術(shù)中護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防術(shù)后肺不張與下肢深靜脈血栓的形成

陳燕

（云南省昆明市延安醫(yī)院，云南昆明 650051）

術(shù)中護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防術(shù)后肺不張與下肢深靜脈血栓的形成

陳燕

（云南省昆明市延安醫(yī)院，云南昆明 650051）

目的探討手術(shù)之后對肺不張以及下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行預(yù)防的方法，以及所采取的護(hù)理措施，并對其所取得的效果進(jìn)行評價。方法選擇曾于我院行胸腹部手術(shù)患者60例，手術(shù)后患者并發(fā)肺不張以及下肢深靜脈血栓，對其采取相關(guān)措施來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，氣管插管管理等方法來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；對下肢深靜脈血栓患者，利用低分子肝素抗凝來進(jìn)行治療，對患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行觀察。結(jié)果在發(fā)生肺不張的5例患者中，在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后痊愈；發(fā)生下肢靜脈血栓的5例患者，均利用低分子肝素抗凝方法來進(jìn)行治療，患者也均痊愈。結(jié)論在臨床上，利用術(shù)中護(hù)理干預(yù)對術(shù)后肺不張與下肢深靜脈血栓的形成有很好的預(yù)防作用，能夠使肺不張以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生減少，有十分重要的作用和意義，值得進(jìn)行推廣。

護(hù)理干預(yù)；肺不張；下肢深靜脈血栓

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上，肺不張是外科手術(shù)之后常見的一種并發(fā)癥，若不能對其進(jìn)行有效處理，將會有很高的死亡率，另外，下肢深靜脈血栓也是臨床上常見的一種手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量以及手術(shù)的治療效果[1]。因此，采取有效措施來對這兩種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防在現(xiàn)代臨床上有著重要的作用和意義。本文選擇在我院進(jìn)行手術(shù)的60例患者，利用護(hù)理干預(yù)措施來對其肺不張與下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行預(yù)防[2]，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料來源于曾于我院進(jìn)行手術(shù)的60例患者。在這60例患者中，男性有40例，女性有20例?；颊吣挲g在40-80歲之間，患者的平均年齡為（65.5±2.5）歲。所選擇的這60例患者，所進(jìn)行的手術(shù)主要有以下幾種：有35例患者行胃癌根治術(shù)，有5例患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)，有8例患者行腸粘連松懈術(shù)，有5例患者行直腸癌根治術(shù)，另外7例患者行大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)。在這些患者中，有5例患者存在絞窄性腸梗阻，有6例患者存在化膿性闌尾炎，有4例患者存在急性化膿梗阻性膽管炎，有4例患者存在絞窄性腸梗阻。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 肺不張 在手術(shù)過程中預(yù)防手術(shù)后發(fā)生肺不張，為患者手術(shù)選擇適當(dāng)氣管插管，對套囊進(jìn)行適量充氣，使囊內(nèi)的氣壓控制在4.0kPa,并定時對患者進(jìn)行短時間放氣，從而使患者局部的氣管粘膜血液供應(yīng)得以恢復(fù)，在可能的情況下，最好選擇容量較大的低壓套囊。盡可能將手術(shù)時間縮短，在手術(shù)過程中，要根據(jù)雙肺呼吸音對患者進(jìn)行定時的吸痰、膨肺，手術(shù)之后，要等待患者清醒并且自主呼吸恢復(fù)良好之后再將氣管拔出，并且在拔管之前要將呼吸道內(nèi)的分泌物徹底吸凈。在手術(shù)過程中要防止擠壓患者肺組織，避免造成肺表面的活性物質(zhì)減少而導(dǎo)致患者肺順應(yīng)性下降。對于支氣管成形術(shù)患者，在手術(shù)過程中要注意激昂吻合口設(shè)計好，從而防止形成角畸形，在進(jìn)行吻合時，可以利用黏膜外縫合法，從而使患者吻合口處的水腫減輕，防止形成吻合口肉芽，從而防止形成肺不張。

在護(hù)理過程中要注意以下幾個方面：術(shù)前正確評估病人，防止患者患有呼吸道感染；術(shù)中的各種呼吸參數(shù)要依據(jù)患者的個體情況而設(shè)定（潮氣量、呼氣末二氧化碳等）；術(shù)中不能長時間的純氧通氣；氣管拔管之前用40%-60%的氧氣過度；術(shù)中要根據(jù)雙肺呼吸音定時的吸痰、膨肺；拔管后鼓勵病人深呼吸、咳嗽，并上半身抬高30度、體位觀察、術(shù)后鎮(zhèn)痛、全身保暖[3]。

1.2.2 深靜脈血栓的形成 下肢深靜脈血栓的預(yù)防。對于進(jìn)行外科手術(shù)的患者，特別是對于存在下肢深靜脈血栓危險因素患者，要預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。以患者不同的危險度等級為依據(jù)，來對患者采取不同措施來進(jìn)行預(yù)防[4]。盡可能不要對患者進(jìn)行下肢靜脈輸液，防止患者的下肢活動受到限制而容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。對于行內(nèi)、外下肢骨折固定的患者，或者是下肢靜脈術(shù)后早期的患者，都要使患者定時對其下肢肌肉進(jìn)行舒縮活動，使患者的肌泵作用得到發(fā)揮，從而使患者的下肢靜脈回流。對于行下肢手術(shù)或者是手術(shù)后較長時間臥床患者，不但要使其下肢進(jìn)行活動，還要將其下肢適當(dāng)抬高，防止有靜脈瘀滯發(fā)生，促使患者的靜脈回流[5]。根據(jù)患者不同的下肢深靜脈血栓危險程度，可使患者服用低分子右旋糖酐，對于高?；颊?，可對患者行肝素靜脈點

滴[6]。

在護(hù)理過程中要注意以下幾點：術(shù)前正確評估病人，對病人凝血篩查；處于高凝狀態(tài)的病人、全身多發(fā)性血栓形成的患者禁止做深靜脈穿刺；注意全身保暖；避免反復(fù)進(jìn)行深靜脈穿刺；用了深靜脈穿刺的病人，術(shù)后要用液體持續(xù)維持靜脈通暢、不間斷[7]。

2 結(jié)果

在這些患者中，有5例患者發(fā)生肺不張，其中有2例患者為單側(cè)肺不張，還有2例患者合并有肺內(nèi)感染，1例患者為ARDS，在經(jīng)過治療后有所好轉(zhuǎn)，另外4例患者利用氣管插管管理以及正確深呼吸排痰等方法來進(jìn)行治療，在完成治療后均痊愈。有5例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，其中有3例為單側(cè)血栓，有2例為雙側(cè)血栓，對這5例患者均利用低分子肝素抗凝方法來進(jìn)行治療，患者均痊愈，對患者進(jìn)行超聲檢查，顯示有一定程度返流存在。

3 討論

肺不張已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上一種常見手術(shù)后并發(fā)癥，對于該疾病的預(yù)防，要在手術(shù)進(jìn)行過程中即開始，從而防止在手術(shù)之后發(fā)生肺不張?；颊咧詴l(fā)生肺不張，大多數(shù)情況下都是因為在手術(shù)過程中未對患者進(jìn)行合理有效的科學(xué)管理，導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中即存在肺不張發(fā)生的潛在因素，從而造成患者在手術(shù)后出現(xiàn)肺不張。手術(shù)過程中的管理，主要就是患者氣管插管的管理，大部分肺不張患者都是由于進(jìn)行胸腹部手術(shù)而發(fā)生的，進(jìn)行胸腹部手術(shù)，必然要對患者行氣管插管，因此在手術(shù)過程中對患者行氣管插管管理對預(yù)防手術(shù)后肺不張有著重要作用和意義，氣管插管的管理主要是進(jìn)行套囊來進(jìn)行管理，從而使患者氣管氣壓保持在一個合理水平，預(yù)防手術(shù)后發(fā)生肺不張。

下肢深靜脈血栓主要是因為患者長期臥床，缺乏鍛煉造成血液凝滯而形成的，因此要預(yù)防該疾病，主要就是使患者進(jìn)行早期鍛煉，使患者活動下肢，加快患者體內(nèi)的血液流動，防止患者下肢靜脈血液發(fā)生凝滯。另外，感染的預(yù)防，也使得患者能夠防止外界病毒入侵，使患者有一個較強(qiáng)的體質(zhì)。通過按摩，能夠使患者下肢靜脈血壓流動性良好，加強(qiáng)靜脈血液的流動活性，防止下肢靜脈血液凝滯在一處而導(dǎo)致形成血栓[8]。

從本文研究結(jié)果可知，在這些患者中，有5例患者發(fā)生肺不張，其中有2例患者為單側(cè)肺不張，還有2例患者合并有肺內(nèi)感染，1例患者為ARDS，在經(jīng)過治療后有所好轉(zhuǎn)，另外4例患者利用氣管插管管理以及正確深呼吸排痰等方法來進(jìn)行治療，在完成治療后均痊愈。有5例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，其中有3例為單側(cè)血栓，有2例為雙側(cè)血栓，對這5例患者均利用低分子肝素抗凝方法來進(jìn)行治療，患者均痊愈，對患者進(jìn)行超聲檢查，顯示有一定程度返流存在。這表示術(shù)中預(yù)防起到了較好效果。

綜上所述，在臨床上，利用術(shù)中護(hù)理干預(yù)對術(shù)后肺不張與下肢深靜脈血栓的形成有很好的預(yù)防作用，能夠使肺不張以及下肢靜脈血栓的發(fā)生減少，有十分重要的作用和意義，值得進(jìn)行推廣。

［1］陳祥青,于海峰,邢乃姣.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,16(15):85-87.

［2］高曉慧.老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2013,25(20):224.

［3］王洪霞,武洪方,張雪鋒,韓文華.整體護(hù)理對預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,15(22):1930-1931.

［4］耿利瓊.預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志,2010,11(24):33-34.

［5］張燕.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng), 2012,13(20):205-207.

［6］李春梅.下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的有效護(hù)理方法[J].中國保健營養(yǎng),2012,10(35):1482.

［7］王玉珍,張紅衛(wèi).預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].護(hù)理研究,2011,36(22):3359.

［8］宋利紅.護(hù)理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,11(22):347-348.

陳燕，1970年生，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理管理工作。

論著／護(hù)理