結(jié)合公立醫(yī)院改革探索傳染病醫(yī)院發(fā)展之路

徐俊華

蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇蘇州215000

結(jié)合公立醫(yī)院改革探索傳染病醫(yī)院發(fā)展之路

徐俊華

蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇蘇州215000

公立醫(yī)院改革是傳染病醫(yī)院制定新的發(fā)展策略的外部條件。如何借助改革契機解決發(fā)展所面臨的困境是傳染病醫(yī)院在公立醫(yī)院改革中需要解決的核心問題。抓住機遇，剖析現(xiàn)狀，通過探索科學合理的發(fā)展策略，實現(xiàn)傳染病醫(yī)院發(fā)展的既定目標。

公立醫(yī)院改革；傳染病醫(yī)院；存在問題；發(fā)展策略

公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，也是新醫(yī)改政策推進落實的難點和熱點。作為傳染病醫(yī)院如何借助公立醫(yī)院改革這個契機，通過改革運營模式，加強內(nèi)涵建設，提高核心競爭力，既能體現(xiàn)傳染病醫(yī)院的公益性，較好完成政府和社會賦予的承擔各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治任務，又能解決傳染病?？漆t(yī)院發(fā)展所面臨的困境，是當前需要高度關注、認真思考、積極探索并亟待解決的問題。

1 公立醫(yī)院改革為傳染病醫(yī)院發(fā)展帶來機遇

2012年3月，國務院發(fā)布《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，明確了公立醫(yī)院回歸公益性的改革方向[1]。相比綜合性醫(yī)院，傳染病醫(yī)院所提供的衛(wèi)生服務具有很強的公益性特征[2]，因而在回歸公益性的轉(zhuǎn)型升級中更具優(yōu)勢。

1.1 完善公立醫(yī)院補償機制有利于傳染病醫(yī)院擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”

公立醫(yī)院改革主要任務之一是改革公立醫(yī)院補償機制，2009年出臺的《中共中央國務院關于深化衛(wèi)生改革意見》明確提出:“對傳染病醫(yī)院等投入政策上予以傾斜。”

表1 2012年蘇州綜合性醫(yī)院與傳染病醫(yī)院在收費、醫(yī)保、藥比等方面的情況統(tǒng)計

根據(jù)表1所示，傳染病醫(yī)院在門急診、住院病人收費，醫(yī)保額度和藥占比方面均高于綜合性醫(yī)院。隨著傳染性疾病歸口管理和醫(yī)療保險對特定病種進行單病種結(jié)算等相關政策的建立健全，針對傳染病醫(yī)院的政策補償機制將更加具體，有利于傳染病醫(yī)院解決病源問題，增加業(yè)務收入；通過轉(zhuǎn)型升級，擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

1.2 改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制有利于傳染病醫(yī)院完善醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運行效率

《公立醫(yī)院改革指導意見》中要求進一步“深化公立醫(yī)院人事制度改革[3]，完善分配激勵機制?！睄徫豢冃ЧべY制度的落實，一方面縮小了傳染病醫(yī)院職工與綜合性醫(yī)院職工之間的工資收入，提高了醫(yī)院職工的積極性，增強了傳染病醫(yī)院吸引人才的優(yōu)勢；另一方面促使傳染病醫(yī)院進一步完善內(nèi)部管理機制，通過構建新的績效考核體系等方式提高運行效率，消減績效工資改革所增加的成本支出。

2 傳染病醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題

隨著各類突發(fā)、烈性傳染病不斷涌現(xiàn)，如“禽流感”、“甲型H1N1、H7N9”、“手足口病”,傳染病醫(yī)院在現(xiàn)代醫(yī)療服務體系中的作用更加凸顯。但由于?？茊我?，診療能力薄弱，在發(fā)展中仍存在許多亟待解決的問題。

2.1 傳統(tǒng)傳染病發(fā)病減少，應對新型傳染病的綜合救治能力有限

圖1 2010年至2012年蘇州市傳染病發(fā)病率

如圖1所示，隨著疾病預防控制工作的加強和傳染病疫苗的接種，傳統(tǒng)急性傳染病逐年減少。由于傳染病歸口管理的不明確，在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，很多綜合性醫(yī)院也開設傳染科，收治肝炎、結(jié)核病等慢性傳染病，部分民營醫(yī)院也違規(guī)收治傳染病病人，使傳染病醫(yī)院的病源進一步分流。由于傳染病醫(yī)院在綜合救治能力方面與綜合性醫(yī)院相比仍有較大差距[4]。因此，在應對急性、突發(fā)性傳染病時，特別是在救治急危重病人的方面還是以綜合醫(yī)院為主。

2.2 效率和效益低下，政府投入不足，補償機制不健全

如圖2所示2012年醫(yī)院支出增長速度接近收入增長速度的2倍。雖然2012年醫(yī)院床位使用率達到103.72%，收入突破2億，但由于支出的增長速度過快，導致運行效率和效益低下。

圖2 2012年醫(yī)院收入與支出增長情況比較

表2 2012年財政撥款占醫(yī)院主要支出項目的比例

如表2所示，財政撥款在醫(yī)院各項支出中所占的比例，最高為對個人和家庭的補助撥款,占24%，最低為項目支出撥款占1.16%。在基本支出方面，財政撥款僅占15%。說明政府對傳染病醫(yī)院的財政撥款占醫(yī)院基本支出的比例較低。特別是在項目支出方面，財政撥款僅占1.16%，表明醫(yī)院基本靠有限的盈利能力在維系發(fā)展。

2.3 人力成本增長，人才引進困難，梯隊建設不合理

表3 2011—2012年主要人力成本支出增長情況統(tǒng)計

如表3所示，2011—2012年醫(yī)院主要人力成本支出增長了1 597.03萬，接近全年總支出額的10%，增長率為63.27%。人力成本支出的增長較快。雖然醫(yī)院職工的待遇在逐年增加，但相比綜合性醫(yī)院還有一定差距。由于工作的特殊性，傳染病醫(yī)院的醫(yī)護人員職業(yè)風險高，工作條件相對較為艱苦。由于受到專業(yè)限制，職業(yè)發(fā)展途徑比較單一。因此，傳染病醫(yī)院在人才引進方面缺乏競爭力和吸引力。

3 結(jié)合公立醫(yī)院改革探索傳染病醫(yī)院發(fā)展模式

傳染病醫(yī)院在發(fā)展中所面臨的問題客觀存在，但縱向比較，醫(yī)院較以往已經(jīng)有了較大的發(fā)展[5]，在業(yè)務收入、醫(yī)療質(zhì)量、服務水平、教學科研、職工待遇5個方面均有明顯提高[6]。在公立醫(yī)院改革的推動下，醫(yī)院致力于探索傳染病醫(yī)院發(fā)展的新策略。

3.1 堅持?？铺厣?，圍繞?？瓢l(fā)展與之相適應的綜合學科

新醫(yī)改要求地方政府結(jié)合國家重點?？平ㄔO項目，按照統(tǒng)籌規(guī)劃，建立符合地方疾病譜、覆蓋一定病種數(shù)量的區(qū)域?qū)２≈行?。今年，醫(yī)院四大?？疲焊窝卓?、結(jié)核科、性病艾滋病科、職業(yè)病科均已確認為市級重點?？啤Ｆ渲懈窝卓坪吐殬I(yè)病科正努力申報省級重點?？?。圍繞公立醫(yī)院改革的重點，醫(yī)院逐步加大亞?？频陌l(fā)展力度，挖掘現(xiàn)有學科的發(fā)展余力，加快人才培養(yǎng)效率，發(fā)展與傳染病特色相適應的綜合學科，以滿足蘇州大市范圍的專病就醫(yī)需求。

3.2 依托品牌效應，發(fā)展有傳染病特色的診療項目

公立醫(yī)院改革按照“四個分開”的要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，著力改善患者的就醫(yī)感受，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境[7]。明年15%的藥品加成將取消，醫(yī)院需要運用技術力量、服務質(zhì)量、宣傳營銷三要素，發(fā)展醫(yī)院品牌，豐富病人來源，拓展診療手段，加快轉(zhuǎn)型升級，以彌補因藥品零差價而造成的經(jīng)濟損失。在技術力量上，醫(yī)院與蘇州大學合作成立的感染免疫重點實驗室項目已于2013年8月2日通過專家組驗收。依托實驗室平臺開展的CIK治療，作為新項目已在患者人群中具有一定的知曉率。在服務質(zhì)量上，醫(yī)院根據(jù)創(chuàng)建文明單位標準不斷推進服務質(zhì)量整體上臺階，截至目前醫(yī)院已蟬聯(lián)12年江蘇省文明單位，13年蘇州市文明單位，通過以創(chuàng)促建的形式進一步提升服務質(zhì)量，深化品牌優(yōu)勢。在宣傳營銷方面，著眼于更多的開發(fā)城區(qū)以外的患者資源，擴大醫(yī)院的輻射面，著力提高醫(yī)院的行業(yè)知名度。

3.3 把握遷建機遇，權衡好學科發(fā)展的關系

目前醫(yī)院面臨遷建，新醫(yī)院在門急診、病房建筑面積和床位數(shù)方面都將得到顯著提高。但就規(guī)模而言仍無法與同級別的綜合性醫(yī)院相比。因此在政府加大重點學科建設和專項設備購置的投入力度的前提下，如何充分利用現(xiàn)有床位數(shù)和有限的診療資源權衡好學科發(fā)展的關系是新醫(yī)院建設面臨的戰(zhàn)略抉擇[8]。如消化科、中西醫(yī)結(jié)合科等學科的建立和發(fā)展，艾滋病科的未來發(fā)展，產(chǎn)科與婦科之間的發(fā)展關系，以及是否發(fā)展外科二級學科如骨科等，都需要做好定性與定量的分析，做出科學合理的權衡和判斷[9]。

3.4 加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立科學的績效考核、評價體系

以提高服務質(zhì)量、運行效率和患者服務滿意度為核心制定公立醫(yī)院考核指標體系是公立醫(yī)院改革的內(nèi)在要求。通過建立科學的績效考核辦法加強醫(yī)院內(nèi)部管理，不僅可以激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情，提高醫(yī)院內(nèi)部的工作效率，更可以為醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃提供參考和依據(jù)。在制定和實施績效管理考核、評價指標時注重考核和評價指標的可操作性，采用量化指標，突出重點，注重均衡性。通過構建激勵與約束相容，完善治理和合理運行并行的績效機制，引導傳染病醫(yī)院在實現(xiàn)自身發(fā)展的同時朝著公立醫(yī)院改革的既定目標穩(wěn)步前進。

[1]國務院.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）(國發(fā)[2009]12號)[Z].2009.

[2]吳鋒耀.董文逸.傳染病醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀與對策.[J].中國醫(yī)院,2013(3): 26-27.

[3]李雪雁.公立醫(yī)院改革與傳染病醫(yī)院發(fā)展[J].中小企業(yè)管理與科技，2012(2上旬刊):197.

[4]潘兆麟.新醫(yī)改形勢下傳染病醫(yī)院的發(fā)展與出路[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(21):14-15.

[5]方鵬騫,李璐,李文敏,等.我國公立醫(yī)院改革進展、面臨的挑戰(zhàn)及展望[J].中國醫(yī)院管理,2012(1):1-5.

[6]顧昕,余暉,熊茂友,等.30個省市自治區(qū)推進公立醫(yī)院改革試點思路評述[J].中國醫(yī)院,2010(9)：17-19.

[7]李進，郭曉東，王菲，等.綜合性傳染病醫(yī)院運行機制新嘗試[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013(1):161-163.

[8]於曉芳，鄭虹嵐.傳染病醫(yī)院的生存現(xiàn)狀與發(fā)展對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2013(11):63-65.

[9]陳旭東.傳染病醫(yī)院發(fā)展道路探討[J].經(jīng)營管理者,2014(3):308-309.

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1672-5654（2014）12（b）-0059-03

2014-09-07）

徐俊華(1965－)，男，江蘇鹽城人，本科雙學歷、雙學士，副主任醫(yī)師，長期從事醫(yī)政管理和公立醫(yī)院改革研究工作。