慢性充血性心力衰竭不同治療模式臨床療效對比

羅 全 朱光凝 張 偉 陳麗華

（重慶市萬州區(qū)衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404100）

慢性充血性心力衰竭不同治療模式臨床療效對比

羅 全 朱光凝 張 偉 陳麗華

（重慶市萬州區(qū)衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404100）

目的對比慢性充血性心力衰竭不同治療模式的臨床療效。方法選擇2011年1月-2012年1月120例慢性充血性心力衰竭，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予內(nèi)分泌拮抗劑（ACEI+β受體阻滯劑+利尿劑+地高辛）模式治療，對照組給予經(jīng)典的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管模式治療，比較兩組的臨床效果、復(fù)發(fā)率、心衰惡化情況、不良反應(yīng)。結(jié)果治療3、7、14天有效率，治療組分別為27.1%、61.4%、91.4%，對照組分別為21.4%、41.4%、67.1%、兩組治療第3、7、14天總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；復(fù)發(fā)率：治療組1、3、5月分別為6.3%、12.1%、18.1%，對照組10.3%、21.5%、31%兩組復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；心衰惡化情況，治療組2、4、6月分別4.2%、6.3%、8.3%，對照組8%、10%、12%，兩組心力衰竭進(jìn)展比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率，治療組2、4、6月分別為6.3%、7.1%、8.2%，對照組15.1%、21%、27%，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論給予神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑（ACEI+β受體阻滯劑+利尿劑+地高辛）模式比經(jīng)典的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療模式效果好，復(fù)發(fā)率更低，惡化進(jìn)展更緩慢，不良反應(yīng)明顯減少。

慢性充血性心力衰竭；不同治療模式；臨床療效對比

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合癥。由于心室收縮功能下降，射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要。器官組織血液灌注不足出現(xiàn)肺循環(huán)（或）和體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫，慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要死亡原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2012年1月120例慢性充血性心力衰竭，同意參加本次研究并簽署知情同意書，病程5-10年不等，均符合慢性充血性心力衰竭（心功能在Ⅱ、Ⅲ級）診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有相應(yīng)癥狀、體征、心臟彩照表現(xiàn)，排除出血性疾病，嚴(yán)重肝、腎功能損害、昏睡、昏迷、Ⅳ級心功，年齡＞75歲，血壓＞200/120mmhg,以及近期服用地高辛、利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑。隨機(jī)分為治療組和對照組，各60例。治療組男35例，女25例，年齡40-75歲，平均（65± 7歲）。對照組男36例，女24例，年齡41-75歲，平均（65±8歲），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者均同時給予去除誘因（限制活動、適當(dāng)限鹽、少食多餐、吸氧、維持水、電解質(zhì)平衡、抗感染及對因治療）治療組給予ACEI+β受體阻滯劑+利尿劑+地高辛模式（卡托普利12.5mgBid后改為依那普利12.5mgBid，美托洛爾12.5mgBid，雙氫克尿噻12.5mgBid，地高辛0.25mgQd后改成0.125mgQd）。對照組給予經(jīng)典的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管模式（地高辛0.25mgQd應(yīng)改為0.125mgQd，心痛定10mgTid，雙氫克尿噻12.5mgQd）療程1月，比較兩組療效，追蹤復(fù)發(fā)率，心功能惡化情況、不良反應(yīng)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心衰癥狀減輕，心功能明顯改善，活動耐力明顯好轉(zhuǎn)；復(fù)發(fā)：心衰再次發(fā)作，呼吸困難、消化道癥狀、雙下肢水腫、疲乏無力再次出現(xiàn)；心功能惡化：與發(fā)作之前相比，呼吸困難、水腫更加明顯，心功能分級進(jìn)一步加重；不良反應(yīng)：心律失常出現(xiàn)或心律失常進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件spsss11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、計量資料（π±s）表示，采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后總有效率比較

治療組：治療第3天顯效16例，無效44例，總有效率27.1%，治療第7天顯效37例，無效23例，總有效率61.4%，治療第14天顯效55例，無效5例，總有效率91.4%。對照組：治療第3天顯效12例，無效48例，總有效率21.4%，治療第7天顯效25例，無效35例，總有效率41.4%，治療第14天顯效40例，無效20例，總有效率67.1%。兩組治療第3、7、14天比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后復(fù)發(fā)率比較

治療組：1月后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率6.3%，3月后復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率12.1%，5月后復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率18.1%。對照組：1月后復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率10.3%，3月后復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率21.5%，5月后復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率31%。兩組1、3、5月復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后惡化進(jìn)展比較

治療組：2月后2例，惡化率4.2%，4月后4例，惡化率6.3%，6月后5例，惡化率8.3%。對照組：2月后惡化5例，惡化率8%，4月后惡化6例，惡化率10%，6月后惡化7例，惡化率12%。兩組2、4、6月惡化進(jìn)展比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后不良反應(yīng)比較

治療組：2月后4例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.3%，4月后4例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%，6月后5例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.2%。對照組：2月后9例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.1%，4月后13例，不良反應(yīng)發(fā)生率21%，6月后16例，不良反應(yīng)發(fā)生率27%。兩組2、4、6月后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）

3 討 論

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合癥。由于心室收縮功能下降，射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要。器官組織血液灌注不足出現(xiàn)肺循環(huán)（或）和體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫，慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要死亡原因。

目前已明確，心臟功能下降后激活機(jī)體的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，后者又會進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)并引起心室重構(gòu)，這會導(dǎo)致心臟功能不全的加重，如此形成惡性循環(huán)，促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生發(fā)展。針對心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程，應(yīng)阻斷其惡性循環(huán)，改善心力衰竭的預(yù)后。而不是僅僅增加心肌收縮力，增加心排血量，改善心力衰竭的癥狀等血流動力學(xué)方面。治療也應(yīng)從經(jīng)典的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管模式解脫出來，采用較為全面的神經(jīng)和內(nèi)分泌治療。本研究采用ACEI+β受體阻滯劑+利尿劑+強(qiáng)心劑與強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療比較，其治療模式更有效，復(fù)發(fā)率更低，惡化進(jìn)展更緩慢，不良反應(yīng)更少。

［1］《內(nèi)科學(xué)》m版.陸再英.心力衰竭篇.

［2］楊海龍.倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐：2013:1/001.

［3］李愛民.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利治療心力衰竭的臨床觀察[J]，臨床肺科雜志.2013:1/001.

［4］黃永健.吳偉軍.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013:1/00.

［5］顧春光.黃晨.β受體阻滯劑治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J]實用心、腦、肺血管病雜志.2013:1/001.

［6］吉海燕，電話追蹤回訪在出院慢性心衰患者的應(yīng)用.[J]當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2012/9，分類號R473.5.

［7］郭靖，美托洛爾治療慢性心衰臨床觀察.[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013/6/018,:101-102.

［8］孫巍，萬靜，慢性心衰的規(guī)范化治療及其前沿知識[J]醫(yī)學(xué)新知雜志，2012/22/004,:286-289

論著／心力衰竭