呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷的療效觀察

吳慶平　尹小軍　薛婷

[摘要] 目的 探討小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷（ALI）的臨床效果。 方法 選取本院呼吸內(nèi)科2011年1月～2012年12月收治的小兒ALI患兒64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小兒呼吸機(jī)輔助通氣，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組血?dú)庵笜?biāo)的改善情況更為顯著，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痊愈11例，總有效率為87.5%；對(duì)照組痊愈5例，總有效率為59.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI可改善患兒的呼吸頻率、氧合指數(shù)等，具有很好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 呼吸機(jī)；急性肺損傷；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0024-03

小兒急性肺損傷（acute lung injury，ALI）通?？梢栽斐蓮浡苑闻菟[，進(jìn)而引起急性低氧性呼吸功能不全[1-2]。ALI和急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床上較為常見的危重疾病，病死率極高，為30%～40%。ALI一般都需要機(jī)械輔助通氣，近年來(lái)本院采用小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒肺損傷患兒，取得較好的臨床療效，本研究回顧性分析本院收治的ALI患兒的臨床資料，以探討呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸內(nèi)科2011年1月～2012年12月收治的ALI患兒64例為研究對(duì)象，其中，男30例，女34例，年齡3個(gè)月～12歲，平均（8.13±3.12）歲。其中重癥小兒肺炎21例，敗血癥12例，嚴(yán)重肺外傷15例，多發(fā)肋骨骨折5例，溺水11例。將所有研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病情急性發(fā)作，呼吸頻數(shù)過(guò)高或呼吸窘迫；低氧血癥，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300 mm Hg；正位X線胸片結(jié)果顯示，雙側(cè)肺均有斑片狀陰影，呈浸潤(rùn)性影像；肺動(dòng)脈壓<18 mm Hg，且無(wú)左心房壓力增高的臨床依據(jù)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除不適宜使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患兒，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、上消化道出血、肝腎功能不全、上氣道損失的患兒，病情已經(jīng)發(fā)展至ARDS階段的患兒均不適宜采用呼吸機(jī)治療[4]。

1.4 治療方法

所有患兒均及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。對(duì)照組32例患兒給予常規(guī)治療方法，包括吸氧、吸痰、應(yīng)用激素類藥物舒張氣道，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心治療和利尿處理。觀察組32例患兒，在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上，給予小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療，選取S/T模式，使患兒處于半臥體位，應(yīng)用面罩進(jìn)行通氣，調(diào)整固定帶，使其固定嚴(yán)密不漏氣，同時(shí)不會(huì)使患兒感到不舒服。小兒呼吸機(jī)的通氣模式設(shè)定：壓力控制同步間歇指令通氣、壓力支持通氣+呼氣末正壓（PEEP），呼吸頻率為25～40/min，PEEP為5～12 cm H2O，脈沖（PIP）為20～30 cm H2O，吸氣時(shí)間為0.6～0.8 s，心流（flow）為8～10 L/min。治療期間應(yīng)該根據(jù)患兒病情的變化及體質(zhì)狀況靈活調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，在患兒能夠耐受的前提下，保證患兒動(dòng)脈血氧飽和度>90%[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察呼吸機(jī)通氣前后患兒的呼吸頻率、PaO2/FiO2、動(dòng)脈血氧分壓。

1.6 療效判定[6]

痊愈：不依靠呼吸機(jī)維持生命，呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀消失，PaO2/FiO2>300 mm Hg；好轉(zhuǎn)：適當(dāng)依靠呼吸機(jī)維持生命，呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀有平穩(wěn)趨勢(shì)，PaO2/FiO2在300～250 mm Hg；穩(wěn)定：需要依靠呼吸機(jī)維持生命，呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀仍舊嚴(yán)重，PaO2/FiO2在300～250 mm Hg；加重：PaO2/FiO2<200 mm Hg，呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀加重?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸頻率、PaO2/FiO2、血氧飽和度的比較

觀察組治療后患兒的呼吸頻率低于對(duì)照組，PaO2/FiO2、血氧飽和度高于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒治療后pH、氧分壓、二氧化碳分壓的比較

觀察組治療后的氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒臨床療效的比較

2種治療方式對(duì)小兒ALI臨床療效比較的結(jié)果具體見表3。兩組患兒的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

ALI通常是由多種因素引發(fā)的，通過(guò)直接或間接的致傷因素造成對(duì)肺部的損害，從而持續(xù)發(fā)生的病理過(guò)程，其主要的臨床表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸急促，ARDS是ALI最為嚴(yán)重的表現(xiàn)。

對(duì)于ALI的治療，目前主要有控制原發(fā)疾病、呼吸支持治療和藥物治療等方式，通常需要從多個(gè)角度入手，采取綜合性的治療措施，以提高治療效果。ALI的病情發(fā)展較快，且容易向深層次發(fā)展，目前尚未見有特效的治療手段，因此要及早治療，從原發(fā)病入手，控制感染，并及時(shí)糾正低氧血癥，支持呼吸及循環(huán)功能。小兒ALI患兒由于自身抵抗力以及免疫功能較差，因此肺部感染的概率較高。采用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠使患者萎陷的肺泡重新張開，改善患者肺泡內(nèi)部的氧氣交換，從而使動(dòng)脈血及組織內(nèi)部的氧合更為充分。呼吸機(jī)還能夠改善患者的動(dòng)脈氧合功能，優(yōu)化患者的通氣和換氣過(guò)程，降低肺循環(huán)受到的影響，間歇通氣下，呼吸道充分濕化，有利于患者排痰，胃腸減壓管的留置，對(duì)面罩漏氣起到很好的預(yù)防效果，對(duì)呼吸道分泌物清除、防止腹脹以及局部面部皮膚壞死等都具有顯著的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組血?dú)庵笜?biāo)的改善情況更為顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組痊愈11例，總有效率87.5%；對(duì)照組痊愈5例，總有效率為59.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用呼吸機(jī)治療小兒ALI，能夠有效改善患兒的血?dú)馇闆r，具有顯著的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者從炎癥反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)入手，進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，阻斷炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)生，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體組織的損傷[7-9]?，F(xiàn)階段已研究出的有受體拮抗劑和抗內(nèi)毒素mAb等干預(yù)方法[6]，但其各自的療效并不一致，有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Raghavendran K，Napolitano LM.Definition of ALI/ARDS [J].Crit Care Clin，2011，27（3）：429-437.

[2] 喻東亮，詹鋒，周瓊，等.體外循環(huán)肺損害的炎性因素研究[J].江西醫(yī)藥，2005，40（7）：373-375.

[3] 雷建平，黃建華.體外膜肺氧合呼吸支持技術(shù)及其應(yīng)用進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥，2007，42（9）：845-848.

[4] 錢桂生.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的診斷與治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（4）：371-373.

[5] Bhadade RR，de Souza RA，Harde MJ，et al.Clinical characteristics and outcomes of patients with acute lung injury and ARDS[J].J Postgrad Med，2011，57（4）：286-290.

[6] 舒宏春，陳幼祥.急性胰腺炎肺損傷致病因子研究進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥，2005，40（9）：572-575.

[7] 毛梅，徐劍鋮.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的治療進(jìn)展[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（6）： 505-507.

[8] 石婭妮，王文軍，湛曉勤.急性肺損傷與他汀類藥物的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（25）：2588-2591.

[9] 曾紅.急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征的藥物治療進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：9-11.

（收稿日期：2013-10-31 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷（ALI）的臨床效果。 方法 選取本院呼吸內(nèi)科2011年1月～2012年12月收治的小兒ALI患兒64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小兒呼吸機(jī)輔助通氣，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組血?dú)庵笜?biāo)的改善情況更為顯著，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痊愈11例，總有效率為87.5%；對(duì)照組痊愈5例，總有效率為59.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI可改善患兒的呼吸頻率、氧合指數(shù)等，具有很好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 呼吸機(jī)；急性肺損傷；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0024-03

小兒急性肺損傷（acute lung injury，ALI）通?？梢栽斐蓮浡苑闻菟[，進(jìn)而引起急性低氧性呼吸功能不全[1-2]。ALI和急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床上較為常見的危重疾病，病死率極高，為30%～40%。ALI一般都需要機(jī)械輔助通氣，近年來(lái)本院采用小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒肺損傷患兒，取得較好的臨床療效，本研究回顧性分析本院收治的ALI患兒的臨床資料，以探討呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸內(nèi)科2011年1月～2012年12月收治的ALI患兒64例為研究對(duì)象，其中，男30例，女34例，年齡3個(gè)月～12歲，平均（8.13±3.12）歲。其中重癥小兒肺炎21例，敗血癥12例，嚴(yán)重肺外傷15例，多發(fā)肋骨骨折5例，溺水11例。將所有研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病情急性發(fā)作，呼吸頻數(shù)過(guò)高或呼吸窘迫；低氧血癥，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300 mm Hg；正位X線胸片結(jié)果顯示，雙側(cè)肺均有斑片狀陰影，呈浸潤(rùn)性影像；肺動(dòng)脈壓<18 mm Hg，且無(wú)左心房壓力增高的臨床依據(jù)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除不適宜使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患兒，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、上消化道出血、肝腎功能不全、上氣道損失的患兒，病情已經(jīng)發(fā)展至ARDS階段的患兒均不適宜采用呼吸機(jī)治療[4]。

1.4 治療方法

所有患兒均及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。對(duì)照組32例患兒給予常規(guī)治療方法，包括吸氧、吸痰、應(yīng)用激素類藥物舒張氣道，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心治療和利尿處理。觀察組32例患兒，在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上，給予小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療，選取S/T模式，使患兒處于半臥體位，應(yīng)用面罩進(jìn)行通氣，調(diào)整固定帶，使其固定嚴(yán)密不漏氣，同時(shí)不會(huì)使患兒感到不舒服。小兒呼吸機(jī)的通氣模式設(shè)定：壓力控制同步間歇指令通氣、壓力支持通氣+呼氣末正壓（PEEP），呼吸頻率為25～40/min，PEEP為5～12 cm H2O，脈沖（PIP）為20～30 cm H2O，吸氣時(shí)間為0.6～0.8 s，心流（flow）為8～10 L/min。治療期間應(yīng)該根據(jù)患兒病情的變化及體質(zhì)狀況靈活調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，在患兒能夠耐受的前提下，保證患兒動(dòng)脈血氧飽和度>90%[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察呼吸機(jī)通氣前后患兒的呼吸頻率、PaO2/FiO2、動(dòng)脈血氧分壓。

1.6 療效判定[6]

痊愈：不依靠呼吸機(jī)維持生命，呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀消失，PaO2/FiO2>300 mm Hg；好轉(zhuǎn)：適當(dāng)依靠呼吸機(jī)維持生命，呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀有平穩(wěn)趨勢(shì)，PaO2/FiO2在300～250 mm Hg；穩(wěn)定：需要依靠呼吸機(jī)維持生命，呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀仍舊嚴(yán)重，PaO2/FiO2在300～250 mm Hg；加重：PaO2/FiO2<200 mm Hg，呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀加重?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸頻率、PaO2/FiO2、血氧飽和度的比較

觀察組治療后患兒的呼吸頻率低于對(duì)照組，PaO2/FiO2、血氧飽和度高于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒治療后pH、氧分壓、二氧化碳分壓的比較

觀察組治療后的氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒臨床療效的比較

2種治療方式對(duì)小兒ALI臨床療效比較的結(jié)果具體見表3。兩組患兒的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

ALI通常是由多種因素引發(fā)的，通過(guò)直接或間接的致傷因素造成對(duì)肺部的損害，從而持續(xù)發(fā)生的病理過(guò)程，其主要的臨床表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸急促，ARDS是ALI最為嚴(yán)重的表現(xiàn)。

對(duì)于ALI的治療，目前主要有控制原發(fā)疾病、呼吸支持治療和藥物治療等方式，通常需要從多個(gè)角度入手，采取綜合性的治療措施，以提高治療效果。ALI的病情發(fā)展較快，且容易向深層次發(fā)展，目前尚未見有特效的治療手段，因此要及早治療，從原發(fā)病入手，控制感染，并及時(shí)糾正低氧血癥，支持呼吸及循環(huán)功能。小兒ALI患兒由于自身抵抗力以及免疫功能較差，因此肺部感染的概率較高。采用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠使患者萎陷的肺泡重新張開，改善患者肺泡內(nèi)部的氧氣交換，從而使動(dòng)脈血及組織內(nèi)部的氧合更為充分。呼吸機(jī)還能夠改善患者的動(dòng)脈氧合功能，優(yōu)化患者的通氣和換氣過(guò)程，降低肺循環(huán)受到的影響，間歇通氣下，呼吸道充分濕化，有利于患者排痰，胃腸減壓管的留置，對(duì)面罩漏氣起到很好的預(yù)防效果，對(duì)呼吸道分泌物清除、防止腹脹以及局部面部皮膚壞死等都具有顯著的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組血?dú)庵笜?biāo)的改善情況更為顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組痊愈11例，總有效率87.5%；對(duì)照組痊愈5例，總有效率為59.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用呼吸機(jī)治療小兒ALI，能夠有效改善患兒的血?dú)馇闆r，具有顯著的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者從炎癥反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)入手，進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，阻斷炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)生，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體組織的損傷[7-9]。現(xiàn)階段已研究出的有受體拮抗劑和抗內(nèi)毒素mAb等干預(yù)方法[6]，但其各自的療效并不一致，有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Raghavendran K，Napolitano LM.Definition of ALI/ARDS [J].Crit Care Clin，2011，27（3）：429-437.

[2] 喻東亮，詹鋒，周瓊，等.體外循環(huán)肺損害的炎性因素研究[J].江西醫(yī)藥，2005，40（7）：373-375.

[3] 雷建平，黃建華.體外膜肺氧合呼吸支持技術(shù)及其應(yīng)用進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥，2007，42（9）：845-848.

[4] 錢桂生.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的診斷與治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（4）：371-373.

[5] Bhadade RR，de Souza RA，Harde MJ，et al.Clinical characteristics and outcomes of patients with acute lung injury and ARDS[J].J Postgrad Med，2011，57（4）：286-290.

[6] 舒宏春，陳幼祥.急性胰腺炎肺損傷致病因子研究進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥，2005，40（9）：572-575.

[7] 毛梅，徐劍鋮.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的治療進(jìn)展[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（6）： 505-507.

[8] 石婭妮，王文軍，湛曉勤.急性肺損傷與他汀類藥物的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（25）：2588-2591.

[9] 曾紅.急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征的藥物治療進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：9-11.

（收稿日期：2013-10-31 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷（ALI）的臨床效果。 方法 選取本院呼吸內(nèi)科2011年1月～2012年12月收治的小兒ALI患兒64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小兒呼吸機(jī)輔助通氣，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組血?dú)庵笜?biāo)的改善情況更為顯著，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痊愈11例，總有效率為87.5%；對(duì)照組痊愈5例，總有效率為59.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI可改善患兒的呼吸頻率、氧合指數(shù)等，具有很好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 呼吸機(jī)；急性肺損傷；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0024-03

小兒急性肺損傷（acute lung injury，ALI）通?？梢栽斐蓮浡苑闻菟[，進(jìn)而引起急性低氧性呼吸功能不全[1-2]。ALI和急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床上較為常見的危重疾病，病死率極高，為30%～40%。ALI一般都需要機(jī)械輔助通氣，近年來(lái)本院采用小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒肺損傷患兒，取得較好的臨床療效，本研究回顧性分析本院收治的ALI患兒的臨床資料，以探討呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸內(nèi)科2011年1月～2012年12月收治的ALI患兒64例為研究對(duì)象，其中，男30例，女34例，年齡3個(gè)月～12歲，平均（8.13±3.12）歲。其中重癥小兒肺炎21例，敗血癥12例，嚴(yán)重肺外傷15例，多發(fā)肋骨骨折5例，溺水11例。將所有研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病情急性發(fā)作，呼吸頻數(shù)過(guò)高或呼吸窘迫；低氧血癥，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300 mm Hg；正位X線胸片結(jié)果顯示，雙側(cè)肺均有斑片狀陰影，呈浸潤(rùn)性影像；肺動(dòng)脈壓<18 mm Hg，且無(wú)左心房壓力增高的臨床依據(jù)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除不適宜使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患兒，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、上消化道出血、肝腎功能不全、上氣道損失的患兒，病情已經(jīng)發(fā)展至ARDS階段的患兒均不適宜采用呼吸機(jī)治療[4]。

1.4 治療方法

所有患兒均及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。對(duì)照組32例患兒給予常規(guī)治療方法，包括吸氧、吸痰、應(yīng)用激素類藥物舒張氣道，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心治療和利尿處理。觀察組32例患兒，在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上，給予小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療，選取S/T模式，使患兒處于半臥體位，應(yīng)用面罩進(jìn)行通氣，調(diào)整固定帶，使其固定嚴(yán)密不漏氣，同時(shí)不會(huì)使患兒感到不舒服。小兒呼吸機(jī)的通氣模式設(shè)定：壓力控制同步間歇指令通氣、壓力支持通氣+呼氣末正壓（PEEP），呼吸頻率為25～40/min，PEEP為5～12 cm H2O，脈沖（PIP）為20～30 cm H2O，吸氣時(shí)間為0.6～0.8 s，心流（flow）為8～10 L/min。治療期間應(yīng)該根據(jù)患兒病情的變化及體質(zhì)狀況靈活調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，在患兒能夠耐受的前提下，保證患兒動(dòng)脈血氧飽和度>90%[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察呼吸機(jī)通氣前后患兒的呼吸頻率、PaO2/FiO2、動(dòng)脈血氧分壓。

1.6 療效判定[6]

痊愈：不依靠呼吸機(jī)維持生命，呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀消失，PaO2/FiO2>300 mm Hg；好轉(zhuǎn)：適當(dāng)依靠呼吸機(jī)維持生命，呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀有平穩(wěn)趨勢(shì)，PaO2/FiO2在300～250 mm Hg；穩(wěn)定：需要依靠呼吸機(jī)維持生命，呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀仍舊嚴(yán)重，PaO2/FiO2在300～250 mm Hg；加重：PaO2/FiO2<200 mm Hg，呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀加重。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸頻率、PaO2/FiO2、血氧飽和度的比較

觀察組治療后患兒的呼吸頻率低于對(duì)照組，PaO2/FiO2、血氧飽和度高于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒治療后pH、氧分壓、二氧化碳分壓的比較

觀察組治療后的氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒臨床療效的比較

2種治療方式對(duì)小兒ALI臨床療效比較的結(jié)果具體見表3。兩組患兒的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

ALI通常是由多種因素引發(fā)的，通過(guò)直接或間接的致傷因素造成對(duì)肺部的損害，從而持續(xù)發(fā)生的病理過(guò)程，其主要的臨床表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸急促，ARDS是ALI最為嚴(yán)重的表現(xiàn)。

對(duì)于ALI的治療，目前主要有控制原發(fā)疾病、呼吸支持治療和藥物治療等方式，通常需要從多個(gè)角度入手，采取綜合性的治療措施，以提高治療效果。ALI的病情發(fā)展較快，且容易向深層次發(fā)展，目前尚未見有特效的治療手段，因此要及早治療，從原發(fā)病入手，控制感染，并及時(shí)糾正低氧血癥，支持呼吸及循環(huán)功能。小兒ALI患兒由于自身抵抗力以及免疫功能較差，因此肺部感染的概率較高。采用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠使患者萎陷的肺泡重新張開，改善患者肺泡內(nèi)部的氧氣交換，從而使動(dòng)脈血及組織內(nèi)部的氧合更為充分。呼吸機(jī)還能夠改善患者的動(dòng)脈氧合功能，優(yōu)化患者的通氣和換氣過(guò)程，降低肺循環(huán)受到的影響，間歇通氣下，呼吸道充分濕化，有利于患者排痰，胃腸減壓管的留置，對(duì)面罩漏氣起到很好的預(yù)防效果，對(duì)呼吸道分泌物清除、防止腹脹以及局部面部皮膚壞死等都具有顯著的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組血?dú)庵笜?biāo)的改善情況更為顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組痊愈11例，總有效率87.5%；對(duì)照組痊愈5例，總有效率為59.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用呼吸機(jī)治療小兒ALI，能夠有效改善患兒的血?dú)馇闆r，具有顯著的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者從炎癥反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)入手，進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，阻斷炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)生，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體組織的損傷[7-9]。現(xiàn)階段已研究出的有受體拮抗劑和抗內(nèi)毒素mAb等干預(yù)方法[6]，但其各自的療效并不一致，有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2013-10-31 本文編輯：林利利）