高危病人冠狀動脈旁路移植術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床效果
——Meta分析*

蒙延海，常謙，王水云，李守軍，張海濤，張燕搏

高危病人冠狀動脈旁路移植術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床效果
——Meta分析*

蒙延海，常謙，王水云，李守軍，張海濤，張燕搏

目的: 應(yīng)用Meta分析的方法評價高危病人冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）前預(yù)防性應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）泵的療效。

冠狀動脈旁路移植術(shù)；主動脈內(nèi)球囊反搏泵；Meta分析

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:94.)

主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）泵是臨床上應(yīng)用最為廣泛的短期機(jī)械輔助循環(huán)方法之一，已廣泛應(yīng)用于心肌梗死后心原性休克[1]、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）高?；颊邍g(shù)期等心臟重癥的處理上。IABP可以通過提高舒張壓，增加冠狀動脈（冠脈）灌注，使缺血部位的血流得到充足的供應(yīng)，從而使心臟的功能得到恢復(fù)。近年來，隨著接受CABG的患者年齡越來越大以及術(shù)后各種合并癥的增加，高?；颊邍g(shù)期死亡和術(shù)后低心排等并發(fā)癥的發(fā)生也逐漸增多[2]，極大的影響了手術(shù)效果和患者的術(shù)后恢復(fù)。

CABG圍術(shù)期死亡的高危因素包括左心室功能障礙（左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%）、左主干狹窄＞70%、不穩(wěn)定性心絞痛及再次手術(shù)等[2]。對于高危患者，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP能否降低術(shù)后死亡和并發(fā)癥的發(fā)生仍存在爭議[3]。國內(nèi)外已有一些相關(guān)的臨床研究報(bào)道。本文對近年來對比高危病人CABG術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用和未應(yīng)用IABP的隨機(jī)對照研究和觀察性研究做一Meta分析，評價術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP在高?；颊逤ABG中的作用和效果。

1 資料與方法

文獻(xiàn)檢索和篩選 納入標(biāo)準(zhǔn)：①高危病人CABG術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP和未應(yīng)用IABP效果的隨機(jī)對照研究和觀察性研究的文獻(xiàn)。②有結(jié)局指標(biāo)包括住院死亡率、術(shù)后低心排、術(shù)后腎功能不全、術(shù)后心肌梗死、術(shù)后卒中、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）時間、住院時間等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純報(bào)道CABG術(shù)合并IABP的文獻(xiàn)。②無上述結(jié)局指標(biāo)或原始數(shù)據(jù)不充分并經(jīng)索取無果的文獻(xiàn)。③重復(fù)發(fā)表或僅有摘要而無全文的文獻(xiàn)。

文獻(xiàn)檢索（檢索詞、檢索庫） 文獻(xiàn)檢索的數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Embase、Cochrane圖書館、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）及維普數(shù)據(jù)庫（VIP）；此外使用了搜索引擎及手工檢索。檢索時間從各數(shù)據(jù)庫建庫時間至2013-07。英文檢索關(guān)鍵詞：CABG或 coronary artery bypass grafting、Prophylactic或preoperative、IABP或intra-aortic balloon pump或aortic counterpulsation。中文檢索關(guān)鍵詞：冠狀動脈旁路移植術(shù)或冠脈搭橋術(shù)、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)或主動脈反搏術(shù)或主動脈內(nèi)球囊反搏泵、預(yù)防性應(yīng)用、臨床試驗(yàn)、對照研究。主要結(jié)果包括術(shù)后住院死亡率，次要指標(biāo)包括住院期間術(shù)后低心排，術(shù)后腎功能不全、術(shù)后新發(fā)心肌梗死、術(shù)后卒中、ICU時間、住院時間等。檢出相關(guān)文獻(xiàn)512篇，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)最終入選9篇文獻(xiàn)；共入選病例1 386例。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP的為試驗(yàn)組共560例，術(shù)前未預(yù)防性安裝IABP的為對照組共826例。

術(shù)后低心排：需要安置IABP或輔助裝置；或返ICU后30 min內(nèi)收縮壓＜ 90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心臟指數(shù)＜2.2 L/（min.m2）。術(shù)后新發(fā)心肌梗死：心電圖新發(fā)Q波合并肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白I升高。術(shù)后腎功能不全：術(shù)后血肌酐水平＞2.3 mg/ml或需要透析治療。術(shù)后卒中：術(shù)后一過性或永久性輕偏癱或影像學(xué)（計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)或磁共振成像）證實(shí)的神經(jīng)功能障礙。

資料提取和質(zhì)量分析 對于每項(xiàng)研究我們均詳細(xì)提取了研究的背景和特征（作者、國家、發(fā)表時間、研究類型、研究對象、例數(shù)、手術(shù)方式等）。應(yīng)用評價非隨機(jī)對照研究的The Newcastle-Ottawa Scale（NOS）量表對每項(xiàng)研究進(jìn)行質(zhì)量評估[7]，該量表包括3個方面的評價：試驗(yàn)組與對照組選擇方法、可比性、結(jié)果測量。評價后星數(shù)（☆）越多質(zhì)量越好，最好為8顆星，一般文獻(xiàn)最好為5顆星或以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用風(fēng)險比（RR）為合并統(tǒng)計(jì)量，各統(tǒng)計(jì)量均以95%可信區(qū)間（CI）表示；計(jì)量資料采用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值（SMD）及其95%CI表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用Rev Man5.2進(jìn)行Meta分析；合并指標(biāo)前分別采用chi-square（χ2）檢驗(yàn)、Cochran-Q檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，根據(jù)χ2檢驗(yàn)結(jié)果，若拒絕同質(zhì)性假設(shè)，說明納入研究具有異質(zhì)性，應(yīng)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；反之，說明納入研究具有同質(zhì)性，應(yīng)選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。I2評價異質(zhì)性大?。篒2＜25%則異質(zhì)性較小，25%≤I2≤50%則為中等異質(zhì)性，I2＞50%則為高度異質(zhì)性。應(yīng)用漏斗圖估計(jì)是否存在發(fā)表偏倚，漏斗圖不完整或不對稱，提示可能存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

文獻(xiàn)檢索結(jié)果：共檢出512篇文獻(xiàn)，通過閱讀文題和摘要，排除病例報(bào)道、動物實(shí)驗(yàn)及與研究目的無關(guān)的文獻(xiàn)453篇，初篩出59篇文獻(xiàn)；進(jìn)一步閱讀全文排除無準(zhǔn)確預(yù)后結(jié)果者8篇，無足夠信息者32篇，綜述5篇，信件2篇，研究對象具有相同特點(diǎn)者3篇，最終按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)入選9篇文獻(xiàn)[4-12]。包括8篇英文文獻(xiàn)，1篇中文文獻(xiàn)[12]。文獻(xiàn)納入和排除流程見圖1。

圖1 納入文獻(xiàn)的篩選過程

文獻(xiàn)基本特征和質(zhì)量評價：9篇研究共入選病例1 386例，試驗(yàn)組560例，對照組826例，納入文獻(xiàn)的背景信息見表1。其中所有9篇研究均報(bào)告了試驗(yàn)組和對照組患者的住院死亡率；8篇研究[4-7,9-12]完整報(bào)告了兩組患者CABG術(shù)后病人腎功能不全的發(fā)生率；6篇研究[4-7,10,12]報(bào)告了兩組患者CABG術(shù)后低心排的發(fā)生率；分別有6篇[4-6,10-12]和5篇[4,5,9-11]研究完整報(bào)告了兩組患者CABG術(shù)后心肌梗死和中風(fēng)的發(fā)生率；分別有8篇[4-6,8-12]和5篇[5,6,9-11]研究報(bào)告了CABG術(shù)后的ICU時間和平均住院時間；NOS量表的結(jié)果表明：總共9篇研究中6顆星為4篇，7顆星2篇，最高8顆星為3篇。

表1 納入9篇文獻(xiàn)的背景信息

異質(zhì)性分析及Meta分析 試驗(yàn)組和對照組CABG術(shù)后的住院死亡率比較：試驗(yàn)組共納入560例病人，其中住院期間全因死亡發(fā)生16例；對照組共納入826例病人，住院期間全因死亡發(fā)生57例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：9篇研究間不存在明顯的異質(zhì)性（χ2=5.14，P=0.74，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。分析結(jié)果顯示（圖2）：與對照組相比，試驗(yàn)組住院死亡率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR：0.36；95%CI：0.21～0.61；P＜0.01）。

圖2 試驗(yàn)組和對照組住院死亡率比較的森林圖

兩組患者住院期間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較：①術(shù)后低心排：試驗(yàn)組共納入238例病人，其中術(shù)后出現(xiàn)低心排23例；對照組共納入306例病人，術(shù)后出現(xiàn)低心排75例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：5篇研究間存在中等程度的異質(zhì)性（χ2=8.31，P=0.04，I2=64%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，分析結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者比對照組患者術(shù)后低心排的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR：0.40；95%CI：0.19 ～0.87；P=0.02）。② 術(shù)后腎功能不全：試驗(yàn)組共納入533例病人，其中術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全28例；對照組共納入791例病人，術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全63例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：8篇研究間不存在明顯的異質(zhì)性（χ2=5.72，P=0.57，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，分析結(jié)果顯示：試驗(yàn)組較對照組術(shù)后腎功能不全的發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR：0.59；95%CI：0.39 ～0.90；P=0.01）。③術(shù)后新發(fā)心肌梗死：試驗(yàn)組共納入481例病人，其中術(shù)后新發(fā)心肌梗死發(fā)生60例；對照組共納入665例病人，術(shù)后新發(fā)心肌梗死發(fā)生101例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：6篇研究間不存在明顯的異質(zhì)性（χ2=5.68，P=0.34，I2=12%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，分析結(jié)果顯示： 試驗(yàn)組與對照組術(shù)后心肌梗死的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR：0.88；95%CI：0.66～1.18；P=0.40）。④術(shù)后卒中：試驗(yàn)組共納入390例病人，其中術(shù)后卒中發(fā)生19例；對照組共納入592例病人，術(shù)后卒中發(fā)生27例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：5篇研究間不存在明顯的異質(zhì)性（χ2=0.17，P=0.92，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析，分析結(jié)果顯示：與對照組相比，試驗(yàn)組術(shù)后中風(fēng)的發(fā)生率無明顯降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR：1.05；95%CI：0.59～1.86；P=0.86）。

術(shù)后ICU時間和住院時間比較：①ICU時間：試驗(yàn)組共納入528例病人；對照組共納入725例病人。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：8項(xiàng)研究間存在明顯的異質(zhì)性（χ2=62.22，P＜0.01，I2=89%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，分析結(jié)果顯示：試驗(yàn)組較對照組住院時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD：-0.72；95%CI：-1.13～-0.31；P＜0.01）。②住院時間：試驗(yàn)組共納入373例病人；對照組共納入587例病人。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：5篇研究間存在異質(zhì)性（χ2=15.40，P=0.04，I2=74%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，分析結(jié)果顯示：試驗(yàn)組較對照組住院時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD：-0.34；95%CI：-0.68 ～-0.01；P=0.04）。

漏斗圖分析 各項(xiàng)比較均應(yīng)用漏斗圖估計(jì)發(fā)表偏倚；術(shù)后住院死亡率、低心排、腎功能不全、ICU時間及住院時間比較的漏斗圖均大體對稱，提示發(fā)表偏倚不明顯。

3 討論

9篇文獻(xiàn)共1 386例患者納入到本研究中，Meta分析的結(jié)果表明：對于CABG高危病人術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP可以明顯降低患者的住院死亡率、術(shù)后低心排及急性腎功能不全的發(fā)生率，明顯縮短患者的ICU時間和住院時間。本研究表明，高危病人預(yù)防性應(yīng)用IABP是安全有效的。

隨著手術(shù)、麻醉和圍術(shù)期監(jiān)護(hù)等技術(shù)的迅速發(fā)展，越來越多的CABG相對禁忌的高危病人也可以進(jìn)行手術(shù)治療并且獲得較好的手術(shù)效果[17]。目前大多數(shù)中心認(rèn)為CABG高危病人的定義包括以下兩者或以上即可成立[6,7,10]：LVEF＜40%；左主干狹窄＞70%；難治性不穩(wěn)定性心絞痛；再次CABG；彌漫性冠脈病變；左心室舒張期末內(nèi)徑＞65 mm。對于此類病人，術(shù)前可以應(yīng)用各種藥物降低心臟負(fù)荷，改善心肌供血，以期降低手術(shù)風(fēng)險，減少心臟并發(fā)癥的發(fā)生，但是，尚無藥物能夠同時達(dá)到改善氧供和降低氧耗這兩種目的。而IABP作為一種心臟輔助裝置既能增加冠脈的血液供應(yīng)，改善左心舒張功能，又可以降低心臟做功和氧耗，增加心排出量，同時獲得兩種益處[14]。

IABP可以有效治療心肌梗死后心原性休克、急性左心功能不全和心外科術(shù)后低心排等心臟重癥[1,15]，是機(jī)械輔助的首選方法。越來越多的臨床研究也發(fā)現(xiàn)CABG術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP可降低手術(shù)的風(fēng)險[4,9]，促進(jìn)患者圍術(shù)期心臟功能的恢復(fù)。我們的結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了CABG術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP對于高?；颊呔哂忻黠@的益處，不僅降低了住院死亡率，還縮短了住院時間，促進(jìn)了患者術(shù)后的恢復(fù)。該結(jié)果與國外一篇系統(tǒng)綜述的結(jié)果有相似之處[16]，但是該研究納入的文獻(xiàn)多出自同一中心，總共7篇文獻(xiàn)中有5篇是同一位作者發(fā)表的，并且各個文獻(xiàn)中的病例有交叉，影響了文章的效力。另外，本研究中術(shù)后新發(fā)心肌梗死和術(shù)后卒中的發(fā)生率上兩組未見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示IABP并非對術(shù)后并發(fā)癥能起到預(yù)防和減少的作用，但是IABP僅為輔助心臟功能的作用，最終患者獲得良好的手術(shù)效果需要術(shù)中精細(xì)操作，避免血壓過低和斑塊脫落等影響腦血供的情況出現(xiàn)。

在心臟外科領(lǐng)域中，IABP通常作為術(shù)中停機(jī)困難或術(shù)后藥物難以控制的低心排的搶救或補(bǔ)救措施[17]，在這種情況下IABP可以起到良好的輔助心肌的作用，延緩病情的進(jìn)展，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。即便如此，CABG術(shù)中及術(shù)后被迫應(yīng)用IABP的死亡率也很高，可達(dá)40%～50%，由于輔助時間長，IABP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯增加[18]。所以對于高危病人在應(yīng)用時機(jī)的選擇上，術(shù)前安裝要優(yōu)于術(shù)中和術(shù)后安裝IABP泵，目前多數(shù)中心認(rèn)為開胸前2 h內(nèi)安裝IABP泵比較恰當(dāng)[7,10]，可以起到良好的輔助效果。

IABP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能影響其應(yīng)用效果，主要并發(fā)癥包括：出血、肢體缺血、主動脈血栓形成、球囊破裂、主動脈夾層、穿刺部位血腫和滲血、感染等，其發(fā)生率在7.2%～47.0%，最常見的并發(fā)癥是肢體缺血和出血，嚴(yán)重并發(fā)癥少見[18]。本研究納入的文獻(xiàn)均未報(bào)道IABP嚴(yán)重并發(fā)癥，只有一項(xiàng)研究報(bào)道了試驗(yàn)組出現(xiàn)1例肢體缺血[5]。目前有研究證實(shí)IABP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能與術(shù)前外周血管疾病、抗凝、IABP應(yīng)用的時間相關(guān)，男性則更易出現(xiàn)并發(fā)癥[19]，這可能需要在應(yīng)用IABP時加以考慮。

本研究也存在著一定的局限性：①入選研究的9篇文獻(xiàn)中有7篇是回顧性隊(duì)列研究，僅有2篇是隨機(jī)對照研究[4,6]。另外，各項(xiàng)研究的樣本量較少，只有一項(xiàng)研究的病例數(shù)超過了200例[11]，這可能影響了結(jié)果的可靠性。②異質(zhì)性：各研究間存在一定的異質(zhì)性，如具體的入選標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)等各個文獻(xiàn)并不完全一致，可能導(dǎo)致了異質(zhì)性的發(fā)生。③發(fā)表偏倚：雖然進(jìn)行了大量的、廣泛的檢索，仍不能排除潛在的發(fā)表偏倚。

[1] Perera D, Stables R, Thomas M, et al. Elective intra-aortic balloon counterpulsation during high-risk percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial. JAMA, 2010, 304: 867-874.

[2] Sezai A, Nakata K, Iida M, et al. Results of low-dose carperitide infusion in high-risk patients undergoing coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg, 2013, 96: 119-126.

[3] Baskett RJ, O'Connor GT, Hirsch GM, et al. The preoperative intraaortic balloon pump in coronary bypass surgery: a lack of evidence of effectiveness. Am Heart J, 2005, 150: 1122-1127.

[4] Christenson JT, Simonet F, Badel P, et al. Evaluation of preoperative intra-aortic balloon pump support in high risk coronary patients. Eur J Cardiothorac Surg, 1997, 11: 1097-1104.

[5] Kim KB, Lim C, Ahn H, et al. Intraaortic balloon pump therapy facilitates posterior vessel off-pump coronary artery bypass grafting in high-risk patients. Ann Thorac Surg, 2001, 71: 1964-1968.

[6] Christenson JT, Licker M, Kalangos A. The role of intra-aortic counterpulsation in high-risk OPCAB surgery: a prospective randomized study. J Card Surg, 2003, 18: 286-294.

[7] Suzuki T, Okabe M, Handa M, et al. Usefulness of preoperative intraaortic balloon pump therapy during off-pump coronary artery bypass grafting in high-risk patients. Ann Thorac Surg, 2004, 77: 2056-2060.

[8] Oberhoffer M, Weis M, Eifert S, et al. Prospective randomized study of preoperative intraaortic balloon counterpulsation in high-risk coronary artery bypass grafting patients. Thorac cardiovasc Surg, 2006, 54: 25.

[9] Vohra HA, Dimitri WR. Elective intraaortic balloon counterpulsation in high-risk off-pump coronary artery bypass grafting. J Card Surg, 2006, 21: 1-5.

[10] Miceli A, Fiorani B, Danesi TH, et al. Prophylactic intra-aortic balloon pump in high-risk patients undergoing coronary artery bypass grafting: a propensity score analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2009, 9: 291-294.

[11] Wilczynski M, Krzych LJ, Bis J, et al. Effect of gender on efficacy of preoperative intra-aortic balloon pump in high risk patients undergoing surgical coronary revascularisation. Kardiol Pol, 2010, 68: 1361-1368.

[12] 丁文軍, 魏強(qiáng), 孫勇新, 等. 主動脈內(nèi)球囊反搏在高危患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20: 10-14.

[13] Augoustides JG, Ramakrishna H. Recent advances in the management of coronary artery disease: highlights from the literature. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2009, 23: 259-265.

[14] O'Neill WW, Kleiman NS, Moses J, et al. A prospective, randomized clinical trial of hemodynamic support with Impella 2. 5 versus intra-aortic balloon pump in patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention: the PROTECTⅡstudy. Circulation, 2012, 126: 1717-1727.

[15] 李學(xué)奇, 張鶴萍, 王曉云, 等. 應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏輔助急性心肌梗死伴發(fā)心原性休克的急診冠狀動脈介入治療. 中國循環(huán)雜志, 2004, 19: 115-116.

[16] Sa MP, Ferraz PE, Escobar RR, et al. Prophylactic intra-aortic balloon pump in high-risk patients undergoing coronary artery bypass surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Coron Artery Dis, 2012, 23: 480-486.

[17] 房勤, 張玉海, 谷天祥, 等. 心臟手術(shù)圍術(shù)期主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床應(yīng)用. 中國循環(huán)雜志, 2010, 25: 299-301.

[18] Elahi MM, Chetty GK, Kirke R, et al. Complications related to intraaortic balloon pump in cardiac surgery: a decade later. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2005, 29: 591-594.

[19] Assis RB, Azzolin K, Boaz M, et al. Complications of intra-aortic balloon in a cohort of hospitalized patients: implications for nursing care. Rev Lat Am Enfermagem, 2009, 17: 658-663.

Effect of Prophylactic Application of Intra-aortic Balloon Pump Before Coronary Artery Bypass Grafting for High Risk Patients by Meta-analysis

MENG Yan-hai, CHANG Qian, WANG Shui-yun, LI Shou-jun, ZHANG Hai-tao, ZHANG Yan-bo.

Department of Cardiovascular Surgery, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

Zhang Yan-bo, Email: yanbozhang@126.com

Objectives: To investigate the effect of prophylactic application of intra-aortic balloon pump (IABP) before coronary artery bypass grafting (CABG) in high risk patients by meta-analysis.Methods: The PubMed, Embase, Cochrane controlled trials register databases, CNKI and VIP databases were searched from the data base establishment to 2013-07. According to Newcastle-Ottawa Scale (NOS), a total of 512 references were cited and 9 articles with 1386 patients were analyzed using Rev Man 5.2 for meta-analysis. The patients were divided into 2 groups, Prophylactic group, n=560 patients with IABP before CABG and Control group, n=826 patients without IABP before CABG. The comparative study was conduct between 2 groups.Results: Compared with Control group, Prophylactic group showed obviously decreased hospital mortality (RR: 0.37, 95%CI 0.22-0.63), postoperative low cardiac output syndrome (RR: 0.40, 95%CI 0.19-0.87) and renal dysfunction(RR: 0.59, 95%CI 0.39-0.90), P<0.01, P<0.02 and P<0.01; significantly shortened ICU time (SMD: -0.72, 95%CI -1.13~-0.31, P<0.01) and hospitalization time (SMD: -0.34, 95%CI -0.68~-0.01, P=0.04). The incidence of postoperative myocardial infarction (RR: 0.88, 95%CI 0.66-1.18, P=0.04) and neurological complication (RR: 1.05, 95%CI 0.59-1.86, P=0.86) were similar between 2 groups.Conclusion: Prophylactic IABP application before CABG might be safe and effective, it may improve the cardiac function, decrease the postoperative low cardiac output and renal insufficiency, therefore reduce the peri-operative mortality in the high risk patients.

Coronary artery bypass grafting; Intra-aortic balloon pump; Meta-analysis

2013-09-27）

（編輯：常文靜）

中央級公益性科研院所基本科研基金（2012F-015）；中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會厄爾巴肯科研獎學(xué)金（2011-H28#）

100037 北京市，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國家心血管病中心 阜外心血管病醫(yī)院 心血管疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室心血管外科 二部ICU

蒙延海 住院醫(yī)師 碩士 主要從事心血管疾病的圍術(shù)期治療 Email:mengyanhai@126.com 通訊作者：張燕搏 Email：yanbozhang@126.com

R54

A

1000-3614（2014）02-0094-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.02.005

方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Cochrane圖書館，中國期刊全文數(shù)據(jù)庫及維普數(shù)據(jù)庫里比較高危病人CABG術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用和未應(yīng)用IABP臨床效果的對比研究。文獻(xiàn)檢索時間從各數(shù)據(jù)庫建庫時間至2013-07。根據(jù)The Newcastle-Ottawa Scale（ NOS）量表評價納入文獻(xiàn)的質(zhì)量并提取資料。對符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的對照研究采用Rev Man 5.2進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)及Meta分析。檢出相關(guān)文獻(xiàn)512篇，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)最終入選9篇文獻(xiàn)；共入選病例1 386例。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP的為試驗(yàn)組共560例，術(shù)前未預(yù)防性應(yīng)用IABP的為對照組共826例。

結(jié)果: 試驗(yàn)組較對照組病人在術(shù)后住院死亡率（RR：0.37；95%CI：0.22 ～0.63）、術(shù)后低心排（RR：0.40；95%CI：0.19～0.87）及術(shù)后腎功能不全（RR：0.59；95%CI：0.39 ～0.90）的發(fā)生率明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別＜0.01、0.02、0.01）；試驗(yàn)組較對照組病人重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）時間[標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差（SMD）-0.72；95%CI：-1.13 ～-0.31；P＜0.01]和住院時間（SMD：-0.34；95%CI：-0.68 ～-0.01；P=0.04）明顯縮短；試驗(yàn)組較對照組病人在術(shù)后新發(fā)心肌梗死（RR：0.88；95%CI：0.66 ～1.18；P=0.40）和術(shù)后卒中（RR：1.05；95%CI：0.59 ～1.86；P=0.86）的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論: 高危病人CABG術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP可能是安全有效的，能夠改善心功能，減少術(shù)后低心排、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低圍術(shù)期死亡率，提高高危病人CABG的手術(shù)效果。