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    原發(fā)性高血壓伴左心室收縮功能障礙患者左心室逆重構(gòu)的發(fā)生率及預(yù)測因素分析*

    2014-03-04 05:06:04黃燕巫雪飛鄒長虹周瓊張宇輝呂蓉張健
    中國循環(huán)雜志 2014年12期
    關(guān)鍵詞:病患者心動圖基線

    黃燕,巫雪飛,鄒長虹,周瓊,張宇輝,呂蓉,張健

    原發(fā)性高血壓伴左心室收縮功能障礙患者左心室逆重構(gòu)的發(fā)生率及預(yù)測因素分析*

    黃燕,巫雪飛,鄒長虹,周瓊,張宇輝,呂蓉,張健

    目的:分析標準抗心力衰竭藥物治療下原發(fā)性高血壓伴左心室收縮功能障礙(高心?。┗颊咦笮氖夷嬷貥?gòu)(LVRR)的發(fā)生率及其預(yù)測因素。

    左心室逆重構(gòu);高血壓;左心室收縮功能障礙;發(fā)生率;預(yù)測因素;藥物治療

    (Chinese Circulation Journal, 2014,29:987.)

    高血壓是導(dǎo)致心力衰竭(心衰)發(fā)生、發(fā)展的主要危險因素之一。高血壓增加左心室后負荷,引起左心室重構(gòu)。對于收縮性心衰患者,由于左心室收縮儲備能力受損,血壓(后負荷)輕度升高即可導(dǎo)致左心室每搏做功量顯著降低[1]。傳統(tǒng)認為,以壓力超負荷為主要特點的高血壓,一旦出現(xiàn)左心室收縮功能障礙(LVSD),提示疾病進入相對晚期階段,左心室由代償性心肌肥厚過渡到進行性心肌衰竭階段。近年來有研究發(fā)現(xiàn),部分擴張型心肌?。―CM)患者接受當前標準抗心衰藥物治療后可發(fā)生左心室逆重構(gòu)(LVRR),主要表現(xiàn)為左心室收縮功能的顯著改善伴左心室內(nèi)徑明顯縮小[2-6]。然而,目前關(guān)于原發(fā)性高血壓伴LVSD(高心病)患者LVRR的研究報道較少。因此,本研究旨在調(diào)查我國單中心的高心病患者接受標準抗心衰藥物治療后LVRR的發(fā)生率及其預(yù)測指標。

    1 資料與方法

    研究對象:入選2008-10至2012-10在阜外心血管病醫(yī)院心衰病房住院治療的118例高心病患者。平均年齡為(45.0±12.3)歲,男性患者106例(89.8%),入院時平均體重指數(shù)(BMI)為(27.9±5.3)kg/m2,心衰癥狀病史為12(2,48)個月,其中病史≤ 6個月的患者51例(43.2%),入院時NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級患者分別占16.1%、43.2%和40.7%,收縮壓(SBP)為(125.7±18.5) mmHg,心率為(85.8±16.8)次/分,左心室射血分數(shù)(LVEF)為 (29.2±6.4)%,左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)指數(shù)為(35.9±5.9) mm/m2;患者出院時抗心衰藥物使用情況為:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB) 86.4%、β受體阻滯劑95.8%、螺內(nèi)酯93.2%、地高辛78.0%。

    入選標準:① 高血壓的診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷及分類標準[7],同時,所有患者入院時超聲心動圖測量LVEF≤ 40%且LVEDD指數(shù) > 27 mm/m2[8];② 依據(jù)《2007中國慢性心力衰竭指南診斷治療指南》接受標準的抗心衰藥物治療[9];③ 患者出院后復(fù)查超聲心動圖。排除標準:① 缺血性心臟?。ㄓ行募」K阑蚬跔顒用}血運重建病史,或冠狀動脈影像學(xué)檢查提示左主干、前降支、回旋支和右冠狀動脈至少一支血管狹窄>50%)、先天性心臟病、瓣膜性心臟?。虎?行心臟再同步化治療;③ 院內(nèi)死亡;④ 出院后未復(fù)查超聲心動圖。

    研究方法:收集患者首次入院(基線)時的人口學(xué)資料、臨床和超聲心動圖指標?;颊呷朐汉蠼o予指南推薦的標準抗心衰藥物治療以及規(guī)范的生活方式管理和教育。按患者已達到LVRR標準為達到LVRR組,未達標準的為未達LVRR組。行經(jīng)胸超聲心動圖檢查,采用改良Simpson法測量LVEF,采用M法測量LVEDD,根據(jù)體表面積計算LVEDD指數(shù),其中體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529[8]。入院SBP/LVEDD指數(shù)的比值(P/D比值)的四分位定義為:P/D<3.0 mmHg.m2/mm,3.0 mmHg.m2/mm≤ P/D<3.5 mmHg.m2/mm,3.5 mmHg.m2/mm≤P/D<4.0 mmHg.m2/mm和P/D≥4.0 mmHg.m2/mm?;颊叱鲈汉笥砷T診或電話隨訪至2013-10或全因死亡或心臟移植。

    評價標準:LVRR定義為隨訪時至少一次復(fù)查超聲心動圖結(jié)果同時滿足以下兩個條件:① LVEF較基線絕對值提高至少10%且隨訪LVEF ≥50%;②LVEDD指數(shù)較基線相對值降低至少10%且隨訪LVEDD指數(shù) ≤ 27 mm/m2。“恢復(fù)時間”規(guī)定為隨訪時首次達到LVRR標準時的超聲檢查時間與基線超聲檢查時間的差值。

    統(tǒng)計學(xué)處理:所有統(tǒng)計采用SPSS 19.0軟件進行。計量資料用均數(shù)±標準差或中位數(shù)(P25,P75)表示,計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)(%)表示;計量資料組間差異性比較采用獨立樣本t檢驗或Mann-Whitny U檢驗,組內(nèi)差異性比較(基線與隨訪比較)采用配對t檢驗,計數(shù)資料組間差異性比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法;LVRR的預(yù)測因素判定采用多變量Logistic回歸分析方法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    平均隨訪(23±15)個月后,39例(33.1%)患者達到LVRR標準(達到LVRR組),其LVEF由(30.6±6.8)%明顯提高至(57.0±4.9)%(P<0.01),同時,LVEDD指數(shù)從(31.6±3.9) mm/m2明顯縮小至(24.4±1.9) mm/m2(P<0.01),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。即使對于79例未達到LVRR的患者(未達到LVRR組),其LVEF也從基線時(28.6±6.1)%明 顯 提 高 至 末 次 隨 訪 時(39.0±13.2)%,LVEDD指 數(shù) 從(38.1±5.6) mm/m2縮 小 至(36.1±6.9) mm/m2。

    達到LVRR組39例患者的平均恢復(fù)時間為(11±9)個月(1~36個月),其中27例(69.2%)患者在出院后超聲心動圖隨訪12個月內(nèi)達到LVRR。未達到LVRR組患者到末次復(fù)查超聲心動圖時的平均隨訪時間為(22±14)個月。

    兩組患者基線資料比較結(jié)果見表1。兩組患者出院時及末次隨訪時的藥物使用情況差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05),兩組患者總的超聲心動圖隨訪時間差異也無統(tǒng)計學(xué)意義[(26±17)個月vs(22±14)個月,P>0.05]。與未達到LVRR組患者相比,達到LVRR組患者均為男性,年齡更小、BMI更大,高血壓病程更短、心衰癥狀病史更短、入院SBP水平更高、QRS間期更短、入院超聲心動圖測量的LVEDD指數(shù)更小,P/D比值大(P均<0.01),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組患者基線資料比較

    表1 兩組患者基線資料比較

    注:#:以中位數(shù)(P25,P75)表示。P/D比值:入院收縮壓與左心室舒張末期內(nèi)徑指數(shù)比值 ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB:血管緊張素受體拮抗劑 LVEDD:左心室舒張末期內(nèi)徑 LVRR:左心室逆重構(gòu) NT-proBNP:N末端B型利鈉肽原。1 mmHg=0.133 kPa

    項目 達到LVRR組(n=39)未達到LVRR組(n=79) P 值年齡 (歲) 40.4±11.2 47.3±12.2 0.004男性 [例 (%)] 39 (100.0) 67 (84.8) 0.025體重指數(shù) (kg/m2) 30.3±5.4 26.6±4.8 <0.001心衰癥狀病史 (月)# 2 (1, 24) 24 (5, 60) <0.001病史 ≤6個月[例 (%)] 28 (71.8) 23 (29.1) <0.001 NYHA心功能分級 [例 (%)]Ⅱ/Ⅲ級 27 (69.2) 43 (54.4) 0.124Ⅳ級 12 (30.8) 36 (45.6)高血壓分級 [例 (%)] 1級 6 (15.4) 8 (10.1) 0.597 2/3級 33 (84.6) 71 (89.9)高血壓病程 [例 (%)]≤10年 39 (100.0) 63 (79.7) 0.003>10年 0 (0.0) 16 (20.3)糖尿病 [例 (%)] 8 (20.5) 13 (16.5) 0.588心房顫動/心房撲動 [例 (%)] 8 (20.5) 23 (29.1) 0.318飲酒 [例 (%)] 21 (53.8) 36 (45.6) 0.397吸煙 [例 (%)] 22 (56.4) 43 (54.4) 0.839入院收縮壓 (mmHg) 134.2±20.5 121.5±16.0 0.001入院心率 (次/分) 87.7±16.7 84.8±16.8 0.387 QRS間期 (ms) 102.3±13.9 117.4±26.4 <0.001 QRS間期 ≥120 ms [例 (%)] 2 (5.1) 27 (34.2) 0.001左心房前后徑 (mm) 47.7±4.9 46.5±8.5 0.346左心室舒張末內(nèi)徑指數(shù) (mm/m2) 31.6±3.9 38.1±5.6 <0.001左心室射血分數(shù) (%) 30.6±6.8 28.6±6.1 0.115左心室后壁厚度 (mm) 10.0±1.4 9.6±1.3 0.169室間隔厚度 (mm) 9.8±1.5 9.7±1.6 0.684右心室前后徑 (mm) 24.5±3.7 25.1±5.4 0.487 P/D比值[mmHg.m2/mm] 4.3±1.0 3.3±0.8 <0.001血清肌酐 (μmol/L) 101.9±35.5 97.8±28.9 0.505估計腎小球濾過率[ml/(min.1.73 m2)] 86.0±32.7 83.5±28.3 0.668 NT-proBNP (pg/ml)# 1259.2 (579.0, 2374.9) 1313.6 (813.1, 2686.0) 0.214出院帶藥 [例 (%)] ACEI/ ARB 36 (92.3) 66 (83.5) 0.191 β受體阻滯劑 38 (97.4) 75 (94.9) 0.882螺內(nèi)酯 38 (97.4) 72 (91.1) 0.373地高辛 27 (69.2) 65 (82.3) 0.108末次隨訪時用藥 [例 (%)] ACEI/ARB 36 (92.3) 68 (86.1) 0.495達到靶劑量 11 (30.6) 15 (22.1) 0.341 β受體阻滯劑 37 (94.9) 71 (89.9) 0.572達到靶劑量 10 (27.0) 13 (18.3) 0.294

    發(fā)生左心室逆重構(gòu)的基線預(yù)測指標的單變量Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、BMI、心衰癥狀病史、入院SBP水平、心電圖QRS間期、LVEDD指數(shù)及P/D比值與LVRR顯著相關(guān)(P均<0.01,表2)。多變量分析結(jié)果表明,心衰癥狀病史(> 6個月 vs ≤6個月,OR=0.244,P<0.01)、心電圖ORS間期(≥120 ms vs < 120 ms,OR=0.276,P<0.05)及P/D比值(每增加一個四分位,OR=2.724,P<0.01)是高心病患者發(fā)生LVRR的獨立預(yù)測因素(表2)。整體而言,包含這三個基線指標的預(yù)測模型預(yù)測LVRR發(fā)生的受試者工作曲線(ROC)下面積(AUC)為0.851(95%可信區(qū)間:0.774~0.910,P<0.01)。

    表2 發(fā)生左心室逆重構(gòu)的基線預(yù)測指標的Logistic回歸分析

    3 討論

    盡管傳統(tǒng)觀念認為,原發(fā)性高血壓病患者一旦出現(xiàn)LVSD,提示疾病由早期代償性心肌肥厚過渡到晚期心肌衰竭階段。然而,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑的推廣應(yīng)用,不僅可以降低血壓、減輕左心室后負荷(血液動力學(xué)效應(yīng)),還可以拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常激活、改善心室重構(gòu)(生物學(xué)效應(yīng)),從而有助于改善LVSD和左心室擴大[10-13]。

    近年來有研究發(fā)現(xiàn),部分DCM患者接受當前標準抗心衰藥物治療后可發(fā)生LVRR,主要表現(xiàn)為LVEF明顯提高伴LVEDD明顯縮小。然而,目前關(guān)于高心病患者LVRR的研究報道較少。Frimm等[14]首先報道了系統(tǒng)性高血壓病患者LVSD恢復(fù)正常的情況,發(fā)現(xiàn)16例原發(fā)性高血壓患者隨訪36周后有4例(占25%)左心室縮短分數(shù)恢復(fù)正常(≥30%),但左心室收縮和舒張內(nèi)徑?jīng)]有明顯改善。在Malfatto等[15]的回顧性研究中,7例高血壓患者給予β受體阻滯劑治療6個月后LVEF恢復(fù)正常[從(30±6)% 明顯提高至(56±5)%,P<0.01],伴左心室舒張末期容積明顯縮小[從(176±33) ml降至(133±28) ml,P<0.01]。但由于這些研究樣本量較小,隨訪時間較短,尚不足以明確高心病患者LVRR的發(fā)生情況。

    在此基礎(chǔ)上,本研究入選了118例原發(fā)性高血壓伴LVSD患者,長期超聲心動圖隨訪后發(fā)現(xiàn),大約有1/3的高心病患者可以達到LVRR。這是目前國際上樣本量最大、隨訪時間最長的關(guān)于高心病患者LVRR的研究報道。此外,本研究還分析了達到LVRR患者的恢復(fù)時間分布情況,發(fā)現(xiàn)大約70%的患者是在標準藥物治療后12個月內(nèi)達到LVRR,提示多數(shù)高心病患者在給予標準藥物治療后,可以在短期內(nèi)改善其心室重構(gòu)過程。

    有關(guān)LVRR的預(yù)測因素,既往DCM患者的研究發(fā)現(xiàn),心衰癥狀病史、入院SBP水平、心電圖QRS間期、LVEDD、肺毛細血管楔壓等指標與是否發(fā)生LVRR相關(guān)[2-6,16]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),在基線指標中,心衰癥狀病史、心電圖QRS間期和P/D比值是高心病患者發(fā)生LVRR的獨立、顯著預(yù)測因素。

    與既往研究相似,心衰癥狀病史是LVRR的獨立預(yù)測因素之一[2]。尤其是新發(fā)高心病(病史≤6個月)患者,發(fā)生LVRR的可能性較大。同樣,高血壓病程也影響LVRR的發(fā)生。實際上,本研究中達到LVRR的患者均為高血壓病程≤10年的患者。這說明,及時發(fā)現(xiàn)高血壓病以及可能出現(xiàn)的LVSD,并給予標準藥物治療,有助于改善患者的預(yù)后。此外,本研究發(fā)現(xiàn),未達到LVRR患者的QRS間期明顯長于達到LVRR患者。事實上,心電圖QRS間期延長(≥ 120 ms),反映左右心室間不同步性明顯增加,顯著影響左心室的局部和整體功能[17]。本研究還發(fā)現(xiàn),入院SBP水平及LVEDD指數(shù)也是高心病患者發(fā)生LVRR的獨立預(yù)測因素之一,前者反映了高心病患者的心肌代償能力,而后者則反映左心室的重構(gòu)程度。為了整合二者的效應(yīng),本研究新提出P/D比值這一新指標,即入院SBP水平與LVEDD指數(shù)的比值(P/D比值),根據(jù)標準回歸系數(shù)計算結(jié)果,P/D比值四分位是本研究的基線指標中最強的獨立預(yù)測因素。

    總之,本研究結(jié)果表明,在標準抗心衰藥物(主要是神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑)治療下,約1/3高心病患者可以達到LVRR,表現(xiàn)為LVEF恢復(fù)正常伴LVEDD顯著縮小。心衰癥狀病史短、心電圖QRS間期短,或P/D比值高的患者發(fā)生LVRR的可能性大。本研究的局限性之一在于女性高心病患者較少,尚無法評價女性高心病患者LVRR的發(fā)生情況。另外,P/ D比值為本研究新創(chuàng)造的指標,其臨床應(yīng)用價值有待于更多的研究驗證。

    [1] Joffe SW, Phillips RA. Treating hypertension in patients with left ventricular dysfunction: hitting the fairway and avoiding the rough. Curr Heart Fail Rep, 2013, 10: 157-164.

    [2] Steimle AE, Stevenson LW, Fonarow GC, et al. Prediction of improvement in recent onset cardiomyopathy after referral for heart transplantation. J Am Coll Cardiol, 1994, 23: 553-559.

    [3] Kawai K, Takaoka H, Hata K, et al. Prevalence, predictors, and prognosis of reversal of maladaptive remodeling with intensive medical therapy in idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol, 1999, 84: 671-676.

    [4] Hoshikawa E, Matsumura Y, Kubo T, et al. Effect of left ventricular reverse remodeling on long-term prognosis after therapy with angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers and β blockers in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol, 2011, 107: 1065-1070.

    [5] Merlo M, Pyxaras SA, Pinamonti B, et al. Prevalence and prognostic significance of left ventricular reverse remodeling in dilated cardiomyopathy receiving tailored medical treatment. J Am Coll Cardiol, 2011, 57: 1468-1476.

    [6] Choi JO, Kim EY, Lee GY, et al. Predictors of left ventricular reverse remodeling and subsequent outcome in non-ischemic dilated cardiomyopathy. Circ J, 2013, 77: 462-469.

    [7] Chalmers J, MacMahon S, Mancia G, et al. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension. Guidelines sub-committee of the World Health Organization. Clin Exp Hypertens, 1999, 21: 1009-1060.

    [8] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會, 中國心肌病診斷與治療建議工作組. 心肌病診斷與治療建議. 中華心血管病雜志, 2007, 35: 5-16.

    [9] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會. 2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南. 中華心血管病雜志, 2007, 35: 1076-1095.

    [10] McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J, 2012, 33: 1787-1847.

    [11] Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guideline. J Am Coll Cardiol, 2013, 62: e147-239.

    [12] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2014. 中華心血管病雜志, 2014, 42: 98-122.

    [13] 張健. β受體阻滯劑在心力衰竭中的應(yīng)用. 中國循環(huán)雜志, 2009, 24: 391-393.

    [14] Frimm C de C, de Moraes AV, Medeiros CC, et al. Normalization of left ventricular dysfunction in systemic hypertension. Chin Cardiol, 2000, 23: 443-448.

    [15] Malfatto G, Branzi G, Ciambellotti F, et al. Different ventricular remodeling and autonomic modulation after long-term betablocker treatment in hypertensive, ischaemic and idiopathic dilated cardiomyopathy. J Cardiovasc Med, 2007, 8: 840-845.

    [16] 孫麗杰, 張媛, 何榕, 等. ORS時限對慢性心力衰竭患者遠期預(yù)后的影響. 中國循環(huán)雜志, 2013, 28: 44-46.

    [17] Silvet H, Amin J, Padmanabhan S, et al. Prognostic implication of increased QRS duration in patients with moderate and severe left ventricular systolic dysfunction. Am J Cardiol, 2001, 88: 182-185.

    Prevalence and Predictor Analysis of Left Ventricular Reverse Remodeling in Patients With Primary Hypertension Combining Left Ventricular Systolic Dysfunction

    HUANG Yan, WU Xue-fei, ZOU Chang-hong, ZHOU Qiong, ZHANG Yu-hui, LV Rong, ZHANG Jian.
    Heart Failure Care Unit, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China.

    ZHANG Jian, Email: fwzhangjian62@126.com

    Objective: To analyze the prevalence and predictor for left ventricular reverse remodeling (LVRR) in patients of primary hypertension combining left ventricular systolic dysfunction (LVSD) with tailored medication.Methods: A total of 118 consecutive patients admitted in our unit from 2010-08 to 2012-10 with the base line left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤ 40% were enrolled. The demographic and clinical information with the findings of echocardiography at admission were collected. The patients were followed-up until 2013-12 or until the all cause death/cardiac transplantation. According to echocardiography, LVRR was def i ned by 2 criteria at the same time: ①the absolute elevation ofLVEF ≥10% than base line and the follow-up LVEF ≥ 50%, ②the relative reduction of left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) index ≥10% than base line and the follow-up LVEDD index ≤ 27 mm/m2. LVRR prevalence with its base line predictor was investigated.Results: The overall mean follow-up time was (23 ± 15) months, and 39/118 (33.1%) patients acquired LVRR as LVEF from the base line level (30.6 ± 6.8)% increased to the follow-up level (57.0 ± 4.9)%; LVEDD index from the base line level (31.6 ± 3.9) mm/m2decreased to the follow-up level (24.4 ± 1.9) mm/m2, all P<0.01. The average time length for reaching LVRR was (11 ± 9) months, and 27/39 (69.2%) patients reached LVRR within 12 months. There were 79 patients not reached to LVRR, while their LVEF also from the base line level (28.6 ± 6.1)% increased to the follow-up level (39.0 ± 13.2)%; LVEDD index from the base line level (38.1 ± 5.6) mm/m2decreased to the follow-up level (36.1 ± 6.9) mm/m2. Multivariable logistic regression analysis indicated that the patients with the shorter duration of heart failure (HF) as > 6 months vs ≤ 6 months (OR=0.244, P<0.01), shorter QRS interval as ≥ 120ms vs < 120ms (OR=0.276, P<0.05) and the higher quartile of systolic blood pressure (SBP)/LVEDD index (OR=2.724, P<0.01) at admission were the independent predictors for LVRR.Conclusion: With tailored medication, about 1/3 of patients with hypertension combining LVSD could acquire LVRR, the patients with shorter duration of HF, shorter QRS interval and higher ratio of SBP/LVEDD index had more possibilities.

    Left ventricular reverse remodeling; Primary hypertension; Left ventricular systolic dysfunction; Prevalence; Predictors; Medication

    2014-11-03)

    (編輯:許菁)

    國家“十二.五”科技支撐計劃項目(2011BAI11B02);首都醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展基金項目(20091005)

    100037 北京市, 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國家心血管病中心 阜外心血管病醫(yī)院 心力衰竭監(jiān)護病房(黃燕、鄒長虹、周瓊、張宇輝、呂蓉、張健);北京水利醫(yī)院 內(nèi)科(巫雪飛)

    黃燕 主治醫(yī)師 學(xué)士 主要從事心血管內(nèi)科工作 Email: peace0625@163.com 通訊作者:張健 Email: fwzhangjian62@126.com

    R54

    A

    1000-3614(2014)12-0987-05

    10.3969/j.issn.1000-3614.2014.12.008

    方法:入選2008-10至2012-10在阜外心血管病醫(yī)院心力衰竭病房住院治療且入院時超聲心動圖檢查左心室射血分數(shù)(LVEF)≤ 40%的高心病患者118例,收集患者首次入院時的人口學(xué)資料及臨床和超聲心動圖指標,出院后隨訪至2013-12或全因死亡或心臟移植,根據(jù)復(fù)查超聲心動圖結(jié)果,LVRR定義為同時滿足以下兩個條件:① LVEF較基線絕對值提高至少10%且隨訪LVEF ≥50%;② 左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)較基線相對值降低至少10%且隨訪LVEDD指數(shù) ≤ 27 mm/m2,調(diào)查LVRR的發(fā)生率,探索基線預(yù)測指標。

    結(jié)果:平均隨訪(23±15)個月,39例患者(33.1%)達到LVRR標準(達到LVRR組),其LVEF由基線的(30.6±6.8)% 明顯提高至隨訪時(57.0±4.9)%(P<0.01),LVEDD指數(shù)從基線的(31.6±3.9) mm/m2明顯降低至隨訪時(24.4±1.9) mm/m2(P<0.01),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。達到LVRR時間平均為(11±9)個月(1~36個月),其中27例(69.2%)患者在隨訪12個月內(nèi)達到LVRR。79例未達到LVRR的患者(未達到LVRR組)的LVEF也從基線時(28.6±6.1)%明顯提高至末次隨訪時(39.0±13.2)%,LVEDD指數(shù)從(38.1±5.6) mm/m2縮小至(36.1±6.9) mm/m2。多變量Logistic回歸分析結(jié)果顯示,心力衰竭癥狀病史短(> 6個月 vs ≤ 6個月,OR=0.244, P<0.01)、心電圖ORS間期短(≥120 ms vs <120 ms,OR=0.276,P<0.05)及入院收縮壓與LVEDD指數(shù)比值的四分位越高(OR=2.724,P<0.01)是高心病患者達到LVRR的獨立預(yù)測因素。

    結(jié)論:經(jīng)過標準抗心力衰竭藥物治療,約1/3的高心病患者可以達到LVRR,表現(xiàn)為LVEF恢復(fù)正常伴LVEDD明顯縮小。心力衰竭病史越短、心電圖QRS間期越短、基線收縮壓/LVEDD指數(shù)的比值越高,達到LVRR的可能性越大。

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