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    臨床研究胎心監(jiān)護對降低剖宮產(chǎn)率的作用探討

    2015-01-04 18:10:34翟會芳
    中外醫(yī)療 2014年31期
    關(guān)鍵詞:剖腹產(chǎn)產(chǎn)科

    翟會芳

    [摘要] 目的 為了進一步探究胎心監(jiān)護對降低剖宮產(chǎn)率的影響。方法 選取該院產(chǎn)科2013年1月—2014年6月所收治的243例行剖宮產(chǎn)孕婦的臨床治療資料,將全部患者分為治療組和對照組,其中對照組100例,采用傳統(tǒng)胎心聽診法;治療組143例,采用胎心監(jiān)護法。兩組患者的手術(shù)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫,對兩組患者胎兒宮內(nèi)窘迫情況進行分析,對比兩組患者剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 對照組剖宮產(chǎn)率為94%。治療組剖宮產(chǎn)率為65.03%。對比兩組患者剖宮產(chǎn)率治療組明顯低于對照組,其對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 剖腹產(chǎn)率與胎兒窘迫、臍帶異常、羊水污染、新生兒Apgar評分有密切關(guān)系,與傳統(tǒng)胎心聽診法相比,胎心監(jiān)護可以更準(zhǔn)確、清晰地反映出孕期胎兒狀態(tài),對于可疑OCT陽性孕婦視具體情況可選擇自然分娩,從而降低刨宮產(chǎn)率。

    [關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科;剖腹產(chǎn);胎兒窘迫;胎心監(jiān)護;分娩方法

    [中圖分類號] R714.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)11(a)-0016-02

    胎心監(jiān)護在臨床上又稱為胎心胎動宮縮圖,是一種較為先進、無傷害性的圍產(chǎn)期檢查手段之一[1]。胎心監(jiān)護是利用胎心率監(jiān)護儀繪制出孕婦宮縮壓力波形圖和胎心率曲線圖,檢查以微波技術(shù)為核心,所以對胎兒無任何傷害。通過胎心監(jiān)護醫(yī)生可以清晰、準(zhǔn)確地觀察胎兒的成長狀態(tài)[2],對胎兒宮內(nèi)窘迫做出預(yù)防和及時的治療。尤其是對高危妊娠患者而言,胎心監(jiān)護可以降低新生兒的死亡率,確定最佳的分娩方式和治療時間,臨床意義重大[3]。該研究根據(jù)該院2013年1月—2014年6月所收治的胎心監(jiān)護異?;颊叩呐R床治療資料,對胎心監(jiān)護對降低剖宮產(chǎn)率以及提高分娩方式選擇準(zhǔn)確性的作用做進一步探究和說明,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該次研究資料選取自該院產(chǎn)科所接收的1 190例分娩案例,其中剖宮產(chǎn)者446例,剖宮產(chǎn)率為37.48%。治療組選取胎心監(jiān)護異常者143人,占全部剖宮產(chǎn)患者的32.06%,其中宮縮應(yīng)激測試(Contraction Stress Test,CST)結(jié)果異常者89人,占62.24%;催產(chǎn)素激惹試驗(Oxytocin Challenge Test,OCT)結(jié)果異常者54人,占37.76%。對照組選取胎心聽診異常者100人,占全部剖宮產(chǎn)者的22.42%。治療組最小年齡者22歲,最大年齡者36歲,患者平均年齡(29.54±1.13)歲;初產(chǎn)者107人,經(jīng)產(chǎn)者36人。妊娠時間:37~40周者39人,40+1~40+6周者62人,超過42周者42人。對照組最小年齡者23歲,最大年齡者33歲,患者平均年齡(27.90±1.35)歲;初產(chǎn)者74人,經(jīng)產(chǎn)者26人。妊娠時間:37~40周者21人,40+1~40+6周者44人,超過42周者35人。對比兩組患者的基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷方法

    對照組:采用傳統(tǒng)胎心聽診法,使用多普勒胎心聽診儀于胎背腹上方聽診、宮縮間歇聽診。

    治療組:(1)以《實用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)手冊》中胎心監(jiān)護診斷結(jié)果的相關(guān)內(nèi)容確定CST與OCT的陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)以新生兒出生后1 min內(nèi)Apgar評分<7分為新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)(滿足任一標(biāo)準(zhǔn)):①每分鐘胎心率低于120或高于160。②出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ度羊水污染。③每小時胎動頻率低于3。(4)以胎兒宮內(nèi)窘迫為手術(shù)指征,對患者術(shù)中臍帶異常情況、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評分情況進行數(shù)據(jù)采集和分析,觀察臨床治療效果。

    1.3 統(tǒng)計方法

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析,以百分比表示計數(shù)數(shù)據(jù)結(jié)果,采用χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)。

    2 結(jié)果

    根據(jù)該次研究結(jié)果將兩組患者的剖宮產(chǎn)率進行統(tǒng)計和分析,見表1。

    表1 治療組和對照組患者剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計表

    該次治療中143例胎心監(jiān)測異常行剖宮產(chǎn)者中41例產(chǎn)前OCT陽性行剖宮產(chǎn),102例產(chǎn)中CST陽性急行剖宮產(chǎn)?,F(xiàn)將143例胎心監(jiān)護異常行剖宮產(chǎn)患者的治療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析,見表2、表3、表4。

    表2 CST和OCT陽性與臍帶異常、羊水污染、羊水過少、新生兒窒息的關(guān)系[n(%)]

    表3 高危和非高危妊娠孕婦與羊水污染、新生兒窒息的關(guān)系[n(%)]

    表4 孕周與羊水污染、新生兒窒息的關(guān)系[n(%)]

    3 討論

    根據(jù)該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,傳統(tǒng)的胎心聽診法主要采用超聲波檢查,對胎兒宮內(nèi)窘迫狀態(tài)、窘迫原因的判定結(jié)果不詳細,導(dǎo)致一些具有自然分娩條件的患者仍需行剖宮產(chǎn),從而增加了剖宮產(chǎn)率。與傳統(tǒng)的胎心聽診法相比胎心監(jiān)護能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)出圍產(chǎn)期胎兒的狀態(tài),包括臍帶異常情況、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評分情況等,可以有效增加因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)確性。但由于影響胎心監(jiān)護的因素多種多樣,所以假陽性診斷結(jié)果可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加,根據(jù)張振鈞[4]等人的研究報道,自引進胎心監(jiān)護以來院內(nèi)每年的剖宮產(chǎn)量減少了41%。選擇是否使用剖宮產(chǎn)進行分娩,新生兒是否發(fā)生窒息或出現(xiàn)酸性中毒是其中一個主要因素[5]。新生兒窒息是引起新生兒胎內(nèi)窘迫和圍產(chǎn)期新生兒死亡的關(guān)鍵因素,及時、準(zhǔn)確地進行剖宮產(chǎn)可以減少新生兒的窒息時間,提高生還率、改善腦缺氧狀態(tài),從而提高新生兒的健康率[6]。但從胎心監(jiān)護結(jié)果來看包括羊水污染[7]、臍帶纏繞甚至是胎兒頭動而引起的迷走神經(jīng)變化都會造成胎心監(jiān)護異常結(jié)果[8],所以在一定程度上會增加剖宮產(chǎn)率。該次研究中,OCT陽性與可疑OCT陽性患者比較,臍帶異常、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評分情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨著孕周增加患者羊水污染和新生兒窒息發(fā)生率逐漸增加,對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高危妊娠患者發(fā)生羊水污染和新生兒窒息概率明顯高于非高危妊娠患者,對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明Apgar評分情況,即新生兒窒息情況只是剖宮產(chǎn)指征的其中一個標(biāo)準(zhǔn),而該研究以為可疑OCT陽性者可根據(jù)患者身體狀態(tài)以及羊水污染狀況、酸性中毒情況等進行綜合考量,其中一些新生兒具有自然分娩條件,可以選擇自然分娩,從而降低剖宮產(chǎn)率,提高分娩方式選擇的準(zhǔn)確性。另外,對于高危妊娠患者需縮短胎心監(jiān)護周期,并根據(jù)患者的身體狀態(tài)、胎兒狀態(tài)進行分娩時間預(yù)估,以降低新生兒死亡率[9]。對于胎心監(jiān)護異常并伴高危妊娠、延期妊娠患者,應(yīng)以胎心監(jiān)護圖為依據(jù),結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),決定是否繼續(xù)妊娠或終止妊娠,以提高新生兒質(zhì)量、降低孕婦妊娠風(fēng)險。

    [參考文獻]

    [1] 劉棣臨.胎兒窘迫的診斷及防治[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,11(26):180-184.

    [2] 張秀泉,張君琳.前羊水胎糞污染與新生兒窒息[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,11(8):201-202.

    [3] 劉棣臨,周郅隆.實用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)手冊[M].上海:上海科技出版社,2010: 1431-1440.

    [4] 張振鈞,劉棣臨,劉宗唐.剖宮產(chǎn)學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,21(3):233-234.

    [5] 張秀泉,張君琳.前羊水胎糞污染與新生兒窒息[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,9(11):261-262.

    [6] 翟桂榮,吳連芳,黃醒華.產(chǎn)時胎心監(jiān)護與臍靜脈血pH值對新生兒預(yù)測價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,9(21):112-113.

    [7] 駱亞琴.胎心監(jiān)護在胎兒窘迫診斷中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,11(12):893-894.

    [8] 郭駿.胎心監(jiān)護及胎動在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,11(9):186-187.

    [9] 鄭楚鑾.胎兒窘迫的診斷指標(biāo)及相關(guān)因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,19(3):160-162.

    (收稿日期:2014-07-29)

    [摘要] 目的 為了進一步探究胎心監(jiān)護對降低剖宮產(chǎn)率的影響。方法 選取該院產(chǎn)科2013年1月—2014年6月所收治的243例行剖宮產(chǎn)孕婦的臨床治療資料,將全部患者分為治療組和對照組,其中對照組100例,采用傳統(tǒng)胎心聽診法;治療組143例,采用胎心監(jiān)護法。兩組患者的手術(shù)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫,對兩組患者胎兒宮內(nèi)窘迫情況進行分析,對比兩組患者剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 對照組剖宮產(chǎn)率為94%。治療組剖宮產(chǎn)率為65.03%。對比兩組患者剖宮產(chǎn)率治療組明顯低于對照組,其對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 剖腹產(chǎn)率與胎兒窘迫、臍帶異常、羊水污染、新生兒Apgar評分有密切關(guān)系,與傳統(tǒng)胎心聽診法相比,胎心監(jiān)護可以更準(zhǔn)確、清晰地反映出孕期胎兒狀態(tài),對于可疑OCT陽性孕婦視具體情況可選擇自然分娩,從而降低刨宮產(chǎn)率。

    [關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科;剖腹產(chǎn);胎兒窘迫;胎心監(jiān)護;分娩方法

    [中圖分類號] R714.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)11(a)-0016-02

    胎心監(jiān)護在臨床上又稱為胎心胎動宮縮圖,是一種較為先進、無傷害性的圍產(chǎn)期檢查手段之一[1]。胎心監(jiān)護是利用胎心率監(jiān)護儀繪制出孕婦宮縮壓力波形圖和胎心率曲線圖,檢查以微波技術(shù)為核心,所以對胎兒無任何傷害。通過胎心監(jiān)護醫(yī)生可以清晰、準(zhǔn)確地觀察胎兒的成長狀態(tài)[2],對胎兒宮內(nèi)窘迫做出預(yù)防和及時的治療。尤其是對高危妊娠患者而言,胎心監(jiān)護可以降低新生兒的死亡率,確定最佳的分娩方式和治療時間,臨床意義重大[3]。該研究根據(jù)該院2013年1月—2014年6月所收治的胎心監(jiān)護異?;颊叩呐R床治療資料,對胎心監(jiān)護對降低剖宮產(chǎn)率以及提高分娩方式選擇準(zhǔn)確性的作用做進一步探究和說明,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該次研究資料選取自該院產(chǎn)科所接收的1 190例分娩案例,其中剖宮產(chǎn)者446例,剖宮產(chǎn)率為37.48%。治療組選取胎心監(jiān)護異常者143人,占全部剖宮產(chǎn)患者的32.06%,其中宮縮應(yīng)激測試(Contraction Stress Test,CST)結(jié)果異常者89人,占62.24%;催產(chǎn)素激惹試驗(Oxytocin Challenge Test,OCT)結(jié)果異常者54人,占37.76%。對照組選取胎心聽診異常者100人,占全部剖宮產(chǎn)者的22.42%。治療組最小年齡者22歲,最大年齡者36歲,患者平均年齡(29.54±1.13)歲;初產(chǎn)者107人,經(jīng)產(chǎn)者36人。妊娠時間:37~40周者39人,40+1~40+6周者62人,超過42周者42人。對照組最小年齡者23歲,最大年齡者33歲,患者平均年齡(27.90±1.35)歲;初產(chǎn)者74人,經(jīng)產(chǎn)者26人。妊娠時間:37~40周者21人,40+1~40+6周者44人,超過42周者35人。對比兩組患者的基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷方法

    對照組:采用傳統(tǒng)胎心聽診法,使用多普勒胎心聽診儀于胎背腹上方聽診、宮縮間歇聽診。

    治療組:(1)以《實用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)手冊》中胎心監(jiān)護診斷結(jié)果的相關(guān)內(nèi)容確定CST與OCT的陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)以新生兒出生后1 min內(nèi)Apgar評分<7分為新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)(滿足任一標(biāo)準(zhǔn)):①每分鐘胎心率低于120或高于160。②出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ度羊水污染。③每小時胎動頻率低于3。(4)以胎兒宮內(nèi)窘迫為手術(shù)指征,對患者術(shù)中臍帶異常情況、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評分情況進行數(shù)據(jù)采集和分析,觀察臨床治療效果。

    1.3 統(tǒng)計方法

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析,以百分比表示計數(shù)數(shù)據(jù)結(jié)果,采用χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)。

    2 結(jié)果

    根據(jù)該次研究結(jié)果將兩組患者的剖宮產(chǎn)率進行統(tǒng)計和分析,見表1。

    表1 治療組和對照組患者剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計表

    該次治療中143例胎心監(jiān)測異常行剖宮產(chǎn)者中41例產(chǎn)前OCT陽性行剖宮產(chǎn),102例產(chǎn)中CST陽性急行剖宮產(chǎn)?,F(xiàn)將143例胎心監(jiān)護異常行剖宮產(chǎn)患者的治療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析,見表2、表3、表4。

    表2 CST和OCT陽性與臍帶異常、羊水污染、羊水過少、新生兒窒息的關(guān)系[n(%)]

    表3 高危和非高危妊娠孕婦與羊水污染、新生兒窒息的關(guān)系[n(%)]

    表4 孕周與羊水污染、新生兒窒息的關(guān)系[n(%)]

    3 討論

    根據(jù)該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,傳統(tǒng)的胎心聽診法主要采用超聲波檢查,對胎兒宮內(nèi)窘迫狀態(tài)、窘迫原因的判定結(jié)果不詳細,導(dǎo)致一些具有自然分娩條件的患者仍需行剖宮產(chǎn),從而增加了剖宮產(chǎn)率。與傳統(tǒng)的胎心聽診法相比胎心監(jiān)護能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)出圍產(chǎn)期胎兒的狀態(tài),包括臍帶異常情況、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評分情況等,可以有效增加因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)確性。但由于影響胎心監(jiān)護的因素多種多樣,所以假陽性診斷結(jié)果可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加,根據(jù)張振鈞[4]等人的研究報道,自引進胎心監(jiān)護以來院內(nèi)每年的剖宮產(chǎn)量減少了41%。選擇是否使用剖宮產(chǎn)進行分娩,新生兒是否發(fā)生窒息或出現(xiàn)酸性中毒是其中一個主要因素[5]。新生兒窒息是引起新生兒胎內(nèi)窘迫和圍產(chǎn)期新生兒死亡的關(guān)鍵因素,及時、準(zhǔn)確地進行剖宮產(chǎn)可以減少新生兒的窒息時間,提高生還率、改善腦缺氧狀態(tài),從而提高新生兒的健康率[6]。但從胎心監(jiān)護結(jié)果來看包括羊水污染[7]、臍帶纏繞甚至是胎兒頭動而引起的迷走神經(jīng)變化都會造成胎心監(jiān)護異常結(jié)果[8],所以在一定程度上會增加剖宮產(chǎn)率。該次研究中,OCT陽性與可疑OCT陽性患者比較,臍帶異常、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評分情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨著孕周增加患者羊水污染和新生兒窒息發(fā)生率逐漸增加,對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高危妊娠患者發(fā)生羊水污染和新生兒窒息概率明顯高于非高危妊娠患者,對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明Apgar評分情況,即新生兒窒息情況只是剖宮產(chǎn)指征的其中一個標(biāo)準(zhǔn),而該研究以為可疑OCT陽性者可根據(jù)患者身體狀態(tài)以及羊水污染狀況、酸性中毒情況等進行綜合考量,其中一些新生兒具有自然分娩條件,可以選擇自然分娩,從而降低剖宮產(chǎn)率,提高分娩方式選擇的準(zhǔn)確性。另外,對于高危妊娠患者需縮短胎心監(jiān)護周期,并根據(jù)患者的身體狀態(tài)、胎兒狀態(tài)進行分娩時間預(yù)估,以降低新生兒死亡率[9]。對于胎心監(jiān)護異常并伴高危妊娠、延期妊娠患者,應(yīng)以胎心監(jiān)護圖為依據(jù),結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),決定是否繼續(xù)妊娠或終止妊娠,以提高新生兒質(zhì)量、降低孕婦妊娠風(fēng)險。

    [參考文獻]

    [1] 劉棣臨.胎兒窘迫的診斷及防治[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,11(26):180-184.

    [2] 張秀泉,張君琳.前羊水胎糞污染與新生兒窒息[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,11(8):201-202.

    [3] 劉棣臨,周郅隆.實用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)手冊[M].上海:上??萍汲霭嫔纾?010: 1431-1440.

    [4] 張振鈞,劉棣臨,劉宗唐.剖宮產(chǎn)學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,21(3):233-234.

    [5] 張秀泉,張君琳.前羊水胎糞污染與新生兒窒息[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,9(11):261-262.

    [6] 翟桂榮,吳連芳,黃醒華.產(chǎn)時胎心監(jiān)護與臍靜脈血pH值對新生兒預(yù)測價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,9(21):112-113.

    [7] 駱亞琴.胎心監(jiān)護在胎兒窘迫診斷中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,11(12):893-894.

    [8] 郭駿.胎心監(jiān)護及胎動在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,11(9):186-187.

    [9] 鄭楚鑾.胎兒窘迫的診斷指標(biāo)及相關(guān)因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,19(3):160-162.

    (收稿日期:2014-07-29)

    [摘要] 目的 為了進一步探究胎心監(jiān)護對降低剖宮產(chǎn)率的影響。方法 選取該院產(chǎn)科2013年1月—2014年6月所收治的243例行剖宮產(chǎn)孕婦的臨床治療資料,將全部患者分為治療組和對照組,其中對照組100例,采用傳統(tǒng)胎心聽診法;治療組143例,采用胎心監(jiān)護法。兩組患者的手術(shù)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫,對兩組患者胎兒宮內(nèi)窘迫情況進行分析,對比兩組患者剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 對照組剖宮產(chǎn)率為94%。治療組剖宮產(chǎn)率為65.03%。對比兩組患者剖宮產(chǎn)率治療組明顯低于對照組,其對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 剖腹產(chǎn)率與胎兒窘迫、臍帶異常、羊水污染、新生兒Apgar評分有密切關(guān)系,與傳統(tǒng)胎心聽診法相比,胎心監(jiān)護可以更準(zhǔn)確、清晰地反映出孕期胎兒狀態(tài),對于可疑OCT陽性孕婦視具體情況可選擇自然分娩,從而降低刨宮產(chǎn)率。

    [關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科;剖腹產(chǎn);胎兒窘迫;胎心監(jiān)護;分娩方法

    [中圖分類號] R714.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)11(a)-0016-02

    胎心監(jiān)護在臨床上又稱為胎心胎動宮縮圖,是一種較為先進、無傷害性的圍產(chǎn)期檢查手段之一[1]。胎心監(jiān)護是利用胎心率監(jiān)護儀繪制出孕婦宮縮壓力波形圖和胎心率曲線圖,檢查以微波技術(shù)為核心,所以對胎兒無任何傷害。通過胎心監(jiān)護醫(yī)生可以清晰、準(zhǔn)確地觀察胎兒的成長狀態(tài)[2],對胎兒宮內(nèi)窘迫做出預(yù)防和及時的治療。尤其是對高危妊娠患者而言,胎心監(jiān)護可以降低新生兒的死亡率,確定最佳的分娩方式和治療時間,臨床意義重大[3]。該研究根據(jù)該院2013年1月—2014年6月所收治的胎心監(jiān)護異?;颊叩呐R床治療資料,對胎心監(jiān)護對降低剖宮產(chǎn)率以及提高分娩方式選擇準(zhǔn)確性的作用做進一步探究和說明,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該次研究資料選取自該院產(chǎn)科所接收的1 190例分娩案例,其中剖宮產(chǎn)者446例,剖宮產(chǎn)率為37.48%。治療組選取胎心監(jiān)護異常者143人,占全部剖宮產(chǎn)患者的32.06%,其中宮縮應(yīng)激測試(Contraction Stress Test,CST)結(jié)果異常者89人,占62.24%;催產(chǎn)素激惹試驗(Oxytocin Challenge Test,OCT)結(jié)果異常者54人,占37.76%。對照組選取胎心聽診異常者100人,占全部剖宮產(chǎn)者的22.42%。治療組最小年齡者22歲,最大年齡者36歲,患者平均年齡(29.54±1.13)歲;初產(chǎn)者107人,經(jīng)產(chǎn)者36人。妊娠時間:37~40周者39人,40+1~40+6周者62人,超過42周者42人。對照組最小年齡者23歲,最大年齡者33歲,患者平均年齡(27.90±1.35)歲;初產(chǎn)者74人,經(jīng)產(chǎn)者26人。妊娠時間:37~40周者21人,40+1~40+6周者44人,超過42周者35人。對比兩組患者的基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷方法

    對照組:采用傳統(tǒng)胎心聽診法,使用多普勒胎心聽診儀于胎背腹上方聽診、宮縮間歇聽診。

    治療組:(1)以《實用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)手冊》中胎心監(jiān)護診斷結(jié)果的相關(guān)內(nèi)容確定CST與OCT的陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)以新生兒出生后1 min內(nèi)Apgar評分<7分為新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)(滿足任一標(biāo)準(zhǔn)):①每分鐘胎心率低于120或高于160。②出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ度羊水污染。③每小時胎動頻率低于3。(4)以胎兒宮內(nèi)窘迫為手術(shù)指征,對患者術(shù)中臍帶異常情況、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評分情況進行數(shù)據(jù)采集和分析,觀察臨床治療效果。

    1.3 統(tǒng)計方法

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析,以百分比表示計數(shù)數(shù)據(jù)結(jié)果,采用χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)。

    2 結(jié)果

    根據(jù)該次研究結(jié)果將兩組患者的剖宮產(chǎn)率進行統(tǒng)計和分析,見表1。

    表1 治療組和對照組患者剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計表

    該次治療中143例胎心監(jiān)測異常行剖宮產(chǎn)者中41例產(chǎn)前OCT陽性行剖宮產(chǎn),102例產(chǎn)中CST陽性急行剖宮產(chǎn)?,F(xiàn)將143例胎心監(jiān)護異常行剖宮產(chǎn)患者的治療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析,見表2、表3、表4。

    表2 CST和OCT陽性與臍帶異常、羊水污染、羊水過少、新生兒窒息的關(guān)系[n(%)]

    表3 高危和非高危妊娠孕婦與羊水污染、新生兒窒息的關(guān)系[n(%)]

    表4 孕周與羊水污染、新生兒窒息的關(guān)系[n(%)]

    3 討論

    根據(jù)該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,傳統(tǒng)的胎心聽診法主要采用超聲波檢查,對胎兒宮內(nèi)窘迫狀態(tài)、窘迫原因的判定結(jié)果不詳細,導(dǎo)致一些具有自然分娩條件的患者仍需行剖宮產(chǎn),從而增加了剖宮產(chǎn)率。與傳統(tǒng)的胎心聽診法相比胎心監(jiān)護能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)出圍產(chǎn)期胎兒的狀態(tài),包括臍帶異常情況、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評分情況等,可以有效增加因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)確性。但由于影響胎心監(jiān)護的因素多種多樣,所以假陽性診斷結(jié)果可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加,根據(jù)張振鈞[4]等人的研究報道,自引進胎心監(jiān)護以來院內(nèi)每年的剖宮產(chǎn)量減少了41%。選擇是否使用剖宮產(chǎn)進行分娩,新生兒是否發(fā)生窒息或出現(xiàn)酸性中毒是其中一個主要因素[5]。新生兒窒息是引起新生兒胎內(nèi)窘迫和圍產(chǎn)期新生兒死亡的關(guān)鍵因素,及時、準(zhǔn)確地進行剖宮產(chǎn)可以減少新生兒的窒息時間,提高生還率、改善腦缺氧狀態(tài),從而提高新生兒的健康率[6]。但從胎心監(jiān)護結(jié)果來看包括羊水污染[7]、臍帶纏繞甚至是胎兒頭動而引起的迷走神經(jīng)變化都會造成胎心監(jiān)護異常結(jié)果[8],所以在一定程度上會增加剖宮產(chǎn)率。該次研究中,OCT陽性與可疑OCT陽性患者比較,臍帶異常、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評分情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨著孕周增加患者羊水污染和新生兒窒息發(fā)生率逐漸增加,對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高危妊娠患者發(fā)生羊水污染和新生兒窒息概率明顯高于非高危妊娠患者,對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明Apgar評分情況,即新生兒窒息情況只是剖宮產(chǎn)指征的其中一個標(biāo)準(zhǔn),而該研究以為可疑OCT陽性者可根據(jù)患者身體狀態(tài)以及羊水污染狀況、酸性中毒情況等進行綜合考量,其中一些新生兒具有自然分娩條件,可以選擇自然分娩,從而降低剖宮產(chǎn)率,提高分娩方式選擇的準(zhǔn)確性。另外,對于高危妊娠患者需縮短胎心監(jiān)護周期,并根據(jù)患者的身體狀態(tài)、胎兒狀態(tài)進行分娩時間預(yù)估,以降低新生兒死亡率[9]。對于胎心監(jiān)護異常并伴高危妊娠、延期妊娠患者,應(yīng)以胎心監(jiān)護圖為依據(jù),結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),決定是否繼續(xù)妊娠或終止妊娠,以提高新生兒質(zhì)量、降低孕婦妊娠風(fēng)險。

    [參考文獻]

    [1] 劉棣臨.胎兒窘迫的診斷及防治[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,11(26):180-184.

    [2] 張秀泉,張君琳.前羊水胎糞污染與新生兒窒息[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,11(8):201-202.

    [3] 劉棣臨,周郅隆.實用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)手冊[M].上海:上海科技出版社,2010: 1431-1440.

    [4] 張振鈞,劉棣臨,劉宗唐.剖宮產(chǎn)學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,21(3):233-234.

    [5] 張秀泉,張君琳.前羊水胎糞污染與新生兒窒息[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,9(11):261-262.

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    [9] 鄭楚鑾.胎兒窘迫的診斷指標(biāo)及相關(guān)因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,19(3):160-162.

    (收稿日期:2014-07-29)

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