倍頻532激光治療增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理干預(yù)

劉 英，胡 崢，艾 偉，劉 恒

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是我國50歲以上導(dǎo)致失明的主要眼病之一。增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的前期改變，如果不能抓住PDR的有利治療時(shí)機(jī)，及時(shí)有效激光治療，則容易導(dǎo)致新生血管生成［1］，進(jìn)入增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變這一棘手難治階段，將出現(xiàn)玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血、黃斑水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。視網(wǎng)膜光凝術(shù)通常需要分成4次、4周完成，患者在連續(xù)數(shù)周的激光治療以及漫長的控制血糖的過程中，得到有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。我們對(duì)2011年1月～2013年6月在我科行倍頻532激光治療的120例PDR 患者，采取多方面護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者120例，其中男66例，女54例，年齡43～76歲，平均61.43歲，單眼患病者92例，雙眼患病者28例，糖尿病病史3個(gè)月～18年不等。診斷依據(jù)分為糖尿病史、眼科常規(guī)檢查和眼底熒光血管造影（FFA）三方面。PDR 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼底病學(xué)》［2］：FFA無灌注區(qū)大于等于4個(gè)視盤直徑，視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常（IRMA）大于等于2 處，棉絨斑增多。所有患者神志清醒，配合良好，口服降血糖藥物或注射胰島素，空腹血糖控制在8mmol/L 以下，其他疾病如高血壓、高血脂等疾病控制可。

1.2 光凝方法 采用美國科以人公司倍頻532 nm激光器，復(fù)方托比卡胺滴眼液充分散大瞳孔、奧布卡因滴眼液表面麻醉后，對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)全視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)［2］，能量200～500mV，光斑0.1～0.5mm，約2000點(diǎn)，黃斑區(qū)采用小光斑、小能量、格柵樣光凝。光凝分4次完成，每次治療間隔7d。光凝后3個(gè)月復(fù)查FFA。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 健康指導(dǎo) 告知患者嚴(yán)格控制血糖是最基礎(chǔ)、最重要的治療。從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三個(gè)方面嚴(yán)格控制血糖。了解并評(píng)估患者飲食情況、結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)，宣教糖尿病飲食的特殊要求，囑其多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜，告知患者及家屬飲食控制的原則和三餐熱量的分布。囑其選擇散步、慢跑、乒乓球等輕中體力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。嚴(yán)格定時(shí)定量口服或注射降血糖藥物，定期復(fù)查血糖，以調(diào)整或堅(jiān)持治療方案。控制好其他疾?。喝绺哐獕?、高血脂等。

2.2 心理護(hù)理 由于以前對(duì)激光治療一無所知，患者可能會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心和害怕心理，通過深入淺出的講解，良好的溝通，可減輕其心理負(fù)擔(dān)，更好地配合治療。因此，對(duì)患者進(jìn)行檢查和治療前，給患者講解倍頻532 激光的特點(diǎn)、治療的必要性和安全性，及時(shí)和有效的光凝，能控制眼底病情發(fā)展。介紹以前類似患者激光治療成功的病例，增強(qiáng)患者認(rèn)同感，緩解其多慮心理，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，配合接受長期治療方案。

2.3 術(shù)中護(hù)理 幫助患者在暗室激光治療儀前將體位調(diào)整舒適、安穩(wěn)，調(diào)節(jié)好呼吸頻率。向患者解釋光凝時(shí)的配合很重要，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑固視，如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如果光凝時(shí)間較長，患者出現(xiàn)劇痛、惡心、嘔吐、不適等情況，應(yīng)該令其放松、休息片刻；如果出現(xiàn)疼痛不緩解、視力下降等，應(yīng)立即暫停光凝、尋找原因。

2.4 術(shù)后護(hù)理 激光結(jié)束后患者一般會(huì)出現(xiàn)視物模糊、畏光、不適等，此時(shí)應(yīng)主動(dòng)向患者解釋清楚，待適應(yīng)自然光線和散大的瞳孔恢復(fù)正常大小后，這些癥狀便隨之消失。同時(shí)囑其不要亂揉眼睛，閉上眼睛養(yǎng)神，恢復(fù)通常需要4～6h。光凝中和光凝后少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眼部和頭部不適、疼痛，這是正常的光凝反應(yīng)，必要時(shí)口服止痛劑。最后一次激光治療時(shí)囑患者3個(gè)月后門診復(fù)診，檢查眼底和FFA，查看有效光斑數(shù)量和分布，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需要再次補(bǔ)充激光治療，患者以后每隔6個(gè)月到眼科復(fù)查。

3 結(jié)果

結(jié)果顯示：120例患者光凝術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查眼底和眼底熒光造影，治療有效者101例（84.2%），其中視力提高55例（45.9%），視力穩(wěn)定、未出現(xiàn)增殖改變者46例（38.3%），視力下降、無效者19例（15.8%）。有2例出現(xiàn)嘔心嘔吐，1例出現(xiàn)頭暈頭痛，1例突然出現(xiàn)低血糖暈厥，給予吸氧、飲用糖水后緩解。無淺層點(diǎn)狀角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等情況發(fā)生。治療有效的101例患者血糖均控制在目標(biāo)水平，無效的患者有5例（占總?cè)藬?shù)的4.2%）血糖控制不佳、血糖波動(dòng)。

4 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變作為一種難治性慢性血管疾病，其增殖前期是激光治療的最佳時(shí)機(jī)，及時(shí)的全視網(wǎng)膜光凝手術(shù)是安全有效的控制手段，有效的光凝破壞視網(wǎng)膜外層，增加視網(wǎng)膜內(nèi)層血供，減少新生血管因子的產(chǎn)生，有利于保持中心視力，防止病變向增殖期發(fā)展，阻止更嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者失明風(fēng)險(xiǎn)［1］。光凝時(shí)患者需配合良好，否則眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，有可能出現(xiàn)視覺敏銳的黃斑中心凹被擊傷而導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降、無法恢復(fù)。增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜患者控制好病情、長期保持原有視力，需要積極的護(hù)理干預(yù)，全面的健康指導(dǎo)，嚴(yán)格監(jiān)控血糖［3-5］。

我們的研究顯示，120例增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜患者治療有效（84.2%），倍頻532 激光治療對(duì)于阻止增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變向增殖期進(jìn)展，效果明顯，可使患者保持甚至提高視力，從而改善其生活質(zhì)量。圍手術(shù)期患者護(hù)理干預(yù)十分重要，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段的健康指導(dǎo)、心理撫慰，能使患者較好的配合和順利完成激光光凝治療，提高光凝效果。

［1］李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2165-2172.

［2］張承芬.眼底病學(xué)［M］.第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：265-267.

［3］方華，湯詠梅，馮敏.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝281例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（6）：91-92.

［4］岳賢賢，陳云輝.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療依從性的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，7（16）：9-10.

［5］李永紅，李鴻翎.激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（36）：4579-4580.