寧觀佳,陳漠水
人巨細(xì)胞病毒在冠心病患者中的免疫調(diào)節(jié)作用及其臨床意義
寧觀佳,陳漠水
目的:檢測(cè)冠心病患者人巨細(xì)胞病毒(HCMV)感染情況,探討HCMV感染對(duì)冠心病患者調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞的影響。
冠心??;人巨細(xì)胞病毒;調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞
(Chinese Circulation Journal, 2014,29:976.)
冠心病血管的基本病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈內(nèi)膜上堆積的粥樣脂質(zhì)斑塊,可直接引起管腔狹窄,誘發(fā)局部血栓形成,最終導(dǎo)致心絞痛和心肌梗死臨床癥狀的發(fā)生[1]。人巨細(xì)胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)即人皰疹病毒5型,近年來的研究顯示HCMV感染可能參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程[2]。本研究檢測(cè)了冠心病患者HCMV的感染情況,探討了HCMV感染對(duì)冠心病患者免疫功能的影響,以期闡明HCMV感染在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過程中的可能作用機(jī)制。
1.1病例資料
收集2012-04至2014-05我院心血管內(nèi)科診治的冠心病患者86例為冠心病組,其中男43例,女43例,年齡56~75歲,平均(66.4±8.2)歲,心絞痛患者46例,心肌梗死患者40例。冠心病的診斷參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:并行冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)或冠狀動(dòng)脈造影確診。排除標(biāo)準(zhǔn):近期使用過免疫抑制劑者,伴發(fā)其他自身免疫性疾病者,伴發(fā)慢性炎癥、惡性腫瘤者。另取本院健康體檢者80例作為對(duì)照組,其中男性40例,女性40例,年齡53~74歲,平均年齡(65.7±8.4)歲。冠心病組和對(duì)照組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2人巨細(xì)胞病毒感染的檢測(cè)
HCMV檢測(cè)使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法,檢測(cè)試劑盒購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。采集所有受試者靜脈血2 ml,1 000 g離心15 min分離上層血清送檢驗(yàn)科,按試劑盒說明操作,并判斷陰性、陽性結(jié)果。
1.3調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞的流式細(xì)胞儀檢測(cè)
外周血單個(gè)核細(xì)胞中調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞的比例使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)。采集所有受試者靜脈血5 ml,加入紅細(xì)胞裂解液(上?;蛏锟萍加邢薰荆?,1 000 g離心15 min,棄上清,PBS緩沖液洗滌沉渣2次,英國(guó)Abcom公司生產(chǎn)的FITC-CD4、PE-CD25特異性抗體染色細(xì)胞30 min,使用美國(guó)Beckman Coulter公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+/ CD25+的T淋巴細(xì)胞。
1.4白介素-10、白介素-6和腫瘤壞死因子-α表達(dá)的檢測(cè)
白介素-10、白介素-6和腫瘤壞死因子-α的表達(dá)檢測(cè)使用ELISA法,檢測(cè)試劑盒購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司,采集所有受試者靜脈血2 ml,1 000 g 離心15 min分離上層血清送檢驗(yàn)科,按試劑盒說明操作,并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)品計(jì)算出上述因子的表達(dá)水平。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2.1冠心病組和對(duì)照組人巨細(xì)胞病毒感染情況分析
冠心病組檢出HCMV感染62例,陽性率為72.1%,對(duì)照組檢出HCMV感染22例,陽性率為27.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表1
2.2冠心病組和對(duì)照組調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞比例以及血清中白介素-10、白介素-6和腫瘤壞死因子-α表達(dá)水平的比較
冠心病組調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞比例和白介素-10表達(dá)水平顯著低于對(duì)照組(P<0.01),而白介素-6和腫瘤壞死因子-α表達(dá)水平又顯著高于對(duì)照組(P<0.01),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1
2.3心絞痛和急性心肌梗死患者人巨細(xì)胞病毒感染情況分析
46例心絞痛患者中檢出HCMV感染28例,陽性率為60.9%,40例急性心肌梗死患者中檢出HCMV感染34例,陽性率為85.0%,兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表1
2.4心絞痛和急性心肌梗死患者外周血單個(gè)核細(xì)胞中調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞比例以及血清中白介素-10、白介素-6和腫瘤壞死因子-α表達(dá)水平的變化
急性心肌梗死患者調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞比例以及血清中白介素-10表達(dá)水平顯著低于心絞痛患者(P<0.01),而白介素-6和腫瘤壞死因子-α表達(dá)水平急性心肌梗死患者又顯著高于心絞痛患者(P<0.01),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1
表1 兩組患者人巨細(xì)胞病毒感染率、調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞比例以及血清中白介素-10、白介素-6和腫瘤壞死因子-α表達(dá)水平的比較
表1 兩組患者人巨細(xì)胞病毒感染率、調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞比例以及血清中白介素-10、白介素-6和腫瘤壞死因子-α表達(dá)水平的比較
注:與對(duì)照組比較*P<0.05 **P<0.01;與心絞痛患者比較△P<0.05 △△P<0.01
腫瘤壞死因子-α (μg/ml)對(duì)照組 80 27.5(22) 6.38±1.42 27.84±4.23 9.12±2.12 16.42±2.57冠心病組 86 72.1(62)* 3.32±0.73** 16.54±3.84** 28.91±4.38** 36.34±6.05**心絞痛患者 46 60.9(28) 4.24±1.03 21.43±4.16 20.55±3.43 31.12±5.83急性心肌梗死患者 40 85.0(34)△ 2.06±0.52△△ 10.91±2.23△△ 36.58±5.72△△ 44.49±7.24△△組別 例數(shù) 人巨細(xì)胞病毒感染率[% (例)]調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞比例(%)白介素-10 (μg/ml)白介素-6 (μg/ml)
HCMV在自然界中存在潛伏性感染[4],本研究在健康對(duì)照人群中檢測(cè)到27.5%的感染率,流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示人群HCMV感染率會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加[5],而冠心病就是一個(gè)老年性疾病,二者都有隨年齡增加而發(fā)病增加的趨勢(shì),這一結(jié)果提示了二者之間存在一定的相關(guān)聯(lián)系[6],本研究的檢測(cè)顯示冠心病患者的HCMV陽性檢出率顯著高于健康對(duì)照人群,而且在急性心肌梗死患者HCMV陽性檢出率又顯著高于心絞痛患者,上述結(jié)果提示了HCMV感染可能參與了冠心病的發(fā)生和病程進(jìn)展。
國(guó)內(nèi)外的研究顯示HCMV感染可以啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化形成程序[7],但其具體機(jī)制仍未明了。調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞是最近幾年發(fā)現(xiàn)的CD4陽性T細(xì)胞亞群,在體內(nèi)起到免疫抑制的作用[8],已有研究觀察到HCMV感染的患者會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞的減低[9],可能是病毒感染T細(xì)胞,抑制了T細(xì)胞的活化,本研究觀察到了冠心病患者調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞較健康對(duì)照顯著減低,急性心肌梗死患者調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞又顯著低于心絞痛患者。調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞的體內(nèi)效應(yīng)因子是白介素-10,白介素-10可以抑制白介素-6和腫瘤壞死因子-α等炎性因子的表達(dá),已知炎性因子是冠心病動(dòng)脈粥樣硬化病變的主要始動(dòng)因子[10],本研究也觀察到了冠心病患者白介素-10表達(dá)的減低,并且急性心肌梗死患者較心絞痛患者減低的更顯著,同時(shí)冠心病患者白介素-6和腫瘤壞死因子-α炎性因子較健康對(duì)照人群顯著升高,急性心肌梗死患者較心絞痛患者升高的更加顯著。上述結(jié)果提示HCMV感染抑制了T細(xì)胞向調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞的分化,打破了機(jī)體的免疫抑制平衡狀態(tài),從而誘發(fā)了高炎癥狀態(tài),進(jìn)一步導(dǎo)致了冠心病患者動(dòng)脈血管病變的發(fā)生、發(fā)展。綜上所述,本研究顯示冠心病患者中HCMV檢出率高,HCMV感染可能通過抑制調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生參與了冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生、發(fā)展過程,本研究提示控制HCMV感染有可能成為延緩冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化病變的新靶點(diǎn),HCMV感染調(diào)控調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞的具體機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究來證實(shí)。
[1] van Bruggen N, Ouyang W. Th17 cells at the crossroads of autoimmunity, inflammation, and atherosclerosis. Immunity, 2014, 40: 10-12.
[2] 陳華, 劉偉, 程潔, 等. 人類巨細(xì)胞病毒感染對(duì)血管平滑肌細(xì)胞脂代謝相關(guān)基因表達(dá)的影響. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2013, 41: 17-20.
[3] El-Hajj S, Hage FG. Risk stratification for coronary artery disease using pharmacological stress tests. J Med Liban, 2014, 62: 69-75.
[4] 孔偉麗, 戴京濤, 王雷, 等. 人巨細(xì)胞病毒感染及血清髓過氧化物酶水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析. 臨床薈萃, 2013, 28: 1139-1141.
[5] 沈雪莉, 張薇, 張斯萌, 等. 動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死患者血中HCMV IgM抗體檢測(cè)及臨床意義. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 40: 346-348.
[6] 孫志敏, 郭力剛, 俎德玲. 老年冠心病患者感染性指標(biāo)水平變化的臨床研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24: 877-879.
[7] 黃從新, 王德勝, 楊波, 等. 人巨細(xì)胞病毒對(duì)培養(yǎng)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞增殖和凋亡的影響. 中國(guó)循環(huán)雜志, 1999, 14: 381-387.
[8] Liu Z, Zhao Y, Wei F, et al. Treatment with telmisartan/rosuvastatin combination has a beneficial synergistic effect on ameliorating Th17/ Treg functional imbalance in hypertensive patients with carotid atherosclerosis. Atherosclerosis, 2014, 233: 291-299.
[9] Egli A, Silva M Jr, O'Shea D, et al. An analysis of regulatory T-cell and Th-17 cell dynamics during cytomegalovirus replication in solid organ transplant recipients. PLoS One, 2012, 7: e43937-43944.
[10] 黃巧娟, 龐毅恒, 郭遠(yuǎn)林, 等. 冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患者外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值的臨床意義. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2014, 29: 189-193.
Immunity of Human Cytomegalovirus in Patients of Coronary Artery Disease With its Clinical Efficacy
NING Guan-jia, CHEN Mo-shui.
Department of Cardiology, Haikou People’s Hospital, Haikou (570208), Hainan, China
NING Guan-jia, Email: ngjlsy@126.com.cn
Objective: To detect the infectious condition of human cytomegalovirus (HCMV) in coronary artery disease (CAD) patients and to explore the effect of HCMV infection on Treg cells in CAD patieuts.Methods: A total of 86 CAD patients treated in our hospital from 2012-04 to 2014-05 were studied. The patients were divided into 2 groups: Angina Pectoris (AP) group, n=46 and Acute myocardial infarction (AMI) group, n=40. In addition, there was a Control group with 80 healthy subjects. The Treg cell amount was detected by fl ow cytometry analysis, the expression levels of HCMV and IL-10, IL-6, TNF-α were examined by ELISA.Results: The positive rate of HCMV infection was higher in CAD group than that in Control group as 72.1% vs 27.5%, P<0.05. The ratio of Treg cell and the levels of IL-10, IL-6, TNF-α expression in CAD group were (3.32 ± 0.73) % and (16.54 ± 3.84) μg/ml, (28.91 ± 4.38) μg/ml, (36.34 ± 6.05) μg/ml, while in Control group were (6.38 ± 1.42) % and (27.84 ± 4.23) μg/ml, (9.12 ± 2.12) μg/ml, (16.42 ± 2.57) μg/ml respectively, all P<0.01. The positive rate of HCMV infection was higher in AMI group than that in AP group as 85.0% vs 60.9%, P<0.05. The ratio of Treg cell and the levels of IL-10, IL-6, TNF-α expression in AP group were (4.24 ± 1.03) % and (21.43 ± 4.16) μg/ml, (20.55 ± 3.43) μg/ml, (31.12 ± 5.83) μg/ml, while in AMI group were (2.06 ± 0.52) % and (10.91 ± 2.23) μg/ml, (36.58 ± 5.72) μg/ml, (44.49 ± 7.24) μg/ml respectively, all P<0.01.Conclusion: CAD patients had the higher positive rate of HCMV infection, which may inhibit Treg cell production and then, involved in CAD occurrence and development.
Coronary artery disease; Human cytomegalovirus; Treg cell
2014-07-14)
(編輯:漆利萍)
570208 海南省,??谑腥嗣襻t(yī)院 心血管內(nèi)科
寧觀佳 主治醫(yī)師 學(xué)士 主要從事冠心病臨床研究 Email: ngjlsy@126.com.cn 通訊作者:寧觀佳
R541
A
1000-3614(2014)12-0976-03
10.3969/j.issn.1000-3614.2014.12.005
方法:收集2012-04至2014-05我院心血管內(nèi)科診治的冠心病患者(冠心病組)86例,其中心絞痛患者46例,心肌梗死患者40例。另取我院健康體檢者80例作為對(duì)照組。HCMV檢測(cè)使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法,調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞使用流式細(xì)胞儀檢測(cè),白介素-10、白介素-6和腫瘤壞死因子-α表達(dá)的檢測(cè)使用ELISA法。
結(jié)果:冠心病組HCMV陽性率為72.1%,顯著高于對(duì)照組的27.5%(P<0.05)。冠心病組調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞比例以及白介素-10、白介素-6和腫瘤壞死因子-α表達(dá)水平分別為(3.32±0.73)%、(16.54±3.84)μg/ml、(28.91±4.38)μg/ml、(36.34±6.05)μg/ml,對(duì)照組分別為(6.38±1.42)%、(27.84±4.23)μg/ml、(9.12±2.12)μg/ml、(16.42±2.57)μg/ml,上述指標(biāo)在兩組間具有顯著性差異(P<0.01)。急性心肌梗死患者HCMV陽性率為85.0%,顯著高于心絞痛患者的60.9%(P<0.05)。心絞痛患者調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞比例以及白介素-10、白介素-6和腫瘤壞死因子-α表達(dá)水平分別為(4.24±1.03)%、(21.43±4.16)μg/ml、(20.55±3.43)μg/ml、(31.12±5.83)μg/ml,急性心肌梗死患者分別為(2.06±0.52)%、(10.91±2.23)μg/ml、(36.58±5.72)μg/ml、(44.49±7.24)μg/ml,上述指標(biāo)在兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
結(jié)論:冠心病患者中HCMV檢出率高,HCMV感染可能通過免疫系統(tǒng)抑制調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生,并參與了冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生、發(fā)展過程。