昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱性梅毒診斷和報告準(zhǔn)確率調(diào)查與分析

唐樹明

尋甸回族彝族自治縣疾病預(yù)防控制中心，云南尋甸655200

昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱性梅毒診斷和報告準(zhǔn)確率調(diào)查與分析

唐樹明

尋甸回族彝族自治縣疾病預(yù)防控制中心，云南尋甸655200

目的通過調(diào)查、分析昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱性梅毒的診斷情況以及診斷報告準(zhǔn)確率，為提高梅毒控制措施提供重要依據(jù)。方法隨機(jī)選取昆明市不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)1320例隱性梅毒病例報告，根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室分析隱性梅毒的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果隱性梅毒診斷準(zhǔn)確750例，診斷正確率為56.8%，其中快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）、TP-酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）的陽性報告率分別為16.4%（RPR）、5.6%（TP-ELISA）、16.4%（TPPA），雙陰性檢測率（TPPA/RPR）為4.8%。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，哨點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比非哨點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隱性梅毒雙陽性檢出率更高（P＜0.05）；不同科室中，皮膚科的隱性梅毒準(zhǔn)確率明顯高于非皮膚科（P＜0.05）。隱性梅毒RPR滴度檢測中，不同級別哨點機(jī)構(gòu)之間差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；性病?？粕邳c機(jī)構(gòu)相比非性病哨點機(jī)構(gòu)明顯偏高（P＜0.01）；皮膚科定量檢測相比非皮膚科也明顯偏高（P＜0.01）。結(jié)論目前昆明市關(guān)于隱性梅毒診斷中出現(xiàn)過度報告現(xiàn)象，梅毒診斷準(zhǔn)確率較低，應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒會診、歸口診療制度，強(qiáng)化疫情報告人員培訓(xùn)，多普及梅毒知識，提高隱性梅毒診斷準(zhǔn)確率。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；隱性梅毒；診斷報告；準(zhǔn)確率；調(diào)查分析

梅毒是一種危害性極強(qiáng)的性傳播疾病，可侵犯全身每一個器官，也會為艾滋病的傳播提供有利條件，梅毒的傳染性非常強(qiáng)，傳播途徑也比較多，對人體以及整個社會都會造成嚴(yán)重的危害，目前已經(jīng)成為世界公共衛(wèi)生問題[1]。隱性梅毒在臨床上也被稱為潛伏梅毒，主要指并沒有表現(xiàn)出明顯的癥狀體征，但是經(jīng)梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果呈陽性，也具有梅毒感染史[2]。近年來，昆明市隱性梅毒報告發(fā)病率有明顯上升趨勢，為了解昆明市梅毒疫情，采取有效的防治措施，本文對我市不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)1320例隱性梅毒病例的診斷報告進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

查詢中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）2012年4月—2013年4月昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒疫情報告名單，調(diào)查其中查詢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。抽取病例1320例，其中男700例，女620例；患者年齡介于22～57歲。不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)有87家，其中哨點機(jī)構(gòu)有53家，共1012例，非性病哨點機(jī)構(gòu)34家，共308例。哨點機(jī)構(gòu)中三甲醫(yī)院411例，二甲及?？漆t(yī)院560例，具有代表性性病管理機(jī)構(gòu)45例。皮膚病科198例，婦產(chǎn)科678例，神經(jīng)內(nèi)科及外科等其他科室444例。

1.2 方法

根據(jù)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)中推薦的實驗室診斷方法，具體檢測方法主要包括甲苯胺紅（不加熱血清試驗（TRUST）、快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）、TP-酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、等。整理實驗室檢測結(jié)果，查閱?？撇v、電子病歷，填寫完整的核查登記表。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2007衛(wèi)生部梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隱性梅毒診斷正確主要是指非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗結(jié)果均呈陽性，隱性梅毒診斷準(zhǔn)確率＝雙陽性病例／總核查病例× 100%。

1.4 統(tǒng)計方法

選用軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，影響RPR滴度檢測的相關(guān)因素利用非條件Logistic回歸分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果分析

本組所有患者檢測雙陽性報告例數(shù)為750例，診斷正確率為56.8%，其中單陽性報告率分別為16.4%（RPR）、5.6%（TP-ELISA）、16.4%（TPPA），雙陰性檢測率（TPPA/RPR）為4.8%，具體如表1所示。

表1 梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.2 隱性梅毒RPR滴度檢測相關(guān)因素分析

結(jié)果表明，不同級別哨點機(jī)構(gòu)之間差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；性病?？粕邳c機(jī)構(gòu)相比非性病哨點機(jī)構(gòu)明顯偏高（P＜0.01）；皮膚科定量檢測相比非皮膚科也明顯偏高（P＜0.01），具體如表2所示。

表2 隱性梅毒RPR滴度檢測相關(guān)因素分析

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示昆明市隱性梅毒診斷準(zhǔn)確率僅為56.8%，檢測水平相對較低，而其中是由于實驗室診斷依據(jù)不足報告占到43.2%，有部分報告是由于過度診斷所致，如RPR、TP-ELISA、TPPA檢測單陽性分別為16.4%、5.6%、16.4%，各種單陽性檢測率為38.4%。其次部分患者并沒有核查到實驗室結(jié)果，該類患者占到4.8%。筆者認(rèn)為過度診斷報告主要是由于雖然有的是診斷正確，但是在診斷報告中增加了復(fù)診病例，或者在疫情報告中加入過度診斷病例[4]。同時本次研究發(fā)現(xiàn)，非皮膚科隱性梅毒報告率較高，筆者認(rèn)為可能是由于這類醫(yī)生對于隱性梅毒診斷報告標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，診療不規(guī)范，比如并未進(jìn)行RPR定量檢測，也不會將遴選初診病例、復(fù)診病例剔除，進(jìn)而導(dǎo)致過度報告。而在TPPA單陽性檢測中有的是篩查陽性、血清固定、復(fù)診，這些不應(yīng)納入報告病例[5-6]。其次，RPR滴度檢測有利于患者病情評估以及臨床治療效果，本組研究顯示，不同哨點機(jī)構(gòu)級別中的三甲醫(yī)院、二甲及?？漆t(yī)院進(jìn)行RPR抗體滴度定量檢測率分別為56.9%、51.3%，差異對比并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這一結(jié)果與楚承霞等文獻(xiàn)研究報道基本相符[7]。同時本次研究結(jié)果顯示，性病哨點機(jī)構(gòu)RPR抗體滴度定量檢測率（91.1%）明顯高于非性病哨點機(jī)構(gòu)（53.7%）。由此可見，進(jìn)行RPR滴度檢測主要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別有關(guān)。

因此筆者認(rèn)為，昆明市隱性梅毒疫情報告有虛高的可能性，建議應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范隱性梅毒疫情報告，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒會診、歸口診療制度，強(qiáng)化疫情報告人員培訓(xùn)，多普及梅毒知識[8]。其次，應(yīng)在隱性梅毒病例報告中加入RPR滴度定量檢測內(nèi)容，有利于對梅毒疫情進(jìn)行科學(xué)分析，提高隱性梅毒診斷準(zhǔn)確率。

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R759.1

A

1672-5654（2014）12（b）-0052-02

2014-09-12）

唐樹明(1977-)，男，云南尋甸人，大專，主治醫(yī)師，研究方向:皮膚性病方面。