磁敏感加權(quán)成像在顱腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用

鄭田玲， 王 偉， 欒 麗， 包永軍

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院影像中心， 烏魯木齊 830011)

磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是一種高分辨率、三維、梯度回波序列，其根據(jù)不同組織磁敏感性的不同而成像，對靜脈結(jié)構(gòu)、血液降解產(chǎn)物非常敏感[1]。SWI是一種利用組織磁敏感性不同而成像的新技術(shù)，也是近些年才應(yīng)用于臨床的MRI新序列,其具有凸顯細(xì)小靜脈及小出血灶的能力，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很好的應(yīng)用前景；其應(yīng)用較多的是腦血管畸形靜脈成像、腦腫瘤、腦外傷及腦血管病變等[2]。本研究通過對2010年6月-2013年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院行SWI檢查的62例患者進(jìn)行腦血管畸形、腦腫瘤、腦外傷、腦血管病等影像表現(xiàn)的分析，探討SWI在顱腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2010年6月-2013年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院行SWI檢查的62例患者，其中男性43例，女性19例，年齡19～78歲，平均57歲。62列患者臨床表現(xiàn)為頭痛、肢體麻木、無力、功能障礙、癲癇發(fā)作等。

1.2方法使用西門子公司MAGNETOM Verio 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采用8通道相控陣線圈，所有患者先行常規(guī)TSE序列軸、矢狀位掃描及水抑制T2加權(quán)成像、彌散序列掃描，腦血管畸形及缺血性腦血管病患者行3D-TOF法MRA檢查；腦腫瘤患者行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描；所有患者進(jìn)行SWI掃描，SWI圖像后處理后，得到三維重建后的SWI圖像。

2 結(jié)果

2.1血管畸形62例患者中腦血管畸形11例，其中海綿狀血管瘤7例，動(dòng)靜脈畸形4例。 7例海綿狀血管瘤中3例為多發(fā)性，SWI表現(xiàn)為混雜低信號(hào)，多發(fā)小病灶，病灶邊界清晰，呈爆米花樣；動(dòng)、靜脈畸形患者的SWI表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則條狀及點(diǎn)狀低信號(hào)，清楚顯示引流靜脈及供血?jiǎng)用}。

2.2腦腫瘤62例患者中腦腫瘤17例，其中轉(zhuǎn)移瘤6例，腦膜瘤7例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤4例。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的SWI顯示腦膜瘤邊界清晰，并可見周圍血管影；轉(zhuǎn)移瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的SWI顯示腫瘤邊界欠清晰，腫瘤周圍短T1短T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，且有多發(fā)低信號(hào)血管影及瘤內(nèi)低信號(hào)出血。

2.3腦外傷62例患者中13例腦外傷患者，SWI可清晰顯示腦內(nèi)出血及損傷部位，較常規(guī)MRI掃描發(fā)現(xiàn)出血及損傷病灶明顯增多，且部位準(zhǔn)確。

2.4缺血性腦血管病62例患者中腦血管病21例，其中11例為急性期梗死，10例非急性期梗死。21例患者的SWI均顯示出血灶，病灶周圍見多發(fā)迂曲低信號(hào)影。

3 討論

物質(zhì)的磁敏感性是物質(zhì)固有的特性之一，其強(qiáng)度可以用磁化率表示。當(dāng)某種物質(zhì)進(jìn)入外部磁場后，其磁化率是磁化強(qiáng)度與外磁場的比率。磁化率越大，物質(zhì)的磁敏感性越大。SWI以T2加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)，利用不同組織間磁敏感度的差異產(chǎn)生圖像對比，采用完全速度補(bǔ)償、三維射頻脈沖、高分辨率擾相梯度回波序列掃描，在3個(gè)方向有完全流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)、毫米級薄層掃描技術(shù)，序列運(yùn)用時(shí)，同時(shí)采集幅度像和相位像，并對相位像進(jìn)行高度濾波，消除非病變引起的背景T2信號(hào)丟失，然后形成模像，再由模像與幅度像整合形成SWI圖像[3-6]。

本研究顯示62例患者中腦血管畸形11例，其中海綿狀血管瘤7例，動(dòng)靜脈畸形4例。由于SWI對去氧血紅蛋白的順磁性成分敏感，因此在顯示小血管上具有獨(dú)特優(yōu)勢，SWI上靜脈血表現(xiàn)為明顯的信號(hào)丟失，以此而顯示靜脈結(jié)構(gòu)[3]。靜脈畸形以及海綿狀血管瘤是低流速的血管異常，海綿狀血管瘤還為多向血流，常規(guī)的MRI序列及MRA對高流速較大血管顯示清晰，但對小靜脈卻不能有效反映畸形血管結(jié)構(gòu)的全貌，小的血管畸形也容易漏診；SWI對于臨床高度懷疑的低流速血管畸形是理想的檢查手段，對海綿狀血管瘤及動(dòng)靜脈畸形的顯示效果更佳；海綿狀血管瘤的病理特點(diǎn)是病灶內(nèi)的反復(fù)出血，形成多種血液降解產(chǎn)物，其可附著在竇壁上，同時(shí)伴有不同程度的機(jī)化、鈣化和骨化，病灶周圍常有含鐵血黃素沉著、單核細(xì)胞浸潤及膠質(zhì)增生；動(dòng)靜脈畸形的病理特點(diǎn)是供血?jiǎng)用}、匍行血管內(nèi)蔓狀鈣化，其內(nèi)可合并出血、粗大引流靜脈；常規(guī)MRI序列上可以出現(xiàn)多種信號(hào)特點(diǎn)，而SWI圖像上表現(xiàn)為清晰的低信號(hào)病灶，還可見其內(nèi)形態(tài)異常血管，可鑒別病灶內(nèi)較小的出血、鈣化及靜脈；鈣的相位和出血與靜脈相位相反，在SWI相位圖上，暗點(diǎn)是鈣化，與此相反，相位圖上亮點(diǎn)則是靜脈[7]。本組病例中SWI清晰顯示了多發(fā)病灶、微小病灶及其病灶內(nèi)出血、鈣化、供血?jiǎng)用}、引流靜脈及小靜脈。盡管有時(shí)SWI較難顯示病灶的大小，但在早期發(fā)現(xiàn)和評價(jià)多發(fā)海綿狀血管瘤及小的動(dòng)靜脈畸形方面發(fā)揮重要作用。

本研究顯示62例患者中腦腫瘤17例，其中轉(zhuǎn)移瘤6例，腦膜瘤7例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤4例。 常規(guī)的MR序列對腫瘤的形態(tài)敏感，但對內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳，對比增強(qiáng)T1WI顯示的主要是腫瘤的壞死、囊變以及邊界；SWI能顯示腫瘤內(nèi)出血及靜脈結(jié)構(gòu)，同時(shí)對靜脈血及其血液代謝產(chǎn)物具有高敏感性；SWI序列腫瘤內(nèi)點(diǎn)狀、條狀、斑塊狀低信號(hào)可能分別代表靜脈、出血降解產(chǎn)物、腫瘤邊界，其他代表腫瘤的實(shí)性部分。Vivek等[8]認(rèn)為，SWI對于腫瘤的存活性、邊界、出血情況、靜脈結(jié)果、血腫的顯示比常規(guī)強(qiáng)化后的T1圖像更加清晰，因此其可以作為常規(guī)檢查方法的有力補(bǔ)充。SWI與增強(qiáng)掃描相結(jié)合，可以更好地顯示腫瘤的血管結(jié)構(gòu)，從而為臨床治療方案及預(yù)后評估提供準(zhǔn)確的影像依據(jù)。

本研究顯示62例患者中13例腦外傷患者，SWI可清晰顯示腦內(nèi)出血及損傷部位，較常規(guī)MRI掃描發(fā)現(xiàn)出血及損傷病灶明顯增多，部位準(zhǔn)確。對于顱腦外傷的病人，微量出血、剪切傷及彌漫性軸索損傷所致的小出血灶在CT及常規(guī)MRI掃描中很難發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白及其代謝產(chǎn)物在常規(guī)MRI表現(xiàn)極其復(fù)雜；而了解外傷后顱內(nèi)出血的部位、 大小對分析病情、作出診斷以及確定治療方案有很大幫助；SWI可以更好地顯示小出血灶，提供關(guān)于病灶更詳盡的信息；故SWI檢查對顱腦損傷的評價(jià)、治療及預(yù)后預(yù)測起重要作用。

本研究顯示62例患者中缺血性腦血管病21例，提示SWI顯示腦梗死伴發(fā)出血十分敏感。Crcer等[9]報(bào)道DWI對早期腦梗死敏感，但常規(guī)MRI及CT難以鑒別腦梗死動(dòng)脈溶栓后腦內(nèi)對比劑滲出與少量出血，SWI可以將二者區(qū)分開來，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師抗凝治療。Hermier等[10]報(bào)道常規(guī)MRA掃描顯示近端腦血管狹窄或閉塞效果良好，而SWI顯示遠(yuǎn)端小血管的效果更佳。因此,SWI可以作為檢測受累血管分布區(qū)、梗死區(qū)以及梗死后出血、梗死灶內(nèi)血管形成的輔助檢查手段。

總之，SWI是一種無創(chuàng)磁共振檢查方法，其特點(diǎn)在于能充分顯示不同組織成分之間內(nèi)在的磁敏感特性的差異，對于顯示腦靜脈、腦內(nèi)出血敏感,在顱腦神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、外傷、血管畸形以及缺血性血管疾病等的診斷方面具有臨床實(shí)用價(jià)值。

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