血清膽堿酯酶作為一種新的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的探討

桑赫男

遼寧省撫順市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧撫順 113000

血清膽堿酯酶作為一種新的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的探討

桑赫男

遼寧省撫順市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧撫順 113000

目的 探究血清膽堿酯酶（ChE）在創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下活性的變化，分析血清ChE作為一種新的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的可行性。 方法 選擇撫順市中心醫(yī)院收治的重癥感染病患者37例、外傷及手術(shù)患者56例、急性心肌梗死患者45例、惡性腫瘤患者43例以及健康體檢人員50例，分別進(jìn)行血清ChE的測(cè)定，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 各疾病組ChE活性均低于對(duì)照組，其中，手術(shù)組ChE活性下降最為顯著，對(duì)照組與不同組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與治療前比較，除了手術(shù)組患者治療后的ChE活性下降外，其余各組患者的ChE活性均顯著升高（P＜0.01）。 結(jié)論 血清ChE具有急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的特性。

膽堿酯酶；急性時(shí)相反應(yīng)蛋白；特性

急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（acute phase reaction protein，APRP）是在機(jī)體發(fā)生炎癥、感染、心肌梗死及腫瘤等情況下，血漿濃度發(fā)生顯著變化的一類蛋白質(zhì)。APRP對(duì)于疾病的進(jìn)程監(jiān)控和預(yù)后判斷都有重要意義。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多專家學(xué)者對(duì)血清膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）在肝病和感染時(shí)的活力變化進(jìn)行了大量研究[1-2]。筆者發(fā)現(xiàn)在機(jī)體急性應(yīng)激狀態(tài)或是病理狀態(tài)時(shí)，ChE活性均出現(xiàn)改變，為進(jìn)一步探討血清ChE是否可以作為一種APRP，本研究選擇181例患者作為研究對(duì)象，觀察其病變及治療過(guò)程中血清ChE活性的變化，旨在探討ChE的APRP特性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月～2013年6月收治的重癥感染病患者37例、外傷及術(shù)后患者56例、急性心肌梗死患者45例、惡性腫瘤患者43例作為疾病組，其中，男96例，女85例，平均年齡53歲。同期選擇50例健康體檢者作為對(duì)照組，其中，男31例，女19例；平均年齡48歲。所有研究對(duì)象均無(wú)心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝、腎功能均正常，無(wú)腫瘤家族史。

1.2 方法

抽取受檢者空腹靜脈血5 ml，3000 r/min，離心10min，分離血清并當(dāng)日檢測(cè)。ChE的檢測(cè)采用日立7600-20系統(tǒng)全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)方法為丁酰硫代膽堿速率法，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各疾病組與對(duì)照組血清ChE檢測(cè)結(jié)果的比較

對(duì)照組血清ChE為（8145±1349）U/L，重癥感染組血清ChE為（5289±1226）U/L、手術(shù)組血清ChE為（4377±1530）U/L、急性心肌梗死組血清ChE為（7538± 1361）U/L、惡性腫瘤組血清ChE為（5467±1681）U/L。各疾病組的血清ChE水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），且血清ChE活性手術(shù)組＜惡性腫瘤組＜重癥感染組＜急性心肌梗死組。

2.2 各疾病組患者治療前后ChE水平的比較

與治療前比較，除了手術(shù)組患者治療后的ChE活性下降外，其余各組患者的ChE活性均顯著升高（P＜0.01）（表1）。

表1 患者治療前后ChE活性的比較（U/L，±s）

表1 患者治療前后ChE活性的比較（U/L，±s）

時(shí)間 重癥感染組 手術(shù)組 急性心肌梗死組 惡性腫瘤組治療前治療后t 值 P 值4 7 3 9 ± 1 6 5 8 5 2 3 6 ± 1 7 1 5 1 2 . 9 7 ＜0 . 0 1 4 3 3 2 ± 1 6 0 1 3 3 4 5 ± 1 4 8 9 -1 8 . 9 ＜0 . 0 1 6 9 4 3 ± 1 5 0 9 7 3 8 4 ± 1 4 5 4 1 0 . 6 8 ＜0 . 0 1 4 7 6 2 ± 1 3 5 5 5 0 4 4 ± 1 1 2 5 1 7 . 6 1 ＜0 . 0 1

3 討論

機(jī)體對(duì)炎性刺激的應(yīng)答，如組織損傷或感染，可產(chǎn)生代謝性或全身性變化，稱之為急性時(shí)相反應(yīng)，具體表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞增加、某些激素合成增加、某些血漿蛋白質(zhì)水平明顯增高或降低等，這些蛋白質(zhì)被稱為APRP。ChE是一種糖蛋白，并以多種同工酶的形式存在于體內(nèi)。人血清ChE主要分為乙酰膽堿酯酶 （AChE，又稱真性膽堿酯酶）和丁酰膽堿酯酶（BChE，又稱假性膽堿酯酶或擬膽堿酯酶）兩種。人血清的ChE中主要是BChE。BChE廣泛存在于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血清、肝、腎、腸及黏膜下層。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多專家學(xué)者對(duì)血清ChE在多種病理情況下存在的活力變化進(jìn)行了大量研究。黃偉剛等[3]認(rèn)為血清ChE活性降低與胃腸道惡性腫瘤的發(fā)生、轉(zhuǎn)移、預(yù)后密相相關(guān)。Montagnese等[4]研究表明，血清ChE水平在低體質(zhì)量患者中顯著下降，與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響肝功能有關(guān)，并提出血清ChE水平可作為判斷營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)志物的假說(shuō)。陳麗峰等[5]也發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性病毒性腦炎患者腦脊液中ChE均有不同程度的升高。近年來(lái)還有研究發(fā)現(xiàn)肺心病患者急性發(fā)作期的ChE水平明顯降低，血清ChE水平在嚴(yán)重多發(fā)傷患者及膿毒癥患者中也有明顯降低現(xiàn)象[6-7]。本研究顯示，與對(duì)照組比較，重癥感染、外傷及術(shù)后、急性心肌梗死和惡性腫瘤患者的ChE活性均明顯降低（P＜0.05），由此可見，血清ChE具有APRP的特質(zhì)。目前關(guān)于這種血清ChE水平變化的機(jī)制還不清楚，可能與以下因素有關(guān)[8]：①血管內(nèi)炎癥反應(yīng)使血管通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致酶蛋白滲出血管外而被消耗；②早期液體治療的稀釋作用；③分解代謝增強(qiáng)。在感染性疾病中，關(guān)于ChE活力下降的緣由，目前有人提出了“膽堿能抗炎途徑”，即神經(jīng)細(xì)胞通過(guò)迷走神經(jīng)的傳出來(lái)抑制巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子（TNF），從而減輕全身炎癥反應(yīng)的生理機(jī)制[9]。不同的疾病、同一疾病不同的時(shí)期，APRP的形式及其強(qiáng)度不盡相同。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)APRP對(duì)判斷預(yù)后具有指導(dǎo)意義。本研究發(fā)現(xiàn)，各組患者治療后血清ChE水平明顯高于治療前，這證實(shí)了ChE也同樣具有APRP的上述特性。血清ChE測(cè)定簡(jiǎn)便、快捷，且價(jià)格低廉，易于在臨床中開展，可以反映急性反應(yīng)時(shí)機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清ChE水平的變化對(duì)于判斷病情的嚴(yán)重程度及評(píng)估預(yù)后有一定的價(jià)值。

綜上所述，血清ChE具有與APRP相同的特性，在機(jī)體發(fā)生炎癥、感染、外傷、心肌梗死及腫瘤等情況下，血清ChE的活性會(huì)發(fā)生變化。因此，本研究提出血清膽堿酯酶是一種APRP的假說(shuō)，但目前關(guān)于血清ChE可作為APRP的分子學(xué)機(jī)制和調(diào)節(jié)機(jī)制仍有待進(jìn)一步深入研究。

[1]張梅英，溫志華，許艷華.ALP、γ-GT和ChE檢測(cè)在慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、膽道疾病中的臨床意義[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2012，52（2）：34-35.

[2]高偉，焦宏斌，程芳，等.膿毒血癥患兒血清膽堿酯酶與前白蛋白含量的預(yù)警價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23 （16）：3995-3997.

[3]黃偉剛，陳榮策.直腸癌患者血清膽堿酯酶活性的變化及臨床意義[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（14）：1080-1081.

[4]Montagnese C，Scalfi L，Signorini A，et al.Cholinesterase and other serum liver enzymes in underweight outpatients with eating disorders[J].Int J Eat Disord，2007，40（8）：746-750.

[5]陳麗峰，吳琴.膽堿酯酶在不同系統(tǒng)疾病中活性變化的觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，6（10）：24.

[6]巴立，張茂，干建新.血清膽堿酯酶變化與嚴(yán)重多發(fā)外傷患者病情及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J].中華外科雜志，2007，45（13）：921-922.

[7]李晨，柴艷芬.膿毒癥患者血清膽堿酯酶變化及其臨床意義[J].天津醫(yī)藥，2010，38（3）：198-200.

[8]Kamolz LP，Andel H，Greher U，et al.Serum cholinesterase activity reflects morbidity in bumed patients[J].Burns，2002，28（2）：147-150.

[9]Rosas B，Allina M，Tracey KJ.Cholinergic control of inflammtion[J].J Intern Med，2009，265（6）：663-679.

Discussion on serum cholinesterase as a new acute phase reaction protein

SANG He-nan

Department of Clinical Laboratory,Central Hospital of Fushun City in Liaoning Province,Fushun 113000,China

ObjectiveTo probe into the activity changes of serum cholinesterase(ChE)under the conditions of trauma, cardiac infarction,infection and tumor,and analyze the feasibility of serum ChE as a new acute phase reaction protein.Methods37 cases of patients with serious infection,56 cases of patients with trauma,45 cases of patients with acute cardiac infarction,43 cases of patients with malignant tumor,and 50 cases of healthy participants recruited in our hospital were selected.The serum ChE of all the study objectes were tested and the test results were statistically analyzed.ResultsThe activity of serum ChE in each diseased group was lower than that of the control group,in which the activity of ChE in operation group decreased most remarkably.Compared with before the treatment,in addition to the operation group with ChE activity declined after the treatment,the ChE activity were significantly increased in rest of the groups (P＜0.01).ConclusionThe serum ChE has a feature of acute phase reaction protein.

Cholinesterase;Acute phase reaction protein;Feature

R977.6

B

1674-4721（2014）02（a）-0183-02

2013-12-02本文編輯：袁 成）