探討巨大兒對(duì)分娩的影響及產(chǎn)前預(yù)測(cè)

韋小容

廣西南寧市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西南寧530011

探討巨大兒對(duì)分娩的影響及產(chǎn)前預(yù)測(cè)

韋小容

廣西南寧市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西南寧530011

目的分析巨大兒對(duì)分娩的影響及產(chǎn)前預(yù)測(cè)。方法選擇2011年1月1日—2011年12月31日于該院分娩的巨大兒248例作為觀察組，同期248例出生新生兒正常體質(zhì)量?jī)航M作為對(duì)照組，分析巨大兒對(duì)分娩方式和母嬰并發(fā)癥的影響。結(jié)果觀察組自然分娩率為25.81%，顯著低于對(duì)照組的62.50%（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率分別為66.13%、9.68%，顯著高于對(duì)照組的32.66%、2.02%（P＜0.05）；巨大兒經(jīng)陰道分娩發(fā)生會(huì)陰Ⅲ度撕裂、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)率顯著高于剖宮產(chǎn)（P＜0.05）。結(jié)論巨大兒是頭位難產(chǎn)的主要原因之一，剖宮產(chǎn)率明顯增加，產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥增加，因此產(chǎn)前預(yù)測(cè)巨大兒，選擇合理分娩方式，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，可減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，提高優(yōu)生水平。

巨大兒；分娩方式；母嬰并發(fā)癥；產(chǎn)前預(yù)測(cè)

巨大兒指的是胎兒的體重達(dá)到或者超過(guò)4 kg[1]，巨大兒由于體型過(guò)大,在分娩過(guò)程中可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的陰道造成一定的損傷[2]增加分娩的困難,從而對(duì)胎兒和孕婦等容易引發(fā)其他并發(fā)癥。該文選取2011年1月1日—2011年12月31日收治的248例巨大兒臨床資料回顧性分析，旨在探討巨大兒對(duì)分娩的影響，重視巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)，選擇合理分娩方式提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月1日—2011年12月31日在該院住院分娩3600例新生兒，其中巨大兒248例孕婦和同期248例出生新生兒正常體質(zhì)量?jī)航M（觀察組）產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧性分析，巨大兒248例作為觀察組，正常組248例作為對(duì)照組，兩組均為單胎頭位、足月妊娠，無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)及其他陰道分娩禁忌證。觀察組產(chǎn)婦的年齡在23～35歲之間，平均為（26.88±3.02）歲；男嬰103名，女?huà)?45例，孕周38～42周，平均為（40.33±0.89）周；產(chǎn)次數(shù)為1～4次，平均為（2.03±0.12）次。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在22～38歲之間，平均為（27.34±3.17）歲；男嬰112例，女?huà)?36例，孕周38～42周，平均為（40.59±1.02）周；產(chǎn)次數(shù)為1～4次，平均為（2.11±0.23）次。兩組均無(wú)妊娠并發(fā)癥，兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周以及新生兒性別構(gòu)成等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

分析兩組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩、產(chǎn)后出血的情況；圍生兒新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①巨大兒診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]；②產(chǎn)后出血為胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量大于500 mL；③新生兒窒息新生兒出生時(shí)1 min或5 min Apgar評(píng)分≤7分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組而自然分娩率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的陰道助產(chǎn)率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.2 剖宮產(chǎn)與陰道分娩并發(fā)癥

巨大兒剖宮產(chǎn)新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)率明顯低于陰道分娩，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 巨大兒剖宮產(chǎn)與陰道分娩并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

3.1 巨大兒發(fā)生原因

近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，巨大兒的發(fā)生率有明顯增加[3]，手術(shù)產(chǎn)率明顯增加，該研究顯示該院巨大兒發(fā)生率6.9%，與國(guó)內(nèi)發(fā)生率7%[1]持平，該院巨大兒手術(shù)產(chǎn)率74.19%。巨大兒發(fā)生與以下因素有關(guān)：①孕婦的生活水平提高,注重孕期的營(yíng)養(yǎng)而勞動(dòng)強(qiáng)度大幅減弱等有關(guān),孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩就會(huì)導(dǎo)致其體重過(guò)快增長(zhǎng)，胎兒的體重也相應(yīng)增長(zhǎng)過(guò)快的可能；②與孕婦有糖尿病有關(guān)，近期有報(bào)道指出[4]未經(jīng)治療的妊娠糖尿病患者的巨大兒發(fā)生率可達(dá)50%；③與孕婦身高、體重、孕周、遺傳因素有關(guān)。

3.2 巨大兒造成母嬰并發(fā)癥原因分析

①過(guò)大胎兒造成子宮過(guò)度膨脹，使肌纖維被過(guò)度拉長(zhǎng)，致使子宮收縮障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血；②在陰道分娩過(guò)程中，因胎兒頭大硬難以變形導(dǎo)致產(chǎn)程異常而致產(chǎn)程延長(zhǎng)，會(huì)帶來(lái)產(chǎn)婦宮縮乏力，使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著增加；③巨大兒由于體型過(guò)大,在分娩過(guò)程中可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的陰道等造成一定的損傷[也使產(chǎn)后出血量增加；④巨大兒頭大、硬又不易變形，難以通過(guò)產(chǎn)道，潛在性頭盆不稱(chēng)的發(fā)生率增加，影響分娩時(shí)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)易導(dǎo)致持續(xù)性枕后位（橫位）[5]，使產(chǎn)程異常往往使產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，使產(chǎn)婦精神緊張和身體疲勞，出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力從而使陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)、會(huì)陰陰道裂傷、肩難產(chǎn)發(fā)生率大大增加，產(chǎn)程異常使圍產(chǎn)兒并發(fā)癥增加，產(chǎn)后感染的發(fā)生率隨之增加。若胎頭壓迫軟產(chǎn)道時(shí)間較長(zhǎng)，可發(fā)生缺血、壞死、脫落，形成生殖道瘺。產(chǎn)程延長(zhǎng)尤其在陰道助產(chǎn)時(shí)，胎頭在盆底受壓時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)增加低氧機(jī)會(huì)，這應(yīng)視為產(chǎn)傷，這樣會(huì)增加新生兒窒息率，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血、新生兒缺血缺氧性腦病，肩難產(chǎn)時(shí)可出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷、骨折等。該研究中觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，而自然分娩率低于對(duì)照組。研究還發(fā)現(xiàn)觀察組陰道分娩發(fā)生新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)、會(huì)陰裂傷率明顯高于剖宮產(chǎn)。

3.3 巨大兒分娩方式選擇

為了產(chǎn)婦和胎兒的安全，巨大兒需要選擇合適的分娩時(shí)機(jī)以及合適的分娩方式[6]。巨大兒不是剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征，如估計(jì)胎兒體重≥4000 g，產(chǎn)婦骨盆寬大、無(wú)頭盆不稱(chēng)和其他并發(fā)癥，孕婦及家屬有試產(chǎn)意愿，向孕婦及家屬交代試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)后可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道試產(chǎn),做好肩難產(chǎn)應(yīng)對(duì)措施和新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備，試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯、胎頭不下降或下降不理想、繼發(fā)性宮縮乏力,改行剖宮產(chǎn),如估計(jì)胎兒體重≥4000 g且合并糖尿病者建議剖宮產(chǎn)終止妊娠[7]。該研究結(jié)果：巨大兒自然分娩、陰道助產(chǎn)、陰道分娩發(fā)生肩難產(chǎn)、產(chǎn)道重度裂傷、新生兒窒息、產(chǎn)傷均高于剖宮產(chǎn)組，這說(shuō)明巨大兒應(yīng)選擇合適的分娩時(shí)機(jī)以及合適的分娩方式，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，可避免并發(fā)癥發(fā)生。

3.4 巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)重要性

新生兒的出生體重不僅對(duì)分娩時(shí)造成影響，新生兒的出生體重對(duì)出生后的生長(zhǎng)發(fā)育影響也較大，與兒童期、青春期的肥胖、代謝綜合征，成人期肥胖、代謝綜合征、某些癌癥、慢性病和死亡密切相關(guān)[8]，所以重視孕婦孕期保健，及時(shí)給予指導(dǎo)和宣教，有效預(yù)防巨大兒的發(fā)生。因巨大兒發(fā)生難產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加，若處理不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，因此產(chǎn)前對(duì)巨大兒做出正確的估計(jì)有重要意義，根據(jù)張惠明，劉建軍[9]研究結(jié)果顯示：正確的產(chǎn)前預(yù)測(cè)能夠有效降低剖宮產(chǎn)率,同時(shí)能減少分娩過(guò)程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。王滿清[10]研究結(jié)果：以BPD+FL)16.5 cm作為預(yù)測(cè)巨大兒的標(biāo)準(zhǔn),符合率達(dá)84.7%,該方法簡(jiǎn)便易行,而且不受胎先露高低、孕婦腹壁脂肪厚薄、羊水多少的影響[10]。目前該院多用以下方法評(píng)估新生兒體重：①臨產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)子宮的高度+腹圍≥140 cm；②彩超和B超探測(cè)到胎兒雙頂徑+股骨長(zhǎng)≥170 mm，胎兒腹圍≥350 mm；③⒑宮高X腹圍+200≥4000 g，三項(xiàng)指標(biāo)中具備其中二項(xiàng)者，即可以擬診為巨大兒，符合率為78%，有較高的實(shí)用價(jià)值，值得推廣，對(duì)于預(yù)測(cè)巨大兒放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，防止并發(fā)癥發(fā)生，避免不必要的醫(yī)患糾紛。

[1]謝辛,文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:116.

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Discuss the influences of macrosomia for delivery and prenatal prediction

WEI Xiaorong
Guangxi maternal and Child Health Hospital of Nanning Cityobstetrics，Guangxi 530011,China

ObjectiveTo analyze the effect of macrosomia for delivery and prenatal predictionMethods248 cases of tremendous children in our hospital between January 2011 and December 2011 were collected as the observation group,248 cases of normal birth weight newborns in the same period were collected as the control group,the impact on mode of delivery and maternal complications of tremendous children were analyzed.ResultsThe natural birth rate of observation group was 25.81%,significantly lower than 62.50%in the control group(P＜0.05);The cesarean section rate and postpartum hemorrhage rate was 66.13%and 9.68%, significantly higher than the 32.66%,2.02%of control group(P＜0.05);Ⅲdegree perineal tear,neonatal asphyxia,neonatal birth trauma,shoulder dystocia rate of observation group was significantly higher than the control group(P＜0.05).ConclusionMacrosomia is one of the head of the main causes of dystocia,cesarean section rate increased significantly,maternal and perinatal complications increases,so the prenatal predicting macrosomia,choose reasonable way of delivery,relax appropriately cesarean section indications,can decrease the incidence of maternal and infant complications,improve the level of healthy birth.

Tremendous children;Mode of delivery;Maternal complications;Prenatal prediction

R71

A

1672-5654（2014）12（b）-0009-03

2014-09-18）

韋小容（1967-），女，壯族，廣西南寧上林人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療工作。