內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療的臨床分析

宋勇剛李靜王小燕馬建英

1.山東省即墨市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東即墨266200；2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)兒二科，山東青島266000

內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療的臨床分析

宋勇剛1李靜1王小燕1馬建英2

1.山東省即墨市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東即墨266200；2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)兒二科，山東青島266000

目的探析內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床綜合治療效果，為內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的臨床治療提供借鑒意義。方法收集該院2012年5月—2014年5月160例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床資料，將其分為對(duì)照組（80例）和綜合組（80例），其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，綜合組患者進(jìn)行綜合治療，并對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果對(duì)照組中內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床治療的總有效率77.5%（62/80），綜合組中患者的臨床治療總有效率97.5%（78/80），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論臨床上采用綜合治療方式對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行疾病治療即給予性激素替代治療、鮮魚降鈣素治療、對(duì)癥治療相結(jié)合治療，具有顯著的臨床治療效果，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

內(nèi)分泌失調(diào)性；骨質(zhì)疏松癥；綜合治療；臨床分析

骨質(zhì)疏松癥是指因骨量減少導(dǎo)致骨的韌性減少、脆性增加，導(dǎo)致患者的日常生活和身體健康嚴(yán)重影響[1]。該病在老年人尤其是中老年女性中的發(fā)病率較高，隨著我國老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。該病的病程長，恢復(fù)慢，患者痛苦難耐。該文選取2012年5月—2014年5月該院收治的160例患者為研究對(duì)象，探析內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床綜合治療效果，為內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的臨床治療提供借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2012年5月—2014年5月160例內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床資料，均為女性，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（80例）和綜合組（80例），對(duì)照組年齡55～81歲，平均年齡（65.5±9.3）歲；綜合組年齡56～80歲，平均年齡（66.3±2.1）歲，兩組患者的癥狀均為不同程度的自發(fā)性腰、腿、背酸痛,且β-膠原蛋白、甲狀旁腺激素等皆高于正常水平，所有患者骨質(zhì)疏松癥原因均排除長期臥床或由其它疾病導(dǎo)致,且患者近2個(gè)月內(nèi)均未服用影響骨質(zhì)代謝的藥物。兩組患者在年齡和病情等基本臨床資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者全身多處均有不同程度的酸痛和I型骨質(zhì)疏松癥即由于雌性激素分泌明顯下降,導(dǎo)致破骨比骨形成快而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松[3]患者，且均經(jīng)1994年WHO所制定骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

其中對(duì)照組給予促進(jìn)鈣質(zhì)吸收（采用碳酸鈣維生素D，口服，600 mg/次，1次/d）以及止痛治療的治療方案（根據(jù)患者疼痛的程度即通過數(shù)字疼痛評(píng)分法[5]以及考慮患者耐受的能力酌情：給予曲馬多緩釋膠囊藥物或者是塞來昔布藥物：曲馬多緩釋膠囊(奇曼丁):0.1 g/12 h,或塞來昔布(西樂葆):0.2 g/d。綜合組患者進(jìn)行綜合治療：①性激素替代治療：雌激素(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090165)口服每次0.3 mg，1次/d或甲級(jí)攀丸素,1次/d.5～10mg/次；②采用鼻內(nèi)用藥鮮魚降鈣素(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030905)治療：每日20 ug；③促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收；④止痛治療。對(duì)兩組內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效：患者的疼痛癥狀有明顯減輕或消失；有效：患者的臨床癥狀有一定的改善；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)照組和綜合組的治療效果的差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床治療的總有效率77.5%（62/80），其中顯效30例，有效32例；綜合組中患者的臨床治療總有效率97.5%（78/80），其中顯效63例，有效15例，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。臨床上采用綜合治療方式對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行疾病治療即給予性激素替代治療、鮮魚降鈣素治療、對(duì)癥治療相結(jié)合治療，具有顯著的臨床治療效果，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。結(jié)果如表1所示。

表1 對(duì)照組和綜合組治療效果的差異性比較分析

3 討論

內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者是全身性骨骼疾病，是患者的骨基質(zhì)與骨礦物質(zhì)的比例減少導(dǎo)致的。Taylor等[6]提出骨質(zhì)密度下降并不是骨質(zhì)疏松性骨折的唯一危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率較男性發(fā)病率高6倍[7]，這是因?yàn)榇萍に乜梢种破乒羌?xì)胞，從而直接作用于成骨細(xì)胞。婦女在絕經(jīng)后雌性激素分泌的減少，導(dǎo)致骨形成的速度趕不上骨吸收的速度，從而出現(xiàn)骨量的丟失，最終形成骨質(zhì)疏松癥[8-9]。之前在對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的治療中只給予促進(jìn)鈣質(zhì)吸收和止痛治療，而忽略了雌激素對(duì)骨形成的影響，其總有效率只有77.5%；該研究在對(duì)其治療基礎(chǔ)上充分考慮了婦女在絕經(jīng)后雌性激素分泌的減少，導(dǎo)致骨形成的速度趕不上骨吸收的速度，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥這一重要因素，而增加雌激素替代治療和鼻內(nèi)用藥鮮魚降鈣素的治療，治療總有效率高達(dá)97.5%，效果明顯較單獨(dú)應(yīng)用促進(jìn)鈣質(zhì)吸收和止痛治療好（P＜0.05)且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。綜合治療較單獨(dú)應(yīng)用促進(jìn)鈣質(zhì)吸收和止痛治療好的優(yōu)勢(shì)在于：①性激素可補(bǔ)充雌激素的不足；②活性維生素D能夠促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收；③降鈣素在臨床上能夠減少骨吸收,同時(shí)對(duì)患者骨痛有很好的治療效果[10],其中鮭魚降鈣素是治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的重要選擇，不僅可促進(jìn)骨骼對(duì)血漿中的鈣的吸收，還可以抑制腎小管吸收鈣和磷元素，增加鈣與磷在尿液中的排放量；④對(duì)患者給予曲馬多緩釋膠囊藥物或者是塞來昔布藥物進(jìn)行止痛，這在一定程度上還能夠提高患者體內(nèi)鈣水平，并可促進(jìn)身體對(duì)鈣的吸收，從而有利于患者的骨形成以避免患者出現(xiàn)骨折。綜上所述，采用綜合治療方式對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行疾病治療，可提高骨量、改善疼痛，臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]費(fèi)琦.密固達(dá)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床應(yīng)用初探[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，13(2):15-16.

[2]慈元，遲曉飛，王坤，等.單側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(11):1010-1011.

[3]Hans,D,Krieg,M.-A.Theclinicaluseofquantitativeultrasound (QUS)inthedetection andmanagementofosteoporosis[J].IEEE TransactionsonUltrasonics,Ferroelectrics,andFrequencyControl, 2008,55(7):1529-1538.

[4]蒙家輝，羅小珍，羅盛華，等.針灸結(jié)合治療蠟療治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(19):2155-2157.

[5]李作菊，賈真，王曉霞，等.不同人群使用NRS評(píng)分評(píng)估患兒術(shù)后疼痛的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(4):53-55.

[6]Taylor BC,Schreiner PJ,Stone KL,et al.Long term prediction of incident hip fracture risk in elderly white women:study of osteoporotic fractures[J].J A m GeriatrSoc,2004,52:1479-1486.

[7]李文洲.內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療的臨床體會(huì)[J].中外健康文摘,2010,7(27):72-73.

[8]崔雙，薛昊罡.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者骨密度與血脂和護(hù)骨素的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(10):2051-2053.

[9]張海衛(wèi)，劉芳.骨質(zhì)疏松的藥物治療新進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2012,18(6):583-588.

[10]林伯庚，陳治卿，陳鷺玲，等.降鈣素對(duì)骨質(zhì)疏松癥治療的臨床觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2006，12(5):490-491，481.

The Clinical Analysis of Comprehensive Treatment In Endocrine Lost Tonal Osteoporosis

SONG Yonggang1LI Jing1WANG Xiaoyan1MA Jianying2
1.Endocrinology of People's Hospital,Jimo City,Shandong Province，Jimo 266200，China；2.The second Pediatrics of Haici Medical Group,Qingdao City,Shandong Province,Qingdao 266000，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of comprehensive treatment in endocrine lost tonal osteoporosis,to provide reference for clinical treatment.MethodsTo collect the clinical data of 160 cases of endocrine lost tonal osteoporosis from May 2012 to May 2014,they were divided into the control group(80 cases)and comprehensive group(80 cases);the control group routine adapt drug therapy,while the comprehensive group carry the comprehensive treatment,and compare and analyze the clinical therapeutic effect of the two groups.ResultsThe total clinical effective rate endocrine lost tonal osteoporosis in the control group was 77.5%(62/80),the total clinical effective rate in the comprehensive group was 97.5%(78/80),the difference is statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients who with clinical endocrine tonal osteoporosis,the comprehensive treatment which contain sex hormone replacement therapy,fresh fish calcitar treatment,symptomatic treatment combination therapy,has significant clinical effect,safe and reliable,it is worthy of clinical popularization and application.

Endocrine lost tone;Osteoporosis;Comprehensive treatment;Clinical analysis

R580

A

1672-5654（2014）12（b）-0005-02

2014-09-17）

宋勇剛（1978-），男，山東即墨人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科方向。