早期乳腺癌術(shù)后背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形研究

崔世恩等

[摘要] 目的 探討早期乳腺癌術(shù)后背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取本院2011年12月～2013年10月收治的乳腺癌患者100例。按照知情同意以及自主選擇的原則將患者分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)治療，而觀察組則采用全乳腺切除術(shù)及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形治療。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥、隨訪生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，并評(píng)價(jià)觀察組的美學(xué)塑形效果。 結(jié)果 觀察組患者治療后，塑形效果總有效率為94.0%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組手術(shù)成功率、隨訪生存率均為100.0%，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均為0。 結(jié)論 早期乳腺癌術(shù)后背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形是治療乳腺癌的有效手段，既可以達(dá)到治療乳腺癌的目的，又能夠幫助患者維持完美外形，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；背闊肌皮瓣；假體；乳房再造；美學(xué)塑形

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0178-03

乳腺癌作為女性一種多發(fā)惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。隨著生活節(jié)奏的不斷加快，國(guó)內(nèi)生活方式西化程度的不斷加深，乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。目前，臨床對(duì)乳腺癌的治療方式主要包括手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、化學(xué)藥物治療、生物治療、放射治療以及中醫(yī)治療等[3-5]。其中應(yīng)用最為廣泛的為手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌根治術(shù)及保乳術(shù)相繼出現(xiàn)，為乳腺癌患者重獲健康帶來了希望。本文選取本院2011年12月～2013年10月收治的乳腺癌患者，分別進(jìn)行常規(guī)乳癌改良根治術(shù)治療、全乳腺切除及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形治療，觀察治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院確診的乳腺癌患者100例，年齡27～69歲，平均（38.19±6.73）歲；患者均為單側(cè)乳腺癌，左、右側(cè)乳腺癌分別為56、44例。所有患者乳房?jī)?nèi)腫塊大小均<3 cm，且患者均未發(fā)現(xiàn)乳頭溢液、偏頗或濕疹樣病變。所有患者均自主選擇手術(shù)方式，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。分別進(jìn)行乳房改良根治術(shù)、全乳腺切除術(shù)及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形。兩組患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前均通過空心針穿刺方法進(jìn)行乳腺癌確診，確診后進(jìn)行分組治療。所有患者術(shù)后均進(jìn)行相關(guān)抗感染治療及為期6周的化療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行乳房改良根治術(shù)，全身麻醉，患者取仰臥體位，上肢外展并固定。麻醉起效后，根據(jù)腫瘤位置及乳房特點(diǎn)，在腫瘤處切口，小心去除皮下脂肪，分離皮瓣，切除乳腺及相關(guān)脂肪組織。隨后，解剖腋窩并細(xì)致清除腋窩淋巴結(jié)，沖洗傷口，留置引流管，縫合包扎。

1.2.2 觀察組 觀察組患者中，有24例患者進(jìn)行保留皮膚的乳腺腺體切除術(shù)，26例患者進(jìn)行保留乳頭的乳腺癌改良根治術(shù)，兩者乳腺切除后均進(jìn)行背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形。具體手術(shù)方案：前者手術(shù)時(shí)，以乳頭為中心作一圓形切口，已完成保留皮膚的乳腺腺體切除術(shù)，然后于腋窩處作一切口進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，完成乳腺癌手術(shù)切除后，患者取側(cè)臥位，同側(cè)背部作一切口，取背闊肌帶蒂皮瓣，轉(zhuǎn)至乳房處，肌皮瓣下放置硅膠假體進(jìn)行乳房塑形。后者僅在腋窩處作一長(zhǎng)度適宜的切口，依照乳腺癌改良根治術(shù)的相關(guān)方法進(jìn)行手術(shù)，完成乳腺癌手術(shù)后，患者取側(cè)臥位，同側(cè)背部作一切口，取背闊肌帶蒂皮瓣，轉(zhuǎn)至乳房處，肌皮瓣下放置硅膠假體進(jìn)行乳房塑形。

1.3 美容效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

美容效果參照Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。優(yōu)：再造乳房同健側(cè)比較，體積基本一致，雙乳位置對(duì)稱，患者對(duì)此非常滿意；良：再造乳房與健側(cè)比較，體積基本一致，雙乳位置基本對(duì)稱，著裝后看不出差別，患者較為滿意；一般：雙側(cè)乳房對(duì)比，大小形狀明顯不一，著裝后也存在差別，患者不滿意；差：再造乳房發(fā)生嚴(yán)重變形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及觀察組塑形效果

患者術(shù)后隨訪1.5～22個(gè)月，平均14個(gè)月。兩組患者手術(shù)成功率、隨訪存活率均為100.0%；而觀察組患者塑形效果優(yōu)27例（54.0%）、良20例（40.0%）、一般3例（6.0%）、差0例，塑形總有效率為94.0%。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況

觀察組術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化2例、出血及血腫1例、假體攣縮1例，共發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率為8.0%；對(duì)照組出現(xiàn)出血3例，淋巴水腫2例，共發(fā)生并發(fā)癥5例，發(fā)生率10.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）；兩組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。

3 討論

一直以來，乳腺癌在世界范圍內(nèi)不斷蔓延，尤其歐美國(guó)家發(fā)病率居高不下[7]。但隨著社會(huì)發(fā)展以及國(guó)際交流的不斷深入，我國(guó)人們的生活方式和理念不斷受到西方的影響，女性在社會(huì)生活中的地位越加多樣化和重要，而隨之帶來壓力及不規(guī)律的生活方式，也影響其身心健康[8-10]。其中，乳腺癌發(fā)病率在我國(guó)正以3%的年增長(zhǎng)率遞增，已成為威脅女性健康的重要隱患。目前應(yīng)用最廣且效果最佳的乳腺癌治療手段仍為手術(shù)治療[11-12]。但傳統(tǒng)的手術(shù)治療，往往以犧牲患者乳腺為代價(jià)，給患者身心帶來嚴(yán)重困擾。故為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，越來越多的保乳手術(shù)被臨床應(yīng)用，而早期乳腺癌術(shù)后背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形是近年來醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同的一種乳腺癌治療手段。該手術(shù)可在保證手術(shù)效果的同時(shí)，對(duì)乳房進(jìn)行完美塑性，降低患者的手術(shù)心理壓力[13-14]。

本文對(duì)本院確診的乳腺癌分別進(jìn)行常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)治療和全乳腺切除術(shù)以及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形治療。結(jié)果顯示，全乳腺切除術(shù)以及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形治療的手術(shù)效果與傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)相當(dāng)。而觀察組患者進(jìn)行乳房重塑后，塑形總有效率高達(dá)94.0%。隨著人們生活水平的不斷提升，女性對(duì)美的追求更加強(qiáng)烈，因此乳房重塑能夠更有效地增加女性生活信心，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，全乳腺切除術(shù)以及背闊肌肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形是一種兼顧治療與塑形的有效手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亞兵，陳劍平，陳斌.擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治術(shù)后一期乳房再造中的應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床研究，2010，17（7）：735-738.

[2] 胡小戊，章樂虹，孫海榮.保留乳頭乳暈復(fù)合體乳腺癌改良根治術(shù)后背闊肌肌皮瓣乳房再造[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（8）：46-47.

[3] 羅建國(guó)，傅建民，陳少君，等.乳腺癌術(shù)后一期假體置入乳房再造與美學(xué)塑形[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：4-6.

[4] 王穎，張學(xué)慧，亓發(fā)芝.保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造的臨床應(yīng)用[J].中華乳腺病雜志（電子版），2008，2（3）：13-17.

[5] 陳小松，郭志輝，王川，等.乳腺癌改良根治術(shù)后乳房再造術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（12）：1736-1737.

[6] 孫海榮，范先成，胡小戊.保留皮膚的乳癌改良根治術(shù)后即時(shí)背闊肌肌皮瓣乳房再造[J].中國(guó)普通外科雜志，2010， 19（5）：581-583.

[7] 王進(jìn)，耿中利，馬斌林.乳腺癌術(shù)后帶蒂背闊肌皮瓣部分聯(lián)合假體植入一期乳房再造[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2012， 26（7）： 885-886.

[8] Huang CJ，Hou MF，Lin SD，et al.Comparison of local recurrence and distant metastases between breast cancer patients after postmasteetomy radiotherapy with and without immediate TRAM flap reconstruction [J].Plast Recomtr Surg，2006，118（5）：1079-1086.

[9] 關(guān)山，李新宇，張開通，等.即刻乳房再造在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用與探討[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2009，16（4）：319-322.

[10] 陳玉峰，熊秋林，毛盛勛.擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣在乳腺癌術(shù)后乳房再造中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（33）：186-187.

[11] 吳麗潔.乳腺癌根治術(shù)后患者心理狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（12）：31-32.

[12] 韋向京.20年間乳腺癌術(shù)式的變遷與改進(jìn)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（5）：645-647.

[13] 楊莊青，湯學(xué)良，鄒天寧.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造不同方法的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（9）： 1692-1695.

[14] 穆蘭花.顯微外科技術(shù)在乳房再造中的應(yīng)用[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2007，34（7）：435.

（收稿日期：2013-11-29 本文編輯：魏玉坡）