產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響觀察

祁化萍

湖南省常德市鼎城區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，湖南常德 415101

產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響觀察

祁化萍

湖南省常德市鼎城區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，湖南常德 415101

目的 探討產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響。 方法 選擇2010年6月～2012年12月于本院進(jìn)行分娩的單胎初產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦產(chǎn)前1周由專人采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分并記錄，分娩完成后統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及母乳喂養(yǎng)情況，分析比較產(chǎn)后出血組與未出血組，純母乳喂養(yǎng)組與非純母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況，分析產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響。 結(jié)果 產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分明顯高于非產(chǎn)后出血組（P＜0.05）；純母乳喂養(yǎng)組SAS、SDS評(píng)分明顯低于非純母乳喂養(yǎng)組（P＜0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前焦慮和抑郁心理與產(chǎn)后出血有密切關(guān)系，并且可能影響產(chǎn)后乳汁分泌，提示臨床應(yīng)注意對(duì)此進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

焦慮；抑郁；產(chǎn)后出血；乳汁分泌

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)展，健康的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)從傳統(tǒng)意義上的生理健康轉(zhuǎn)變?yōu)檐|體健康-心理健全-社會(huì)適應(yīng)良好，可見心理和社會(huì)因素對(duì)人體健康的影響已經(jīng)逐步得到重視。而對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，妊娠分娩是一種比較強(qiáng)烈的生理、心理、社會(huì)應(yīng)激因素，因此產(chǎn)婦的心理狀態(tài)必將對(duì)分娩產(chǎn)生顯著影響[1]。有研究顯示，產(chǎn)前焦慮、抑郁心理可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)率升高，誘發(fā)產(chǎn)后出血，并且影響產(chǎn)后泌乳，因此，研究產(chǎn)前心理狀態(tài)對(duì)患者產(chǎn)后的影響以及臨床提前采取預(yù)防性干預(yù)措施有重要意義[2]。本研究選擇本院分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年12月于本院進(jìn)行產(chǎn)前建檔、體檢、分娩的單胎初產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（27.4±4.5）歲；全部產(chǎn)婦對(duì)本研究均知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)前檢查顯示雙胎或多胎者；②合并妊娠高血壓、糖尿病等患者；③合并有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者；④有剖宮產(chǎn)指征者。

1.3 方法

全部產(chǎn)婦產(chǎn)前1周由專人進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并進(jìn)行記錄[3]。其中，SAS評(píng)分≥50分表示存在焦慮心理；SDS評(píng)分≥51分表示存在抑郁心理；評(píng)分越高，提示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

產(chǎn)后收集產(chǎn)婦資料，并根據(jù)產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24 h出血量＞500 ml）情況分為產(chǎn)后出血組和非產(chǎn)后出血組；隨訪了解嬰兒喂養(yǎng)方式，并根據(jù)喂養(yǎng)方式將產(chǎn)婦分為純母乳喂養(yǎng)組和非純母乳喂養(yǎng)組。比較不同產(chǎn)后出血及喂養(yǎng)情況下產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前心理狀態(tài)與產(chǎn)后出血的關(guān)系

分娩后全部產(chǎn)婦中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血19例，無(wú)產(chǎn)后出血71例，其中，產(chǎn)后出血組SAS、SDS評(píng)分明顯高于無(wú)產(chǎn)后出血組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分與產(chǎn)后出血的關(guān)系（分，±s）

表1 產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分與產(chǎn)后出血的關(guān)系（分，±s）

組別 n S A S S D S產(chǎn)后出血組無(wú)產(chǎn)后出血組1 9 7 1 t 值 P 值6 2 . 5 ± 1 4 . 8 4 5 . 6 ± 1 2 . 3 6 . 5 2 9 ＜0 . 0 5 6 0 . 8 ± 1 1 . 4 4 1 . 4 ± 1 2 . 7 7 . 5 3 8 ＜0 . 0 5

2.2 產(chǎn)前心理狀態(tài)與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系

本組產(chǎn)婦分娩后隨訪顯示，乳汁分泌充足、對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦58例，母乳+其他替代品喂養(yǎng)產(chǎn)婦32例，其中，純母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分明顯低于非純母乳喂養(yǎng)組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系（分，±s）

表2 產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系（分，±s）

組別 n S A S S D S純母乳喂養(yǎng)組非純母乳喂養(yǎng)組5 8 3 2 t 值 P 值4 0 . 2 ± 1 3 . 5 5 6 . 4 ± 1 0 . 6 6 . 0 1 4 ＜0 . 0 5 3 9 . 8 ± 1 2 . 9 5 3 . 1 ± 9 . 4 5 . 1 7 3 ＜0 . 0 5

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物-心理醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理和社會(huì)因素對(duì)人體健康的影響已經(jīng)得到臨床越來(lái)越多的關(guān)注。分娩是一種特殊的生物醫(yī)學(xué)過(guò)程，會(huì)對(duì)孕婦本人造成比較強(qiáng)烈的生理、心理、社會(huì)應(yīng)激，因此產(chǎn)婦的心理狀態(tài)必將對(duì)分娩產(chǎn)生顯著影響。有研究顯示，適度的心理緊張可以增強(qiáng)人體的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力，但是過(guò)度的心理緊張導(dǎo)致的焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體的生理功能產(chǎn)生消極影響，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)這種影響更為明顯[1]。目前臨床已經(jīng)有大量研究顯示，產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率升高，此外，還會(huì)明顯影響產(chǎn)婦的泌乳量，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低[4]。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一。有研究顯示，精神心理因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇開放，會(huì)有出血現(xiàn)象，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，出血量迅速減少。如果產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不能閉合，即可發(fā)生大出血[5]。如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、使用鎮(zhèn)靜藥過(guò)多、麻醉過(guò)深等，也可造成胎盤收縮無(wú)力，出現(xiàn)大出血[6]。本研究顯示產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦分娩前焦慮、抑郁評(píng)分均明顯高于無(wú)產(chǎn)后出血組，由此可見產(chǎn)前焦慮、抑郁與產(chǎn)后出血關(guān)系密切。

臨床影響產(chǎn)婦乳汁分泌的原因很較多，主要包括產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神情緒狀況等。有研究顯示，焦慮、抑郁情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素的改變，抑制催乳素的釋放，導(dǎo)致乳汁分泌減少[7]。本研究中產(chǎn)后乳汁分泌充足、實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分明顯低于非純母乳喂養(yǎng)組，提示產(chǎn)前焦慮、抑郁狀態(tài)對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌影響明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，產(chǎn)前嚴(yán)重焦慮和抑郁的心理狀態(tài)與產(chǎn)后出血有密切關(guān)系，并且可能影響產(chǎn)后乳汁的分泌，提示臨床應(yīng)注意對(duì)此進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

[1]吳志凌，羅健英.產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式及產(chǎn)后出血的影響（附120例臨床分析）[J].咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，19 （5）：408-409.

[2]林碧蓮.產(chǎn)婦的精神因素對(duì)乳汁分泌的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2003，25（2）：180.

[3]沈魚村.精神病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：413.

[4]張燕，陳頌軍，李廷艷.產(chǎn)前精神因素對(duì)分娩方式及乳汁分泌的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17（5）：824-825.

[5]王惠，孫美玲.產(chǎn)婦精神因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響及其心理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（14）：3307.

[6]冼革堅(jiān)，莫克，何進(jìn)球.產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式產(chǎn)后出血及產(chǎn)后抑郁關(guān)系的探討[J].河北醫(yī)藥，2004，26（8）：643-644.

[7]馮冰霜，劉正香.產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式、產(chǎn)后出血和乳汁分泌的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（35）：5190-5191.

The influce of maternal mental state on postpartum hemorrhage and milk secretion

QI Hua-ping
Department of Obstetrical,Maternal and Child Care Service Centre in Dingcheng District of Changde City in Hunan Province,Changde 415101,China

ObjectiveTo investigate the influce of maternal mental state on postpartum hemorrhage and milk secretion.Methods90 cases of singletons primiparaes in our hospital were selected as research objects,the self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)scores of all primiparaes were detected and recorded by specially-assigned person in prenatal 1 week;after delivery,maternal postpartum hemorrhage and breastfeeding situation were observed,and the SAS,SDS scores between postpartum hemorrhage group and non-postpartum hemorrhage group,breast feeding group and no breast feeding group were compared.ResultsSAS,SDS scores of postpartum hemorrhage group were all significantly higher than those of non-postpartum hemorrhage group(P＜0.05);SAS,SDS scores in breastfeeding group were all significantly lower than those of non-breastfeeding group(P＜0.05).ConclusionPrenatal anxiety and depression are closely related to postpartum hemorrhage,and may affect milk secretion,so preventive intervention should be given in clinic.

Anxiety;Depression;Postpartum hemorrhage;Milk secretion

R714.46+1

B

1674-4721（2014）02（a）-0185-02

2013-12-13本文編輯：袁 成）

祁化萍（1974-），性別：女；民族：漢族；籍貫：湖南省桃源縣；學(xué)歷：本科；職稱：中級(jí)職稱