舒芬太尼靜脈復合麻醉在門診內鏡治療小兒結腸息肉中的臨床觀察

宋端怡　唐雪芳　陶康

[摘要] 目的 觀察舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在門診內鏡治療小兒結腸息肉中的麻醉效果。 方法 回顧性分析應用于本院腸鏡下行息肉切除術患兒的靜脈麻醉方法，將患兒按不同的麻醉方法分為單純丙泊酚麻醉組（P組）、氯胺酮復合丙泊酚麻醉組（K組）、舒芬太尼復合丙泊酚麻醉組（S組），每組各30例。麻醉誘導P組患兒靜脈滴注丙泊酚2.5 mg/kg；K組先后靜脈滴注氯胺酮1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg；S組先后靜脈滴注舒芬太尼0.15 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg。術中按需追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。觀察記錄3組患兒的麻醉效果、手術時間、蘇醒時間、術中發(fā)生體動次數(shù)及丙泊酚使用總量；觀察呼吸抑制、蘇醒期躁動、嗆咳及惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。 結果 K、S組麻醉效果的優(yōu)良率明顯高于P組（P<0.05），K、S組的麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；3組患兒的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），P、S組的蘇醒時間明顯短于K組（P<0.05），K、S組的體動次數(shù)及丙泊酚使用總量均明顯少于P組（P<0.05）；P組術中呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于K、S組（P<0.05），K組蘇醒期躁動的發(fā)生率明顯高于P、S組（P<0.05），3組患兒嗆咳、惡心嘔吐及肌肉僵直等不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉應用于門診小兒內鏡下腸息肉切除術能為手術提供較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，在臨床應用中不失為一種較為安全有效的麻醉方法。

[關鍵詞] 舒芬太尼；靜脈麻醉；小兒；結腸鏡；息肉切除術

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0047-03

結腸鏡下高頻電凝息肉切除術是內鏡下的一種微創(chuàng)治療手術，現(xiàn)已成為治療結腸息肉的重要方法。本院采用內鏡下高頻電凝切除術，聯(lián)合鈦夾、尼龍繩圈治療小兒結腸息肉安全簡便、可靠有效[1]，但此方法屬于侵入性和有創(chuàng)性治療，操作過程中，給患者帶來一定的痛苦，尤其是清醒的小兒常不能合作，需行麻醉才能在安靜的狀態(tài)下完成手術。本研究通過對門診內鏡治療結腸息肉的小兒手術時采用不同的麻醉方法進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)舒芬太尼靜脈復合麻醉的臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年9月～2013年2月本院門診內鏡治療結腸息肉患兒的臨床資料，年齡2～8歲，體重10～32 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，按不同的麻醉方法分為單純丙泊酚麻醉組（P組）、氯胺酮復合丙泊酚麻醉組（K組）、舒芬太尼復合丙泊酚麻醉組（S組），每組各30例。3組患兒的年齡、性別、體重及病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。治療前患兒家長均已簽署麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患兒均按常規(guī)禁食、禁飲，完成結腸鏡檢前清潔腸道準備。入室開放靜脈通路，取左側臥位，面罩吸氧2～3 L/min。術中持續(xù)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。經(jīng)靜脈注射阿托品0.01 mg/kg，麻醉誘導P組患兒靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg；K組先后靜脈滴注氯胺酮1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg；S組先后靜脈滴注舒芬太尼0.15 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg。待患兒睫毛反射消失后置入腸鏡，治療中出現(xiàn)體動，追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。若術中出現(xiàn)呼吸抑制，氧飽和度<90%，給予托下頜或面罩加壓輔助呼吸，必要時行緊急氣管插管處理。

1.3 觀察指標

麻醉效果（優(yōu)：手術期間無肢體活動；良：手術期間有無礙手術操作的肢體活動；差：手術期間肢體活動導致手術無法進行）；手術時間、蘇醒時間（停麻醉藥至能按指令睜眼時間），術中發(fā)生體動的次數(shù)及丙泊酚使用總量；不良反應發(fā)生情況，包括呼吸抑制、蘇醒期躁動、嗆咳及惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒麻醉效果的比較

3組患兒手術均由有熟練操作經(jīng)驗的內鏡醫(yī)師施行，全部順利完成治療，K、S組麻醉效果的優(yōu)良率明顯高于P組（P<0.05）；K、S組的麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 3組患兒麻醉效果的比較[n（%）]

與P組比較，*P<0.05

2.2 3組患兒手術時間、蘇醒時間、體動次數(shù)及丙泊酚用量的比較

3組患兒的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；P、S組的蘇醒時間明顯短于K組（P<0.05）；K、S組的體動次數(shù)及丙泊酚使用總量均明顯少于P組（P<0.05）（表2）。

表2 3組患兒手術時間、蘇醒時間、體動次數(shù)及丙泊酚用量的比較（x±s）

與K組比較，*P<0.05；與P組比較，#P<0.05

2.3 3組患兒不良反應發(fā)生率的比較

P組術中呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于K、S組（P<0.05）；K組蘇醒期躁動的發(fā)生率明顯高于P、S組（P<0.05）（表3），發(fā)生短暫呼吸抑制的患兒通過托下頜及面罩輔助通氣處理后好轉，未實施緊急氣管插管。3組患兒嗆咳、惡心嘔吐及肌肉僵直等不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表3 3組患兒不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

與P組比較，*P<0.05；與K組比較，#P<0.05

3 討論

門診內鏡下高頻電凝切除術聯(lián)合鈦夾、尼龍繩圈治療小兒結腸息肉，是安全、可靠、簡便、有效的方法[1]。患兒既避免了剖腹之苦，又達到被診治的目的，但與單純的結腸鏡檢查比較，結腸鏡下息肉切除術耗時長、對腸道刺激大、患者的疼痛和不適感較重，并且在息肉切除過程中，需要患者保持絕對安靜，以利于手術操作、減少出血和腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，因此，清醒狀態(tài)下的小兒常不能合作，需行全身麻醉。由于小兒的生理特點，對麻醉藥物耐受性差，靜脈麻醉下進行檢查、治療存在一定的風險，對麻醉深度的控制較困難。麻醉太淺，患兒術中疼痛體動，妨礙手術操作；麻醉過深，對呼吸循環(huán)功能的抑制增強，麻醉風險增高。丙泊酚是臨床麻醉中常用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快、維持時間短、蘇醒迅速、安全范圍大等優(yōu)點[3]，因其脂溶性高，可以迅速透過血-腦脊液屏障，從注射到起效僅需30～60 s，藥效持續(xù)約4～8 min，被廣泛應用于內鏡檢查中[4]，但是單次丙泊酚靜脈注入易造成患者呼吸和循環(huán)抑制，甚至呼吸停止[5]；同時由于丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨使用不能完全抑制腸鏡操作對機體的刺激，臨床為滿足手術需求常需增大藥物使用劑量，而導致藥物副作用增加。本研究結果顯示，單純丙泊酚麻醉組（P組）患兒呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于K、S組，體動次數(shù)及丙泊酚使用總量明顯多于K、S組，故導致麻醉風險增高，增大了麻醉管理的難度。氯胺酮是小兒常用靜脈麻醉藥，起效快，鎮(zhèn)痛作用強，對呼吸循環(huán)影響小。有文獻報道，氯胺酮復合丙泊酚麻醉用于小兒無痛胃腸鏡檢查，可取得較好效果[6-7]，但由于氯胺酮具有促使患者氣道分泌物增多、術后蘇醒時間較長及蘇醒期精神運動反應等缺陷，在一定程度上限制了其應用[8]。氯胺酮復合丙泊酚靜脈麻醉雖能為小兒腸鏡下息肉切除術提供較好的麻醉效果，但術后蘇醒時間延長及蘇醒期躁動的發(fā)生率較高，亦不利于提高門診麻醉的工作效率及麻醉質量。舒芬太尼是新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，阿片μ受體具有μ1與μ2兩種亞型，阿片受體藥物結合于μ1受體即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應，結合于μ2受體則產(chǎn)生呼吸抑制效應。舒芬太尼與μ1受體的結合具有更高的選擇性，因此舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較強，而對呼吸功能的影響相對較小[9]。另外，舒芬太尼的分布相半衰期為35～73 min，在肝內經(jīng)廣泛的生物轉化，形成的代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼仍有藥理活性[3]，所以在術中對呼吸的抑制較弱，同時又能維持較長時間的鎮(zhèn)痛作用，減輕患者對疼痛刺激的反應及減少麻醉藥物的用量，因此，本研究結果亦證實，舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉（S組）與P、K組比較，麻醉效果優(yōu)良率較高、術后蘇醒迅速、術中呼吸抑制及蘇醒期躁動的發(fā)生率低，能為患兒提供較高質量的麻醉效果。

綜上所述，將舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉應用于門診小兒內鏡下腸息肉切除術既能為手術提供較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，不延長術后蘇醒時間，又能減少靜脈麻醉藥丙泊酚的使用量，還能降低術中呼吸抑制、蘇醒期躁動等副作用的發(fā)生率，在臨床應用中不失為一種較為安全有效的麻醉方法。

[參考文獻]

[1] 郝玲，何夕昆，余福兵，等.門診內鏡治療小兒結腸息肉的臨床探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：144-145，148.

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[6] 閏彩云，雷永惠，于中蛟，等.異丙酚復合氯胺酮麻醉用于門診小兒胃鏡檢查治療的觀察[J].中華麻醉學雜志，2003，23（10）：786.

[7] 詹錦六，溫海明，代冬梅，等.異丙酚復合氯胺酮麻醉用于小兒短小手術的觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（5）：730.

[8] Joo HS，Perks WJ，Belo SE.Sevoflurane with remifentanil allows rapid tracheal intubation without neuromuscular blocking agents[J].Can J Anaesth，2001，48（7）：646-650.

[9] 彥濤，徐凱智.舒芬太尼臨床應用與研究進展[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（3）：335-336.

（收稿日期：2013-11-26 本文編輯：許俊琴）

綜上所述，將舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉應用于門診小兒內鏡下腸息肉切除術既能為手術提供較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，不延長術后蘇醒時間，又能減少靜脈麻醉藥丙泊酚的使用量，還能降低術中呼吸抑制、蘇醒期躁動等副作用的發(fā)生率，在臨床應用中不失為一種較為安全有效的麻醉方法。

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（收稿日期：2013-11-26 本文編輯：許俊琴）

綜上所述，將舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉應用于門診小兒內鏡下腸息肉切除術既能為手術提供較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，不延長術后蘇醒時間，又能減少靜脈麻醉藥丙泊酚的使用量，還能降低術中呼吸抑制、蘇醒期躁動等副作用的發(fā)生率，在臨床應用中不失為一種較為安全有效的麻醉方法。

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[9] 彥濤，徐凱智.舒芬太尼臨床應用與研究進展[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（3）：335-336.

（收稿日期：2013-11-26 本文編輯：許俊琴）