氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察

潘妙君

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院內(nèi)科，廣東湛江 524002

氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察

潘妙君

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院內(nèi)科，廣東湛江 524002

目的 探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片（Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablets，商品名多達(dá)一，以下簡(jiǎn)稱ABAACT）治療高血壓（HTN）合并冠心?。–HD）的療效價(jià)值。方法 抽選該院2010年7月—2013年12月收治的123例HTN合并CHD的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=62例，予以ABAACT口服治療）和對(duì)照組（n=61例，采用阿托伐他汀治療），比較兩組患者的降壓、血脂以及改善心絞痛的療效。結(jié)果 觀察組治療后，血壓、血脂各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療6周后觀察組心絞痛癥狀改善總有效率87.1%高于對(duì)照組62.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.7%VS8.2%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ABAACT治療HTN合并CHD的療效確切，可改善患者血壓、血脂相關(guān)水平，減輕心絞痛，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣。

心絞痛；氨氯地平；不良反應(yīng)；高血壓；血脂

高血壓（HTN）是冠心病（CHD）的一項(xiàng)高危誘發(fā)因素，長(zhǎng)期持續(xù)高血壓（HTN）患者常伴有相關(guān)血脂指標(biāo)的異常，易形成動(dòng)脈粥樣硬化，從而誘發(fā)CHD疾病，導(dǎo)致心血管不良事件甚至猝死[1-2]。目前，我國(guó)HTN合并CHD的臨床發(fā)病率不斷上升，予以良好的血壓、血脂水平控制，改善心絞痛發(fā)作頻率是臨床防治HTN合并CHD最有效的措施[3]。ABAACT是臨床用于治療HTN合并CHD的一種心血管復(fù)方制劑，和單方制劑相比，其生物等效性更為優(yōu)越。該研究抽選該院2010年7月—2013年12月收治的123例HTN合并CHD患者，探討ABAACT治療HTN合并CHD的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選該院收治的123例HTN合并CHD患者，均符合HTN及CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=61例）和觀察組（n=62例），對(duì)照組：男32例，女 29例，年齡52～76歲，平均(65.25±5.27)歲，病程 1～23 年，血壓平均(155.25±12.35)，心絞痛發(fā)作次數(shù)平均(3.42±1.07)次；觀察組：男35例，女 27例，年齡54～83歲，平均(65.28±5.26)歲，病程 1～24年，血壓平均(155.03±12.41)，心絞痛發(fā)作次數(shù)平均(3.44±1.06)次；兩組臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用ABAACT治療(規(guī)格：每片分別含氨氯地平以及阿托伐他汀 5 mg、10 mg)，1片/d，口服；對(duì)照組予以阿托伐他汀鈣片20 mg，1次/d。治療半年，治療期間均給予低鹽低脂飲食，不予以其他影響血壓、血脂的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

派專(zhuān)人負(fù)責(zé)隨訪，隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓及血脂相關(guān)指標(biāo)變化，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生率。心絞痛改善評(píng)價(jià)：①顯效：同等勞累情況下患者發(fā)生心絞痛的次數(shù)降低＞80%；②有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減輕在50%～80%；③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓、血脂等指標(biāo)變化

觀察組治療后，收縮壓、舒張壓、TG、TC、LDL-C等指標(biāo)降低程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HDL-C等指標(biāo)升高幅度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后心絞痛癥狀改善情況比較

治療6周后觀察組心絞痛癥狀改善總有效率87.1%高于對(duì)照組62.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后心絞痛癥狀改善情況比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組用藥后出現(xiàn)面部潮紅5例（8.1%）、心悸1例（1.6%），對(duì)照組出現(xiàn)面部潮紅4例（6.6%）、水腫1例（1.6%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組治療前后血壓、血脂等指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組治療前后血壓、血脂等指標(biāo)變化（±s）

組別 時(shí)間 血壓（mmHg）收縮壓 舒張壓觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后159.96±7.14 130.48±5.86 159.93±7.15 140.33±5.94 94.47±6.63 75.58±4.68 95.41±6.49 87.28±4.49血脂（mmol/L）TG TC LDL-C HDL-C 2.39±0.59 1.83±0.58 2.37±0.61 1.92±0.62 5.19±1.21 3.52±1.05 5.21±1.25 3.77±1.03 2.71±0.59 1.69±0.61 2.72±0.61 1.89±0.58 1.03±0.33 1.17±0.24 1.01±0.32 1.31±0.21

3 討論

既往臨床治療CHD多采用阿托伐他汀鈣片，此藥物是人工合成的一種他汀類(lèi)降脂藥，已成為目前臨床調(diào)脂藥物中效果最為顯著的一類(lèi)，并且其抗心絞痛的應(yīng)用效果已得到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的肯定[5]。它可競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG CoA而與酶活性部分相結(jié)合，阻礙HMG CoA還原酶的產(chǎn)生，抑制膽固醇合成，從而減少血膽固醇含量，又可刺激細(xì)胞表面LDL-C受體合成增加，使血清LDL-C水平下降。大規(guī)模試驗(yàn)研究表明，阿托伐他汀鈣在臨床防治CHD中起著不可或缺的應(yīng)用價(jià)值[6]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)HTN和CHD均缺乏理想的治療作用，因此該研究采用ABAACT治療HTN合并CHD。

氨氯地平是第3代Ca+拮抗劑主導(dǎo)藥，其降壓效果迅速、平穩(wěn)，并且副作用少、血漿半衰期長(zhǎng)，其通過(guò)直接松弛血管平滑肌而起到抗高血壓的作用；通過(guò)擴(kuò)張外周動(dòng)脈，緩解外周血管阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加其血流量，改善心肌氧供而起到抗心絞痛的作用。臨床一直將其作為一線藥物用于治療HTN和CHD。ABAACT是一種復(fù)方制劑，其組分包括固定劑量的氨氯地平以及阿托伐他汀鈣。不僅能控制血壓及血脂水平這兩個(gè)重要危險(xiǎn)因素，且在改善NO釋放、提高小動(dòng)脈的順應(yīng)性、抗氧化應(yīng)激等方面均具有顯著的協(xié)調(diào)作用，能更好地保護(hù)內(nèi)皮，尤其適用于HTN合并CHD患者的治療[7-8]。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后，收縮壓、舒張壓、TG、TC、LDL-C等指標(biāo)降低程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HDL-C等指標(biāo)升高幅度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療6周后觀察組心絞痛癥狀改善總有效率87.1%明顯高于對(duì)照組62.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.7%VS8.2%）比較差異無(wú)顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，ABAACT治療HTN合并CHD的療效確切，可改善患者血壓、血脂相關(guān)水平，減輕心絞痛，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣。

[1]余盛龍，陳次濱．氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2458－2460．

[2]熊瑛，羅丹，李俊，等．氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（22）：5030．

[3]方海濱，梁慧，馬利祥.復(fù)方氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病療效和依從性觀察[J].疑難病雜志，2010，9⑼：689-690.

[4]張曉東.阿托伐他汀鈣片對(duì)冠心病合并高脂血癥調(diào)脂療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：19-20.

[5]吳平生，陶宇．氨氯地平/阿托伐他汀的固定劑量復(fù)合制劑—多達(dá)一[J]．中國(guó)新藥雜志，2010，19(18):1637－1641，1647．

[6]張江麗，韓清華.高血壓合并冠心病患者血壓特點(diǎn)及與心血管事件的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（2）：141-143．

[7] 羅柳榮.冠心病藥物治療新進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（6）：875-877.

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R544.1

A

1674-0742（2014）11（c）－0142-02

潘妙君（1980.5-），海南瓊海人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。

2014-08-25）