中國(guó)不同性別急性心肌梗死患者臨床癥狀及誘發(fā)因素的差異分析*

伏蕊，楊躍進(jìn)，許海燕，楊進(jìn)剛，高曉津，吳元，李衛(wèi)，王楊，唐欣然，賈艷玲，金辰，宋雷，代表中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)登記研究組

冠心病研究

中國(guó)不同性別急性心肌梗死患者臨床癥狀及誘發(fā)因素的差異分析*

伏蕊，楊躍進(jìn)，許海燕，楊進(jìn)剛，高曉津，吳元，李衛(wèi)，王楊，唐欣然，賈艷玲，金辰，宋雷，代表中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)登記研究組

目的：探討中國(guó)不同性別的急性心肌梗死患者之間臨床癥狀及誘發(fā)因素的差異。

性別；急性心肌梗死；臨床癥狀；誘發(fā)因素

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:964.)

急性心肌梗死的臨床癥狀是否典型直接影響患者的就診時(shí)間。目前已有大量研究報(bào)道，不同性別患者之間心肌梗死的臨床癥狀差異明顯，而這些大規(guī)模研究多為國(guó)外數(shù)據(jù)，尚無(wú)中國(guó)大樣本的資料，且針對(duì)心肌梗死誘發(fā)因素的研究很少。本研究分析了中國(guó)急性心肌梗死患者中，不同性別之間臨床癥狀及誘發(fā)因素的差異，為有針對(duì)性的進(jìn)行患者教育工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

研究對(duì)象：所有患者均來(lái)自中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)登記（CAMI）研究。CAMI研究是一項(xiàng)前瞻性的全國(guó)注冊(cè)登記研究，全國(guó)共有31個(gè)省、市及自治區(qū)108家醫(yī)院參加，醫(yī)院級(jí)別包括省級(jí)、地市級(jí)及縣級(jí)。自2013-01至2014-03的CAMI研究中登記的急性心肌梗死患者共計(jì)17 773例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①符合心肌梗死第三次全球統(tǒng)一定義對(duì)心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②在心肌梗死發(fā)病7天之內(nèi)就診。本項(xiàng)分析的納入標(biāo)準(zhǔn)增加了③填報(bào)了完整的臨床癥狀學(xué)信息。符合上述三條入院標(biāo)準(zhǔn)的患者共14 854例（83.68%）。本研究中，由醫(yī)生將患者性別、年齡、相關(guān)病史、體重指數(shù)等基本臨床資料及臨床發(fā)病特點(diǎn)錄入CAMI課題數(shù)據(jù)庫(kù)。臨床癥狀包括胸痛、大汗等常見(jiàn)癥狀，以及惡心、嘔吐、暈厥及大小便失禁等少見(jiàn)癥狀。誘發(fā)因素指明確導(dǎo)致心肌梗死的誘因，如體力應(yīng)激、情緒應(yīng)激等。近期過(guò)度不良生活方式指與平時(shí)相比過(guò)度飽餐或高脂飲食、大量吸煙、大量飲酒、夜間過(guò)度娛樂(lè)以及過(guò)度用力排便。

2 結(jié)果

2.1基本特征、既往病史及冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的對(duì)比分析（表1）

基本特征方面，在14 854例患者中，男性10 999例，女性3 855例，年齡16～98歲，平均年齡（62.88±12.4）歲。男性患者較女性患者年輕，男性和女性平均年齡分別為（60.83±12.4）歲和（68.76±10.5）歲；男性患者體重指數(shù)大于女性，分別為（24.35±3.2） kg/m2和（23.81±3.6）kg/m2；男性患者中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）較女性更為常見(jiàn)（75.5% vs 67.3%），男性患者中ST段抬高型心肌梗死較女性更為常見(jiàn)（75.5% vs 67.3%），以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.0001）。

在既往病史方面，男性中有心肌梗死病史及接受冠狀動(dòng)脈介入治療史患者的比例高于女性，而心力衰竭史患者的比例低于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.001）。既往冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素方面，男性患者中合并高脂血癥史、吸煙史及早發(fā)冠心病家族史的比例高于女性，而合并高血壓及2型糖尿病史的比例低于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。

表1 不同性別之間基本特征、既往病史及冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的比較[例（%）]

2.2臨床癥狀的比較分析

14 854例患者中，臨床癥狀出現(xiàn)的頻率依次為：持續(xù)性前胸劇痛（包括胸骨后及頸咽部）9 863例（66.4%）、大汗9 471例（63.7%)、胸悶5 573例（37.5%）、放射痛（包括左上肢、右上肢及肩部）4 797例（32.3%）、惡心/嘔吐4 125例（27.8%）、氣短3 326例（22.4%）、乏力2 631例（17.8%）、心悸2 003例（12.5%）、煩躁620例（4.03%）、短時(shí)心絞痛多次發(fā)作549例（3.69%）、持續(xù)后背痛416例（2.80%）、黑曚/暈厥404例（2.72%）、持續(xù)上腹痛369例（2.48%）、牙/下頜疼痛175例（1.18%）、大/小便失禁59例（0.40%）。

在14 854例患者中，14 652例（98.6%）患者（男性10 863例，女性3 789例）至少存在如持續(xù)前胸劇痛、大汗、氣短、胸悶等一個(gè)臨床癥狀。無(wú)癥狀心肌梗死男性1.2%（136例）和女性1.7%（66例），在女性更為常見(jiàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

性別差異分析顯示，男性患者持續(xù)前胸劇痛、大汗更為常見(jiàn)，而女性患者放射痛、惡心/嘔吐、氣短、乏力、持續(xù)后背痛、持續(xù)上腹痛及大/小便失禁更為常見(jiàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。其中惡心/嘔吐的性別差異最為明顯。胸悶、心悸、煩躁、短時(shí)心絞痛多次發(fā)作、黑曚/暈厥、持續(xù)牙/下頜關(guān)節(jié)疼痛在性別間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。表2

表2 不同性別之間心肌梗死臨床癥狀的對(duì)比分析[例（%）]

2.3誘發(fā)因素分析

14 854例患者中，共有2 879例（19.4%）患者存在明確的心肌梗死誘因，其中男性患者2 297例（20.9%），女性患者582例（15.1%），男性與女性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。誘發(fā)因素的構(gòu)成依次為：體力應(yīng)激（48.5%）、近期過(guò)度不良生活方式（14.0%）、精神應(yīng)激（10.6%）、天氣及環(huán)境驟變（5.5%）、疾病/手術(shù)/創(chuàng)傷（3.9%）。

性別差異分析顯示，不同性別間誘發(fā)因素的構(gòu)成差別較大。與女性患者相比，男性患者體力應(yīng)激、近期過(guò)度不良生活方式更為常見(jiàn)，尤其是近期過(guò)度不良生活方式占所有誘因的比例明顯高于女性（15.4% vs 8.8%，P＜0.0001）；而女性患者對(duì)精神應(yīng)激、天氣及環(huán)境驟變、疾病/手術(shù)/創(chuàng)傷更加敏感的比例高于男性（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3

表3 誘發(fā)因素對(duì)比分析[例（%）]

3 討論

對(duì)于急性心肌梗死患者而言，及時(shí)再灌注治療是最主要的治療策略[2，3]，但再灌注治療有時(shí)間依賴性，發(fā)病超過(guò)12小時(shí)就失去最佳再灌注機(jī)會(huì)。研究發(fā)現(xiàn)，胸痛、出汗等典型癥狀的患者再灌注治療延遲時(shí)間短，而氣短、惡心等不典型癥狀的患者則延遲時(shí)間長(zhǎng)[4]。

NRMI研究提示，64.6%的急性心肌梗死患者有胸痛[5]。GRACE研究對(duì)全球患者的觀察發(fā)現(xiàn)，胸痛是ACS最常見(jiàn)的癥狀[6]。美國(guó)ACS注冊(cè)登記研究亞組分析發(fā)現(xiàn)， 89%的患者有胸痛，同時(shí)38%的患者合并大汗[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)患者胸痛的比例與多數(shù)國(guó)外研究數(shù)據(jù)一致，但明顯低于GRACE研究；而六成以上的患者合并大汗，是僅次于胸痛的常見(jiàn)臨床癥狀，明顯高于國(guó)外的研究數(shù)據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，女性心肌梗死患者的胸痛、大汗等典型癥狀少于男性，而惡心/嘔吐、氣短、乏力、放射痛、后背痛、上腹痛及大/小便失禁等不典型癥狀更常見(jiàn)，與國(guó)外的研究數(shù)據(jù)基本一致。女性作為急性心肌梗死的一個(gè)特殊群體，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)女性患者胸痛少于男性，而不典型癥狀如惡心、嘔吐、下頜痛更加常見(jiàn)[5,7,8,9]。女性臨床癥狀與男性有差異的可能原因有：①女性患者平均年齡較男性大8歲，而絕經(jīng)前女性冠心病患者常有典型胸痛，而高齡患者常無(wú)典型的臨床癥狀[10]；②女性患者合并糖尿病的比例較高，糖尿病的周圍神經(jīng)病變使疼痛閾值升高；③不同性別之間冠狀動(dòng)脈狹窄的部位及嚴(yán)重程度不同，導(dǎo)致心肌梗死時(shí)癥狀不同[11]；④部分女性患者處于圍絕經(jīng)期，更年期的癥狀干擾了胸痛的感覺(jué)。

部分心肌梗死的患者存在明確的誘發(fā)因素。Tofler等[12]發(fā)現(xiàn)，48%的患者存在心肌梗死誘因，依次是中/高強(qiáng)度體力活動(dòng)、情緒應(yīng)激、缺乏睡眠和過(guò)度飽餐。謝榮迪等[13]分析了9 684例深圳市急性心肌梗死患者的誘發(fā)因素，發(fā)現(xiàn)過(guò)度勞累是最常見(jiàn)的心肌梗死誘因。本研究也提示體力應(yīng)激是所有患者最常見(jiàn)的誘因。性別分析顯示，女性患者對(duì)精神應(yīng)激及天氣環(huán)境的驟變更加敏感，而近期過(guò)度不良生活方式是男性患者僅次于體力應(yīng)激的常見(jiàn)誘因。

中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)登記研究組參加單位：

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，齊齊哈爾市第一醫(yī)院，綏化市第一醫(yī)院，泰來(lái)縣人民醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京延慶縣醫(yī)院，北京平谷區(qū)醫(yī)院，北京大興區(qū)人民醫(yī)院，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，渭南市中心醫(yī)院，青海大學(xué)附屬醫(yī)院，西寧市第一人民醫(yī)院，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，吳忠市人民醫(yī)院，酒泉市人民醫(yī)院，金塔縣人民醫(yī)院，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，昌吉回族自治州人民醫(yī)院，阜康市人民醫(yī)院，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湘潭市中心醫(yī)院，湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，武漢同濟(jì)醫(yī)院，湖北省天門市第一人民醫(yī)院，公安縣人民醫(yī)院，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，上栗縣人民醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院，江門市中心醫(yī)院，鶴山市人民醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，北海市人民醫(yī)院，合浦縣人民醫(yī)院，貴州省人民醫(yī)院，遵義市第一人民醫(yī)院，盤(pán)縣人民醫(yī)院，遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院，吉林大學(xué)第一醫(yī)院，通化市中心醫(yī)院，輝南縣人民醫(yī)院，中國(guó)人民解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院，岫巖滿族自治縣中心人民醫(yī)院，撫順市中心醫(yī)院，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇省蘇北人民醫(yī)院，姜堰市人民醫(yī)院，徐州市中心醫(yī)院，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，廈門市心臟中心，福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建省福清市醫(yī)院，山西省心血管病醫(yī)院，山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，屯留縣人民醫(yī)院，山東省立醫(yī)院，泰安市中心醫(yī)院，新泰市人民醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院，新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院，延津縣人民醫(yī)院，林州市人民醫(yī)院，河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南省葉縣人民醫(yī)院，濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，秦皇島市第一醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江省臺(tái)州醫(yī)院，臺(tái)州市立醫(yī)院，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，華北石油管理局總醫(yī)院，秦皇島市第二醫(yī)院，河北省滄州市人民醫(yī)院，衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院，西華縣人民醫(yī)院，濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院，阜陽(yáng)市人民醫(yī)院，太和縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，敖漢旗醫(yī)院，雅安市人民醫(yī)院，自貢市第一人民醫(yī)院，眉山市丹棱縣人民醫(yī)院，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，楚雄彝族自治州人民醫(yī)院，姚安縣人民醫(yī)院，云南圣約翰醫(yī)院，海南省人民醫(yī)院，文昌市人民醫(yī)院，三亞市人民醫(yī)院，烏魯木齊市友誼醫(yī)院，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，上海市第十人民醫(yī)院，上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，青海省心腦血管病?？漆t(yī)院，海南藏族自治州人民醫(yī)院，青海省海東市化隆縣人民醫(yī)院。

[1] Thygesen K, AlpertJS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardialinfarction. Circulation, 2012, 126: 2020-2035.

[2] 陳偉偉, 高潤(rùn)霖, 劉力生, 等.《中國(guó)心血管病報(bào)告》2013概要.中國(guó)循環(huán)雜志, 2014, 29: 487-491.

[3] Widimsky P, Wijns W, Fajadet J, et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J, 2010, 31: 943-957.

[4] Goldberg RJ, Steg PG, Sadiq I, et al. Extent of, and factors associated with, delay to hospital presentation in patients with acute coronary disease (the GRACE registry). Am J Cardiol, 2002, 89: 791-796.

[5] Canto JG, Rogers WJ, Goldberg RJ, et al. Association of age and sex with myocardial infarction symptom presentation and inhospital mortality. J Am Med Assoc, 2012, 307: 813-822.

[6] Dey S, Flather MD, DevlinG, et al. Sex-related differences in the presentation, treatment and outcomes among patients with acute coronary syndromes: the Global Registry of Acute Coronary Events. Heart, 2009, 95: 20-26.

[7] Arslanian-Engoren C, Patel A, Fang J, et al. Symptoms of men and women presenting with acute coronary syndromes. Am J Cardiol, 2006, 98: 1177-1181.

[8] Thuresson M, Jarl?v MB, Lindahl B, et al. Symptoms and type of symptom onset in acute coronary syndrome in relation to ST elevation, sex, age, and a history of diabetes. Am Heart J, 2005, 150: 234-242.

[9] McSweeney JC, Cody M, O'Sullivan P, et al. Women'searly warning sy mptoms of acute myocardial infarction. Circulation, 2003, 108: 2619-2623.

[10] 邱洪, 吳元, 竇克非, 等. 絕經(jīng)前女性冠心病患者的臨床和冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn). 中國(guó)循環(huán)雜志, 2009, 24: 410.

[11] Kyriakidis M, Petropoulakis P, Androulakis A, et al. Sex differences in the anatomy of coronary artery disease. J Clin Epidemiol, 1995, 48: 723-730.

[12] Tofler GH, Muller JE.Triggering of acute cardiovascular disease and potential preventive strategies. Circulation, 2006, 114: 1863-1872.

[13] 謝榮迪, 陳林莉, 趙偉. 深圳市急性心肌梗死的流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 7: 141-143.

Gender Related Differences of Clinical Symptoms and Triggering Factors in Patients With Acute Myocardial Infarction in China

FU Rui, YANG Yue-jin, XU Hai-yan, YANG Jin-gang, GAO Xiao-jin, WU Yuan, LI Wei, WANG Yang, TANG Xin-ran, JIA Yan-ling, JIN Chen, SONG Lei, on behalf of the study group of China Acute Myocardial Infarction Registry.
Department of Cardiology, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

YANG Yue-jin, Email: yangyjfw@126.com

Objective: To explore the gender related differences of clinical symptoms and triggering factors in patients with acute myocardial infarction (AMI) in China.Methods: A population of 14 854 AMI patients with CAMI registration from 2013-01 to 2014-03 were studied, which included 10999 (74.0%) male and 3855 (26.0%) female. The gender related differences of clinical symptoms and triggering factors were analyzed in the population.Results: The chest pain and severe sweating were the most common symptoms of AMI patient, there were 66.4% of patients with persistent chest pain and 63.7% of patients with severe sweating. Male patients were more with chest pain (67.8% vs 62.4%) and severe sweating (65.8% vs 58.0%) than female, while female patients were more with radiating pain (36.0% vs 31.0%) and nausea/vomiting (35.6% vs 25.0%) than male, all P＜0.05. There were 19.4% of patients having clear cause of AMI, and physical stress was the most frequent trigger (48.5%) for AMI. Male patients usually had clear cause than female (20.9% vs 15.1%), especially because of physical stress (49.5% vs 44.5%) and excessive recent unhealthy lifestyles (15.4% vs 8.8%), all P＜0.05.Conclusion: Chest pain and severe sweating were the most common clinical symptoms for AMI patients in China, about 1/5 of them had triggering factors and it was more in male patients.

Gender; Acute myocardial infarction; Clinical symptoms; Triggering factor

2014-09-13）

（編輯：許菁）

國(guó)家“十二.五”科技支撐計(jì)劃課題：心血管疾病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、預(yù)防和治療關(guān)鍵技術(shù)研究（2011BAI11B02）

100037 北京市，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國(guó)家心血管病中心 阜外心血管病醫(yī)院 冠心病診治中心（伏蕊、楊躍進(jìn)、許海燕、

楊進(jìn)剛、高曉津、吳元、金辰、宋雷），心血管疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（李衛(wèi)、王楊、唐欣然、賈艷玲）

伏蕊 主治醫(yī)生 碩士 主要研究方向?yàn)楣谛牟∨R床診療 Email: fwfurui@163.com 通訊作者：楊躍進(jìn) Email: yangyjfw@126.com

R54

A

1000-3614（2014）12-0964-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.12.002

方法：分析于2013-01至2014-03期間參加中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)登記（CAMI）研究的患者14 854例，其中男性10 999例（74.0%），女性3 855例（26.0%）。收集患者的臨床資料，分析不同性別之間臨床癥狀及誘發(fā)因素的差異。

結(jié)果：持續(xù)性胸痛及大汗是我國(guó)心肌梗死患者最常見(jiàn)的臨床癥狀，66.4%患者存在持續(xù)性胸痛，63.7%的患者存在大汗。與女性患者相比，男性患者胸痛（67.8% vs 62.4%）及大汗（65.8% vs 58.0%）更常見(jiàn)，而女性患者放射痛（36.0% vs 31.0%）及惡心/嘔吐（35.6% vs 25.0%）更常見(jiàn)（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。19.4%患者存在明確的心肌梗死誘因，其中體力應(yīng)激（48.5%）最為常見(jiàn)。與女性患者相比，男性患者存在明確的心肌梗死誘因的比例更大（20.9% vs 15.1%），尤其是體力應(yīng)激（49.5% vs 44.5%）和近期過(guò)度不良生活方式(15.4% vs 8.8%)更常見(jiàn)（P＜0.05）。

結(jié)論：胸痛及大汗是最常見(jiàn)的癥狀。女性患者的胸痛及大汗少于男性，而放射痛及惡心/嘔吐較男性常見(jiàn)。僅有1/5的患者存在心肌梗死誘因，其中男性患者更常見(jiàn)。