中西醫(yī)結合治療小兒肺炎所致肺動脈高壓的臨床觀察

鄧文麗

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結合治療小兒肺炎所致肺動脈高壓（PH）的效果。 方法 按入組順序將符合標準的48例患兒隨機分為兩組，對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療及優(yōu)質護理，觀察組在對照組基礎上加用當歸注射液治療，比較兩組療效及治療前后的相關臨床指標。 結果 觀察組和對照組總有效率分別為83.33%、66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后氧分壓（PaO2）和氧飽和度（SO2）均升高，二氧化碳分壓（PaCO2）和平均肺動脈壓（MPAP）均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后PaO2和SO2高于對照組，PaCO2和MPAP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 中西醫(yī)結合治療小兒肺炎所致PH，可有效改善患兒的PaO2和SO2，降低PaCO2和MPAP，臨床療效顯著。

[關鍵詞] 當歸注射液；肺炎；肺動脈高壓；優(yōu)質護理；中西醫(yī)結合

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0065-03

哮喘、肺炎等肺部疾病是導致小兒慢性缺氧性肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PH）的重要因素，若不積極控制，最終將導致右心功能不全。機械通氣是治療PH的常用方法，但療效并不滿意，且可能引發(fā)諸多并發(fā)癥[1]。本院采用中西醫(yī)結合治療小兒肺炎所致PH，以觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年12月收治的小兒肺炎所致PH患兒48例，按入組先后順序分為兩組。觀察組：男14例，女10例；年齡2～8歲，平均（4.62±3.15）歲；體重1.9～3.6 kg，平均（2.88±0.69） kg。對照組：男13例，女11例；年齡2～9歲，平均（4.71±3.34）歲；體重1.8～3.5 kg，平均（2.95±0.73） kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡≤18歲；②符合肺炎[2]和PH[3]的診斷標準；③中醫(yī)辨證符合血瘀證的臨床特征[4]：咳嗽咳痰、胸悶氣短、面色晦暗、唇甲發(fā)紺、舌質淡黯或邊有瘀點、舌苔白滑或白膩；④獲得患兒家長的知情同意。

1.3 排除標準

①心臟疾病引起的PH者；②合并支氣管、肺發(fā)育不良等先天性疾病者；③合并支氣管哮喘者；④嚴重肝、腎功能不全者；⑤嚴重內分泌代謝系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病者；⑥血小板減少癥、有出血傾向及凝血機制障礙者；⑦對當歸注射液過敏者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括機械通氣、抗感染、化痰、維持水電解質和酸堿平衡、強心、利尿等。施以優(yōu)質護理措施，主要包括：嚴密觀察患兒病情變化和不良反應發(fā)生情況；積極與患兒家長溝通，進行健康教育和心理疏導，取得其信任；做好安全用藥護理，嚴格控制輸液的總量和速度；對心功能衰竭患兒定時協(xié)助更換體位，保持呼吸通暢；對出汗患兒及時更換衣服和被單，加強皮膚護理，防止感冒和皮膚感染；做好出院指導和健康教育，告誡患兒家長不可擅自停藥或隨意增減劑量，門診定期隨訪。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加用當歸注射液治療。當歸注射液1 ml+5%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注，1次/d。

1.5 觀察指標及療效判定標準

觀察患兒臨床癥狀、血氣分析及影像學檢查結果、療效、PaO2、SO2、PaCO2和MPAP。治愈：臨床癥狀消失，血氣分析正常，影像學檢查無異常分流；顯效：臨床癥狀基本消失，血氣分析正常；無效：未達到以上標準者[5]。總有效=治愈+顯效。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組和對照組總有效率分別為83.33%、66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者相關臨床指標的比較

兩組治療后PaO2和SO2均升高，PaCO2和MPAP均降低（P<0.05）；觀察組治療后PaO2和SO2高于對照組，PaCO2和MPAP低于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 結果分析

PH以肺小動脈痙攣收縮、內膜增生和重塑為主要特征[6]，總體治療效果不容樂觀[7]。目前國外已批準內皮素受體拮抗劑和磷酸二酯酶-5抑制劑用于治療兒童PH，但國內尚無可應用于兒童PH的藥物[8]。當歸注射液是由天然藥物當歸提取而成的現(xiàn)代化中藥制劑。中醫(yī)學認為當歸具有補血活血之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》還謂其“治咳逆上氣”。動物實驗表明，當歸注射液可下調增殖細胞核抗原在肺小動脈血管的表達，上調誘導性一氧化氮合酶的表達，從而抑制肺小動脈血管平滑肌細胞增殖，減輕肺小動脈血管壁的增厚，最終起治療PH的作用[9]。目前尚無當歸注射液治療小兒肺炎所致PH的臨床報道。本研究結果顯示，當歸注射液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，可有效改善肺炎所致PH患兒的PaO2和SO2，降低PaCO2和MPAP，提示中西醫(yī)結合臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，但未采取隨機雙盲試驗，且樣本量偏小，有待于進一步研究，為臨床治療提供更有力的證據(jù)。

3.2 護理體會

優(yōu)質護理服務是以患者為中心，用最優(yōu)質的護理服務提高患者及家屬滿意度。自2010年1月原衛(wèi)生部要求開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動起，優(yōu)質護理已在全國范圍內得到廣泛實施。中國醫(yī)院協(xié)會的調查研究顯示，接受優(yōu)質護理服務的患者對護理工作的總體滿意度為88.97%，得到患者好評及社會肯定[10]。筆者在護理肺炎所致PH的患兒中有幾點體會：①患兒尚無語言表達能力，因此在治療和護理過程中必須加強巡視，密切觀察病情變化，尤其注意發(fā)熱、氣促、水腫等癥狀；②準確記錄患兒每日出入量，監(jiān)測肝腎功和電解質，若發(fā)現(xiàn)電解質紊亂、呼吸衰竭等情況，立即報告醫(yī)生予以急救處理；③對心力衰竭的患兒，要嚴格控制輸液總量和速度，以免加重心臟負擔，治療過程中保持患兒呼吸道通暢，避免腹壓和胸壓升高，引起靜脈血回流受阻，從而使心排出量減少，導致猝死；④機械通氣是治療本病的有效措施，但長期應用會對肺組織產(chǎn)生不可逆的破壞作用，并引起繼發(fā)感染[5]，因此在護理過程中要預防感染，尤其應嚴防感冒的發(fā)生；⑤做好對患兒家長的心理疏導，對配合治療，營造良好的醫(yī)患、護患關系和醫(yī)療環(huán)境具有重要意義；⑥患兒家長文化素質參差不齊，對PH的認知存在極大差異，因此必須與家長溝通，進行細致耐心的心理疏導，做好健康教育，使其正視患兒的病情，掌握家庭護理技能。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療小兒肺炎所致PH，可有效改善患兒的PaO2和SO2，降低PaCO2和MPAP，臨床療效顯著。

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（收稿日期：2013-11-13 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，中西醫(yī)結合治療小兒肺炎所致PH，可有效改善患兒的PaO2和SO2，降低PaCO2和MPAP，臨床療效顯著。

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（收稿日期：2013-11-13 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2013-11-13 本文編輯：李亞聰）