體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護(hù)理效果

蔣雪英

上海新華醫(yī)院（崇明）分院骨科，上海 202150

體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護(hù)理效果

蔣雪英

上海新華醫(yī)院（崇明）分院骨科，上海 202150

目的 探究分析對(duì)于髂關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予其體位管理防止假體脫位的臨床效果，從而指導(dǎo)臨床工作。方法 采用回顧性分析的方法，分析了該院在2012年1月—2014年1月期間收治的124例行髂關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后所受護(hù)理方式的不同，將該組患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組62例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予體位管理。分析比較兩組患者的護(hù)理效果，患者對(duì)防脫位知識(shí)的掌握情況，遵循醫(yī)囑的情況以及患者滿意度。結(jié)果 對(duì)照組患者的護(hù)理有效率為83.87%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率為100%，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組患者預(yù)防假體脫位知識(shí)掌握優(yōu)良率為75.81%，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為91.93%，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)預(yù)防假體脫位知識(shí)的掌握情況明顯由于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組患者滿意度為77.42%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為94.94%，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)所受護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于髂關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予其體位管理的護(hù)理方式效果較高，能夠顯著預(yù)防患者發(fā)生假體脫位的情況，同時(shí)強(qiáng)化患者對(duì)預(yù)防假體脫位知識(shí)的掌握情況，提高患者滿意度，緩和醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

體位管理；髂關(guān)節(jié)置換；術(shù)后假體脫位；護(hù)理效果

對(duì)于髂關(guān)節(jié)病變臨床上治療的主要方法為人工髂關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]，其治療效果好、安全可靠，能夠很大程度上解決患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，受到廣泛的歡迎[2-3]。髂關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位是較為嚴(yán)重且常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生脫位，不僅給患者帶來(lái)生理上的疼痛，同時(shí)由于其需要二次手術(shù)進(jìn)行翻修也嚴(yán)重打擊了患者的心理[4-5]，并且延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用等將是醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系變得格外緊張[6]。近年來(lái)，有人提出了體位管理，并應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的防脫位護(hù)理中，效果頗佳[7]。該研究分析在2012年1月—2014年1月該院對(duì)于髂關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予其體位管理防止假體脫位的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文以該院收治的124例行髂關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男性68例，女性56例，年齡56～88歲，平均年齡（71.2±7.3）歲；疾病種類：股骨頸骨折患者有99例，股骨頭壞死患者有18例，髂關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎患者有7例。根據(jù)患者術(shù)后所受護(hù)理方式的不同，將本組患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各62例，兩組患者的性別、年齡、疾病種類等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），則具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，即告知患者假體的注意事項(xiàng)，在患者住院期間監(jiān)測(cè)患者情況，一旦發(fā)生脫位給予及時(shí)處理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)之上，給予體位管理的護(hù)理方式，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理的主要目的是安撫患者情緒病進(jìn)行健康教育。髂關(guān)節(jié)功能受損患者的行動(dòng)明顯受限，且疼痛明顯，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的生理和心理壓力，使患者嚴(yán)重信心不足，伴有焦慮、不安、恐懼等負(fù)面情緒，還會(huì)出現(xiàn)易怒、暴躁等性格改變，這些不良的心理因素將導(dǎo)致患者對(duì)臨床治療產(chǎn)生抗拒心理，不愿意配合相關(guān)的治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情情況，給予一定的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)用和藹、溫柔的態(tài)度跟患者交流，多站在患者的角度考慮問(wèn)題，多為患者的切身利益著想。首先應(yīng)向患者詳細(xì)講解患者自身疾病的臨床特點(diǎn)以及轉(zhuǎn)歸預(yù)后情況，使患者對(duì)此病的認(rèn)識(shí)增加。同時(shí)耐心回答患者的問(wèn)題，告知患者使用假體的意義和優(yōu)點(diǎn)，從根本上消除患者的不安、恐懼等不良情緒，幫助患者建立自信心，使得患者能夠正視此病，并積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。同時(shí)指導(dǎo)家屬如何照顧患者的身體和心理，讓患者能夠獲得更多的關(guān)懷和理解，并且能夠減少患者對(duì)治療的抵觸。有條件的情況下，可以請(qǐng)那些已經(jīng)成功使用假體的患者回院親自說(shuō)教，使患者樹(shù)立信心，消除不良心理，積極配合治療。同時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，向患者演示假體的使用方法，告知其注意問(wèn)題等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①搬運(yùn)指導(dǎo)：患者手術(shù)結(jié)束后，過(guò)床時(shí)必須有醫(yī)生托住患者的患肢和髖骨，保持患者患肢的外展中立位，動(dòng)作要輕、要穩(wěn)，不要牽拉，搬動(dòng)時(shí)需要將髖關(guān)節(jié)和患肢整個(gè)托起，因?yàn)樾g(shù)后的麻醉效果依然存在，患者有感覺(jué)遲鈍和肌肉松弛的癥狀，極易引發(fā)假體脫位。檢查盡量在床邊進(jìn)行，如果必須進(jìn)行外出檢查時(shí)，要有醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者轉(zhuǎn)運(yùn)。②體位管理：將患者術(shù)側(cè)下肢用墊子抬高，高度約20 cm，同時(shí)在兩腿間放外展梯形枕，并使用“U”型防垂足墊，使腳放置在“U”型防垂足墊的凹陷內(nèi)，讓足部和足趾保持背伸位，使用彈性的約束帶分別把患肢的踝部、小腿、大腿與外展梯形枕共同做約束固定，保持患者患肢的外展中立位。應(yīng)該特別注意的是患者夜間熟睡后發(fā)生的情況，由于肌肉松弛和一些不良習(xí)慣因素，引起患者患肢體位不良，從而導(dǎo)致假體脫位。③康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后的麻醉效果消失后，讓患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)和肌肉的練習(xí)，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)在患者承受范圍之內(nèi)，不引起患者疼痛為主，3次/d，20 min/次。并根據(jù)患者病情情況和恢復(fù)速度，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，以加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的周?chē)∪饬α?，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。在家屬或護(hù)理人員的陪同、協(xié)助下進(jìn)行行走訓(xùn)練。首先托住患肢，協(xié)助患者起床，坐在床邊，雙腿下垂至地面，當(dāng)坐起后沒(méi)有不適感，這可以在醫(yī)護(hù)人員的陪同下使用助行器下床站立，若無(wú)不適感則可以開(kāi)始行走，首次行走的時(shí)間不宜太長(zhǎng)，可以縮短時(shí)間增加次數(shù)。④出院指導(dǎo)：讓患者和家屬保護(hù)好手術(shù)關(guān)節(jié)，避免不良的體位，睡覺(jué)時(shí)不要交叉雙腿，側(cè)睡時(shí)將枕頭置于患者兩腿之間，離床時(shí)保持患者患肢外展位，提供適當(dāng)護(hù)理用具。

1.2.3 強(qiáng)化護(hù)理人員管理 給予相關(guān)的護(hù)理人員定期安排培訓(xùn)課程，訓(xùn)練其幫助髂關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的轉(zhuǎn)移搬運(yùn)和體位護(hù)理的能力，規(guī)范其處理患者的流程，并完善護(hù)理人員考核制度，定期考察，隨時(shí)抽查，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理能力以及其預(yù)防患指發(fā)生假體脫位的意識(shí)和應(yīng)急能力，并加強(qiáng)其責(zé)任心。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者隨訪一個(gè)月，觀察其假體脫位的發(fā)生情況，若患者髂關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)異，沒(méi)有脫位發(fā)生，則為顯效；若患者髂關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，有輕微脫位發(fā)生，則為有效；若患者髂關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較差，假體脫位情況嚴(yán)重，則為無(wú)效。同時(shí)采用調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)預(yù)防假體脫位知識(shí)的掌握情況，若患者的得分≥90分，則為優(yōu)秀；若患者得分為60～89分，則為良好；若患者得分≤59，則為差。在調(diào)查問(wèn)卷最后一欄調(diào)查患者對(duì)所受護(hù)理的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

分析比較兩組患者的臨床護(hù)理有效率，結(jié)果顯示：對(duì)照組患者的護(hù)理有效率為83.87%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率為100%。由此可知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，并且有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的護(hù)理有效率對(duì)比

評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)預(yù)防假體脫位相關(guān)知識(shí)的掌握情況，結(jié)果顯示：對(duì)照組患者預(yù)防假體脫位知識(shí)掌握優(yōu)良率為75.81%，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為91.93%。由此可知，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)預(yù)防假體脫位知識(shí)的掌握情況明顯由于對(duì)照組，并且有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)預(yù)防假體脫位知識(shí)的掌握情況比較

評(píng)估兩組患者歲所受護(hù)理的滿意度，結(jié)果顯示：對(duì)照組患者滿意度為77.42%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為94.94%。由此可知，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)所受護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)果見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者對(duì)所受護(hù)理的滿意度對(duì)比

3 討論

對(duì)于髂關(guān)節(jié)置換患者，其術(shù)后1個(gè)月內(nèi)最容易發(fā)生假體脫位[8-10]，分析其發(fā)生原因主要包括手術(shù)入路選擇錯(cuò)誤、假體安裝不當(dāng)、搬運(yùn)不當(dāng)、體位不當(dāng)以及預(yù)防知識(shí)匱乏等[11-13]，該文給予患者體位管理的護(hù)理方式，從術(shù)前干預(yù)著手，能夠直接影響患者術(shù)后假體脫位的發(fā)生率，做到了較好的事前預(yù)防工作，將其扼殺在萌芽時(shí)期，并且給予患者健康指導(dǎo)，提高其對(duì)于預(yù)防假體脫位的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)。在手術(shù)結(jié)束后，正確搬運(yùn)患者，指導(dǎo)家屬正確照顧患者翻身活動(dòng)，給予其正確的肢體體位，同時(shí)指導(dǎo)患者在承受范圍內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，在患者出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，告知患者預(yù)防假體脫位的必要性，以及相關(guān)注意事項(xiàng)。在工作指導(dǎo)中，建立完善的工作流程計(jì)劃，從而給予患者更加明確有效地護(hù)理。

該文的研究結(jié)果顯示，體位管理組患者的護(hù)理有效率達(dá)100%，對(duì)預(yù)防假體脫位知識(shí)掌握優(yōu)良率達(dá)91.93%，患者滿意度達(dá)94.94%，均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。該文的研究結(jié)果與鐘潤(rùn)冰，關(guān)漸明等人的研究結(jié)果[14]類似，但是該組患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度更好，可能是由于該院對(duì)于健康知識(shí)指導(dǎo)方面較為重視。因此，對(duì)于髂關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予其體位管理的護(hù)理方式效果較高，能夠顯著預(yù)防患者發(fā)生假體脫位的情況，同時(shí)強(qiáng)化患者對(duì)預(yù)防假體脫位知識(shí)的掌握情況，提高患者滿意度，緩和醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

近年來(lái)，臨床對(duì)于髂關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生假體脫位的研究越來(lái)越多，林鳳英，李佩霞等人[15]采用了臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方式，其效果也較為顯著。

現(xiàn)代對(duì)于髂關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的研究不斷發(fā)展，但其形式不容樂(lè)觀，仍需要我們不斷努力，更深入分析其發(fā)病原因，協(xié)助臨床護(hù)理患者，提高患者預(yù)后情況。

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R68

A

1674-0742（2014）11（a）－0171-03

蔣雪英（1980.1.29-），女，上海人，大專，護(hù)師，主要研究方向：骨科護(hù)理。

2014-08-10）