缺血性結腸炎的臨床特征及轉歸

張佳瑩 謝冬玲 王 輝 于久飛

民航總醫(yī)院消化內科，北京 100123

缺血性結腸炎的臨床特征及轉歸

張佳瑩 謝冬玲 王 輝 于久飛

民航總醫(yī)院消化內科，北京 100123

目的 觀察缺血性結腸炎（Ischemic colitis，IC）的臨床特征及轉歸情況。方法 回顧性分析39例IC患者的臨床資料及內鏡特征，并對其進行隨訪。 結果 IC好發(fā)于中老年人，60歲以上患者占69.2%，多伴有相關基礎疾?。?2.1%，32/39），包括高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、便血等癥狀，病變多發(fā)生于左半結腸，呈節(jié)段性分布。多數(shù)患者預后良好，39例患者中5.1%（2/39）于住院期間死亡，1例患者于隨訪期間出現(xiàn)復發(fā)。 結論 結腸鏡檢查是診斷早期IC的主要方法，IC復發(fā)率低。

缺血性結腸炎；內鏡表現(xiàn)；轉歸

缺血性結腸炎（Ischemic colitis，IC）是由于結腸血供不足而導致的結腸炎癥和損害，常見于中老年人，以腹痛、便血、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，重癥患者可發(fā)生腸壞死、穿孔、感染中毒性休克等。近年來，隨著人口老齡化、動脈硬化相關疾病發(fā)病率增加，IC的病例報道也逐漸增多，國外文獻[1]報道IC的年發(fā)病率為15.6/10萬人。該文回顧性分析該院2009年1月—2013年12月收治的來共39例IC病例，對其臨床特征、內鏡表現(xiàn)及轉歸進行總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析經臨床、腸鏡、病理組織學診斷的IC住院患者共 39例，其中男 14例，女 25例，男：女=1:1.79，平均年齡（70.7±12.6）歲，＞60 歲的患者占 69.2%（27/39）。

1.2 研究方法

回顧性收集39例IC患者的住院病歷資料，包括一般情況、病史、化驗及輔助檢查、治療及轉歸情況，并對其中32例患者成功進行隨訪，隨訪內容包括：IC的復發(fā)情況，復查腸鏡結果，非胃腸道血管事件（如心肌梗死，腦血管事件）和死亡。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）描述，非正態(tài)分布的計量資料，以中位數(shù)（最小值～最大值）描述，計數(shù)資料以率或構成比描述。

2 結果

2.1 基礎疾病

39例IC患者中，82.1%（32/39）既往有一項或幾項基礎疾病，見表 1。

表1 IC患者既往基礎疾病情況[n(%)]

2.2 臨床特征

IC患者最主要的臨床癥狀是腹痛 （92.3%，36/39）、便血（82.1%，32/39）和腹瀉（61.5%，24/39）。 32 例便血患者中鮮血便24例，暗紅色血便7例，膿血便1例。59.0%（23/39)患者查大便白細胞計數(shù)超過3個/HP。59.0%（23/39）患者外周血白細胞增高，84.6%（33/39）核左移，76.9%（30/39）CRP升高。 所有患者均于住院3d內行腹部B超或CT檢查，其中17.9%（7/39)提示腸壁增厚。

2.3 內鏡表現(xiàn)

2例患者因年老一般情況差不同意腸鏡檢查，1例患者因轉外科急診手術等原因未行腸鏡檢查，其余36例患者均于入院后24 h～7 d內行結腸鏡檢查。內鏡下所見病變的累及部位見表2。病變黏膜表現(xiàn)為不同程度的充血水腫、血管網(wǎng)消失 (94.4%，34/36)，可見散在糜爛，部分潰瘍形成，潰瘍多呈縱行或不規(guī)則形狀，病變腸段與正常腸段之間分界清楚，呈節(jié)段性分布。病理組織學檢查為非特異性改變，可見黏膜水腫，淋巴細胞及中性粒細胞浸潤，黏膜下出血等。

表2 IC內鏡下病變的累及部位[n(%)]

2.4 治療及轉歸

所有患者均根據(jù)臨床及內鏡結果予以治療，主要包括腸道休息、血管擴張劑、抗生素、腸道黏膜保護及營養(yǎng)和支持治療。腹痛癥狀緩解中位時間為3.0 d(1～8 d)，大便恢復正常時間為4.0 d(2～15 d)。1例患者因合并穿孔行外科手術治療。2例患者于住院期間死亡，其中1例因合并感染中毒性休克死亡，1例在腸道癥狀好轉后因心衰死亡。對所有出院患者進行隨訪，成功隨訪32例，中位隨訪時間為18個月（1～58月）。隨訪過程中4例患者因心腦血管疾病死亡。僅有1例患者出現(xiàn)復發(fā)，主要表現(xiàn)為便血及腹部不適，復查腸鏡為相同部位病變，經藥物治療后好轉。

3 討論

IC是下消化道出血的常見原因之一，是缺血性腸病中最常見的臨床類型。其主要病理基礎是局部血管病變、血流量不足或血液的高凝狀態(tài)[2]。王薇等[3]報道高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫等因素是導致IC的主要危險因素。該研究中69.2%的患者為60歲以上老年人，82.1%的患者存在1種或多種基礎疾病，與文獻報道基本一致[3]。單晶等[4]報道了4例結腸鏡檢查后并發(fā)缺血性結腸炎的患者，提示腸鏡檢查也可能是IC的相關因素。該研究中亦有1例患者為腸鏡下息肉電切術后發(fā)生病變。其原因可能與腸鏡本身對結腸壁的機械作用、檢查中的注氣和牽拉，以及檢查時間過長導致腸黏膜缺血缺氧有關。

IC病變常累及左半結腸，尤其是結腸脾曲，而直腸為雙重血供，不易發(fā)生缺血。該研究中有86.1%為左半結腸病變，61.1%病變累及脾曲，未見累及直腸病變。但有文獻報道[6-7]直腸病變亦非罕見，提示血管解剖分布并不是唯一相關因素。IC的臨床癥狀缺乏特異性，內鏡下表現(xiàn)為多發(fā)黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等，特點是病變呈節(jié)段性分布，病變與正常黏膜之間分界清晰。因此結腸鏡檢查對IC具有確診意義。該研究中17.9%的患者行腹部超聲或CT檢查提示腸壁增厚，與結腸鏡檢查結果一致。腹部超聲檢查簡單、無創(chuàng)，特別對于無法耐受內鏡檢查的病人可提供診斷幫助，但部分患者腸氣干擾明顯時觀察受影響。

O'Neill等[7]總結了1049例IC患者，其中19.6%患者行手術治療，總死亡率為12.7%，右半結腸受累是提示預后不良最主要的因素。Huguier等[8]對58例IC患者進行隨訪(平均隨訪時間4.5年），發(fā)現(xiàn)5例（8.6%）患者出現(xiàn)復發(fā)，21%的患者在隨訪期間因心腦血管疾病死亡。該研究中1例患者因合并穿孔行手術治療，住院期間死亡率為5.1%，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)僅有1例患者出現(xiàn)復發(fā)，低于國外文獻報道，可能與該研究的樣本量偏小有關，仍需進一步研究。

[1]Tadros M,Majumder S,Birk JW.A review of ischemic colitis:is our clinical recognition and management adequate[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2013,7(7):605-613.

[2]缺血性腸病診治中國專家建議（2011）寫作組，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會，《中華老年醫(yī)學雜志》老年人缺血性腸病診治中國專家建議（2011）[J].中華老年醫(yī)學雜志，2011，30（1）：1-6.

[3]王薇，許樂.缺血性結腸炎89例臨床特征及其相關危險因素分析[J].中華內科雜志，2012,51（10）：769-773.

[4]單晶，史維，孫曉濱，等.結腸鏡后并發(fā)缺血性結腸炎4例[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010,19（7）：630-631.

[5]Glauser PM,Wermuth P,Cathomas G,et al.Ischemic Colitis:Clinical Presentation,Localization in Relation to Risk Factors,and Long-Term Results[J].World J Surg,2011,35(11):2549-54.

[6]毛伯能，許新芳，陳國昌，等.65例缺血性結腸炎臨床特點及內鏡表現(xiàn)分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2011,20（7）：1124-25.

[7]O'Neill S,Yalamarthi S.Systematic review of the management of ischaemic colitis[J].Colorectal Dis,2012,14(11):e751-763.

[8]Huguier M,Barrier A,Boelle PY,et al.Ischemic colitis[J].Am J Surg 2006,192(5):679-684.

Clinical Features and Outcome of Ischemic Colitis

ZHANG Jiaying XIE Dongling WANG HuiYU Jiufei
Department of Gastroenterology，Civil Aviation General Hospital,Beijing,100123,China

ObjectiveTo observe the clinical features and outcome of ischemic colitis(IC).MethodsA retrospective analysis of the clinical data and endoscopic findings of 39 patients with IC was conducted.And the patients were followed up.ResultsIschemic colitis usually occurs in elderly patients.Of the 39 cases,69.2%were over 60 years.82.1% (32/39)of the cases were associated with the basal diseases such as hypertension,cardio-cerebrovascular disorders,diabetes,etc.The common features included abdominal pain and hematochezia.Colonoscopy showed the lesions located mainly in left colon with segmental form.The prognosis was good in most cases.For the 39 patients included in the study,in-hospital mortality was 5.1%（2/39）.Recurrent IC occurred in only 1 patient during the follow-up.ConclusionColonoscopy is the main method for the early diagnosis of IC.The recurrence rate of IC is low.

Ischemic colitis;Endoscopic findings;Outcome

R574.62

A

1674-0742（2014）05（b）－0049-02

張佳瑩（1985.10-），女，江西南昌人，博士，住院醫(yī)師，主要從事消化系疾病的診斷與治療工作，郵箱：caimnl@126.com。

2014-01-27）