的疼痛及應(yīng)激引起的不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒對(duì)疾病的恢復(fù)有重要影響，因此對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行全面的個(gè)體化的護(hù)理，降低手術(shù)疼痛，減輕焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提高患者生理和心理上的舒適感，是提高治療效果的關(guān)鍵一環(huán)。以往研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理不僅能改善患者的生理指標(biāo)，還能改善其心理狀態(tài)，有效減輕患者的抑郁、焦慮、人際關(guān)系、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖等負(fù)面心理[3-6]，該研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致，表明舒適護(hù)理能夠滿(mǎn)足患者心理、生理需求，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。建議在以后的研究中進(jìn)行大樣本、多方面的研究，如下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況等情況，進(jìn)一步觀察舒適護(hù)理在普外科患者中的應(yīng)用效果。

[1]唱榮艷,陳蘆斌.舒適護(hù)理對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3145-3146．

[2]陳倩冬.舒適護(hù)理對(duì)手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激及術(shù)后疼痛的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(5):65-66.

[3]李韡.舒適護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(3):129-130.

[4]馮志英,王建榮,張黎明,等.住院患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度量表的研制[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(1):63-66.

[5]周迎春,金靜芬.普外科全麻患者的舒適護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12 (2):152-153．

[6]黃振華,唐俐.舒適護(hù)理在改善手術(shù)室患者生理指標(biāo)及心理狀態(tài)中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(17):98-99.

Application of comfort care in perioperative period of general surgery

SHI Juan
Department of General Surgery,the Central Hospital of Nanyang City，Henan Province 473000，China

ObjectiveTo investigate the nursing effect of comfort care in general surgery.Methods142 patients underwent general surgery were randomly divided into observation group and control group with 71 cases in each group.Patients in control group received routine care,while observation group received comfort care,the postoperative pain,mental status and satisfaction with the situation were compared between the two group.ResultsThe pain scores postoperative 12h,24h and 48h of observation group were significantly lower than those of the control group（2.81±0.21）vs（3.43±0.23）,（2.61±0.12）vs（3.22±0.20）,（2.50±0.14）vs（3.24±0.25）;The care satisfaction scores were significantly lower than the control group（89.72±5.63）vs（98.28±5.91）;The postoperative relationships,anxiety,depression,fear,obsessive-compulsive symptoms,hostility,somatization score were significantly better than the control group（2.64±0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30）vs（1.64±0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46），（1.10±0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37）,the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusions Perioperative comfort care can significantly relieve postoperative pain,improve mental state,care and service satisfaction,which is better than conventional care,and worthy of clinical application.

Comfort care;General Surgery;Perioperative Period

R473.6

A

1672-5654（2014）12（b）-0065-03

2014-09-04）

史娟（1981-），女，河南南陽(yáng)人，本科，護(hù)師，研究方向：普外科護(hù)理方向。