替牙期兒童下頜骨發(fā)育的三維特征

潘思思，王昕，戴微微，王劍鋒，陳文靜，胡榮黨

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 正畸科，浙江 溫州 325027；2.玉溪中醫(yī)醫(yī)院 口腔科，云南 玉溪 653100；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 正畸科，江蘇 南京 210029）

替牙期兒童下頜骨發(fā)育的三維特征

潘思思1，王昕2，戴微微1，王劍鋒1，陳文靜3，胡榮黨1

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 正畸科，浙江 溫州 325027；2.玉溪中醫(yī)醫(yī)院 口腔科，云南 玉溪 653100；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 正畸科，江蘇 南京 210029）

目的：采用錐形束CT（CBCT）研究替牙期兒童的下頜骨發(fā)育情況，探討該時(shí)期下頜骨整體發(fā)育的趨勢(shì)。方法：對(duì)140例6～12周歲替牙期兒童拍攝CBCT圖像，使用Dolphin Imaging 11.0軟件進(jìn)行下頜骨三維重建，測(cè)量分析包括下頜骨長(zhǎng)度、下頜骨寬度等15項(xiàng)線(xiàn)距和6項(xiàng)角度。結(jié)果：6～8周歲替牙早期組60例與9～12周歲替牙晚期組80例進(jìn)行橫向比較，發(fā)現(xiàn)替牙晚期組數(shù)值較替牙早期組增加，其中左側(cè)下頜骨長(zhǎng)度（CoL-Gn）[（7.29±0.7）mm]、右側(cè)下頜骨長(zhǎng)度（CoR-Gn）[（8.00±0.9）mm]、髁突間距（CoL-CoR）[（3.29±0.8）mm]、喙突間距（CorL-CorR）[（4.76±0.7）mm]、乙狀切跡間距（SgL-SgR）[（5.11±0.6）mm]、下頜角間距（GoL-GoR）[（4.83±0.7）mm]、頦孔間距（Mf0L-Mf0R）[（1.65±0.4）mm]、頦孔近頰點(diǎn)間距（Mf1L-Mf1R）[（1.16± 0.4）mm]、頦孔遠(yuǎn)頰點(diǎn)間距（Mf2L-Mf2R）[（2.39±0.4）mm]、頦孔遠(yuǎn)舌點(diǎn)間距（Mf2’L-Mf2’R）[（1.42±0.6）mm]、左側(cè)下頜體長(zhǎng)度（GoL-Gn）[（5.80±0.8）mm]、右側(cè)下頜體長(zhǎng)度（GoR-Gn）[（6.95±0.7）mm]、左側(cè)下頜支高度（CoL-GoL）[（4.40±0.5）mm]、右側(cè)下頜支高度（CoR-GoR）[（4.33±0.6）mm]、左側(cè)下頜角（CoL-GoL-Gn）[（3.75±0.4）°]、右側(cè)下頜角（CoR-GoR-Gn）[（5.18±0.3）°]、髁突開(kāi)張度（CoL-Gn-CoR）[（0.62±0.28）°]、喙突開(kāi)張度（CorL-Gn-CorR）[（0.68±0.3）°]、乙狀切跡開(kāi)張度（SgL-Gn-SgR）[（0.59±0.27）°]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。頦孔近舌點(diǎn)間距（Mf1’L-Mf1’R）幾乎不變，下頜角開(kāi)張度增加（0.32±0.4）°，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：替牙晚期下頜骨各部分長(zhǎng)寬高均有所增加（除頦孔近舌點(diǎn)間寬度），不同部位骨組織的增加量不同，下頜骨水平向?qū)挾茸兓汕爸梁蟪试龃筅厔?shì)，頦孔近中部位下頜骨寬度的增加主要由下頜骨外側(cè)面增生新骨引起，下頜骨整體發(fā)育趨勢(shì)為向下向前向外增大。

錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；三維測(cè)量；下頜骨；發(fā)育

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取自2010年9月至2012年9月來(lái)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院參加免費(fèi)健康檢查咨詢(xún)活動(dòng)的正常替牙期兒童共140例，其中6～8周歲替牙早期組60例（男32例，女28例），平均（6.9±0.8）歲；9～12周歲替牙晚期組80例（男40例，女40例），平均（10.6±1.1）歲。篩選標(biāo)準(zhǔn)：身體健康、上下牙弓協(xié)調(diào)、無(wú)下頜前突或后縮、覆覆蓋基本正常、無(wú)不良習(xí)慣、至少有1顆恒牙萌出。本項(xiàng)研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（WYKQ201203），所有研究對(duì)象及其家屬對(duì)此研究均知情同意。

1.2 CBCT掃描和處理 使用NewTom VG型錐形束CT機(jī)（NewTom Italy）拍攝圖像，拍攝時(shí)研究對(duì)象取正坐位，眶耳平面與地面平行，自然咬合唇閉攏，平穩(wěn)呼吸無(wú)吞咽。CBCT圖像用NNT軟件輸出DICOM文件，DICOM文件使用Dolphin Imaging 11.0（Dolphin USA）軟件讀取圖像，進(jìn)行CT影像三維重建。

1.3 建立三維坐標(biāo)系統(tǒng) 在三維重建圖像上進(jìn)行定點(diǎn)和測(cè)量操作

1.3.1 原點(diǎn)：鼻根點(diǎn)。

1.3.2 基準(zhǔn)平面：眶耳平面（frankfort horizontal plane，F(xiàn)H平面），在三維重建圖像上定點(diǎn)左側(cè)耳點(diǎn)PoL、右側(cè)耳點(diǎn)PoR及左側(cè)眶點(diǎn)OrL所構(gòu)成的平面[8-10]。

1.3.3 三維參考平面：見(jiàn)圖1。①水平面（horizontal plane，HP）：過(guò)鼻根點(diǎn)N且平行于基準(zhǔn)平面（FH平面）的平面；②矢狀面（sagittal plane，SP）：通過(guò)蝶鞍中心點(diǎn)S及鼻根點(diǎn)N并垂直于HP的平面；③冠狀面（coronal plane，CP）：通過(guò)鼻根點(diǎn)N并垂直于HP和SP的平面。

3個(gè)參考平面互相垂直，形成了以N點(diǎn)為原點(diǎn)的三維坐標(biāo)系，測(cè)量每個(gè)標(biāo)志點(diǎn)到3個(gè)平面的距離，得到該點(diǎn)的三維坐標(biāo)。利用Dolphin軟件將CBCT獲取的DICOM數(shù)據(jù)重建為三維頭顱圖像，在Dolphin軟件的定點(diǎn)測(cè)量窗口中對(duì)標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行定點(diǎn)[8]，軟件生成的三維坐標(biāo)數(shù)據(jù)自動(dòng)轉(zhuǎn)化為Excel表格形式輸出。

圖1 三維參考平面

1.4 定點(diǎn)前可重復(fù)性檢驗(yàn)[8-9]由一名經(jīng)過(guò)定點(diǎn)訓(xùn)練的醫(yī)師分2個(gè)階段對(duì)隨機(jī)抽取的顱面三維圖像進(jìn)行定點(diǎn)。定點(diǎn)方法使用多平面重建（multi-planer reconstruction，MPR）定點(diǎn)法[11-12]，見(jiàn)圖2。各標(biāo)志點(diǎn)具體見(jiàn)表1、圖3-6。用鼠標(biāo)定位19個(gè)標(biāo)志點(diǎn)并獲取各點(diǎn)的三維坐標(biāo)值（X、Y、Z）。設(shè)定到矢狀面的距離為X，到水平面的距離為Y，到冠狀面的距離為Z。X、Y、Z坐標(biāo)均為絕對(duì)值。第一階段于3 d內(nèi)相繼進(jìn)行3次定點(diǎn)，相隔1周后進(jìn)入第二階段，再次于3 d內(nèi)相繼進(jìn)行3次定點(diǎn)。

圖2 標(biāo)志點(diǎn)Gn的MPR定點(diǎn)方法（圖左從上到下分別為矢狀向、冠狀向、水平向）

1.5 CBCT三維測(cè)量 由同一名醫(yī)師在連續(xù)時(shí)間內(nèi)完成測(cè)量，共測(cè)量3次，取平均值。測(cè)量項(xiàng)目見(jiàn)表2，包括15個(gè)線(xiàn)距和6個(gè)角度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，對(duì)每個(gè)標(biāo)志點(diǎn)在兩個(gè)階段所得的三維坐標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，替牙早期6～8周歲年齡組和替牙晚期9～12周歲年齡組兒童下頜骨發(fā)育的差異比較采用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 下頜骨標(biāo)志點(diǎn)及定義

2 結(jié)果

本研究數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，方差齊性。同一名醫(yī)師在連續(xù)時(shí)間內(nèi)完成的3次測(cè)量結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同一觀(guān)測(cè)者對(duì)于同一三維重建的正常下頜骨圖像前后兩階段定位標(biāo)志點(diǎn)所得的測(cè)量值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有標(biāo)志點(diǎn)的可重復(fù)性均很好，具體見(jiàn)表3。下頜骨各線(xiàn)距和角度（除Mf1’L-Mf1’R和GoL-Gn-GoR）在替牙早期和替牙晚期間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其測(cè)量值在替牙晚期均增加，具體見(jiàn)表4。

圖3 下頜骨三維解剖標(biāo)志點(diǎn)正面觀(guān)

圖4 下頜骨三維解剖標(biāo)志點(diǎn)斜面觀(guān)

圖5 左右頦孔近（遠(yuǎn)）中外側(cè)面距離

圖6 左右頦孔近（遠(yuǎn)）中內(nèi)側(cè)面距離

3 討論

3.1 CBCT三維定點(diǎn)在下頜骨發(fā)育研究中的優(yōu)勢(shì) X線(xiàn)頭影測(cè)量方法[1-4，13]是目前研究下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育最主要的方法之一，但下頜骨是三維立體結(jié)構(gòu)，X線(xiàn)頭影片是二維圖像，因此X線(xiàn)頭影測(cè)量方法是對(duì)立體結(jié)構(gòu)重疊為一個(gè)平面的圖像進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量。二維測(cè)量的結(jié)果僅代表該重疊平面的數(shù)據(jù)，具有較大的局限性，且容易因失真、局部放大或縮小等問(wèn)題造成測(cè)量誤差，不能準(zhǔn)確地反映下頜骨三維方向發(fā)育的真實(shí)狀況。最新研究下頜骨硬組織三維特征的方法為CT掃描[13]，用CT影像描述、分析三維結(jié)構(gòu)有二種方法：①通過(guò)立體體積的測(cè)量；②三維立體結(jié)構(gòu)的多個(gè)截面的多個(gè)線(xiàn)距和角度的測(cè)量分析，通過(guò)數(shù)據(jù)體現(xiàn)下頜骨整體的三維結(jié)構(gòu)變化[14]。針對(duì)頜面部的CBCT的出現(xiàn)克服了傳統(tǒng)CT的不足，體積小，掃描射線(xiàn)范圍僅局限在頭部，圖像精度高，輻射劑量小[15]，其有效放射劑量?jī)H為傳統(tǒng)CT劑量的1/56～1/5或曲面體層片劑量的2～7倍，與已證實(shí)的放射損害效應(yīng)劑量差別較大，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，CBCT檢查所產(chǎn)生的放射損害效應(yīng)較小，具有良好的生物安全性[16]。CBCT能從三維空間上進(jìn)行定點(diǎn)，其準(zhǔn)確性和可靠性已被多名學(xué)者證實(shí)[11，17-18]。

表2 下頜骨測(cè)量項(xiàng)目

表3 19個(gè)標(biāo)志點(diǎn)在兩個(gè)階段的三維坐標(biāo)的P值

3.2 下頜骨在三維空間發(fā)育的趨勢(shì)特征 下頜骨的生長(zhǎng)方向、生長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間等特點(diǎn)直接影響錯(cuò)畸形的治療及預(yù)后，對(duì)正畸醫(yī)師來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，如Twin Block等功能矯治器的應(yīng)用與下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)[19]。

一直以來(lái)，下頜骨整體如何生長(zhǎng)移動(dòng)是顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育研究中存在爭(zhēng)議的問(wèn)題[20-21]，若以顱底平面為基準(zhǔn)，頦部進(jìn)行向下向前的移動(dòng)；而活體染色的實(shí)驗(yàn)資料顯示，下頜前部發(fā)生的變化很小，生長(zhǎng)區(qū)域主要集中在下頜升支的后方，髁突和喙突，使下頜向后移動(dòng)[20]。大部分學(xué)者認(rèn)同下頜骨的移動(dòng)趨勢(shì)是向下向前，同時(shí)對(duì)應(yīng)此移位，下頜骨有向上向后的生長(zhǎng)以維持和顱部的接觸關(guān)系[20-21]。但是，下頜骨的生長(zhǎng)不是簡(jiǎn)單地、對(duì)稱(chēng)地增大，而是通過(guò)骨沉積和骨吸收的方式生長(zhǎng)改建[21]，不同部位的下頜骨骨組織生長(zhǎng)改建量也各不相同。Haluk等[2]利用種植體通過(guò)頭影測(cè)量研究6歲到23歲下頜骨寬度的變化，發(fā)現(xiàn)6歲到18歲間下頜骨寬度平均總增長(zhǎng)1.6 mm。Liu等[4]對(duì)48例兒童分別于出生后（0.4歲）、1至5歲期間、成人早期（16歲）拍攝頭影側(cè)位片，研究下頜骨生長(zhǎng)、重建及成熟程度，發(fā)現(xiàn)下頜骨長(zhǎng)度變化最大，其次是下頜支高度和下頜體長(zhǎng)度。

表4 60例替牙早期組與80例替牙晚期組下頜骨測(cè)量值比較（±s）

表4 60例替牙早期組與80例替牙晚期組下頜骨測(cè)量值比較（±s）

測(cè)量項(xiàng)目替牙早期替牙晚期差值tP CoL-Gn101.20±4108.49±5-7.29±0.7-9.8250.000 CoR-Gn101.01±5109.01±6-8.00±0.9-8.9840.000 CoL-CoR 95.41±6 98.70±4-3.29±0.8-4.0560.000 CorL-CorR 86.10±4 90.86±5-4.76±0.7-6.7310.000 GoL-GoR 81.21±4 86.03±4-4.83±0.7-6.6910.000 SgL-SgR 87.74±3 92.85±3-5.11±0.6-9.1870.000 Mf0L-Mf0R 45.22±2.4 46.88±2.4-1.65±0.4-4.0150.000 Mf1L-Mf1R 40.31±2.1 41.47±2.2-1.16±0.4-3.2100.002 Mf1’L-Mf1’R 25.51±3 25.50±3-0.00±0.50.0040.997 Mf2L-Mf2R 50.85±2.6 53.23±2.5-2.39±0.4-5.4600.000 Mf2’L-Mf2’R 34.51±4 35.93±3-1.42±0.6-2.5270.013 GoL-Gn 70.41±4 76.21±5-5.80±0.8-7.5470.000 GoR-Gn 70.31±3 77.26±5-6.95±0.7-9.7770.000 CoL-GoL 48.97±2.4 53.36±3.0-4.40±0.5-9.3260.000 CoR-GoR 48.67±3 53.00±4-4.33±0.6-7.2600.000 CoL-GoL-Gn 118.65±2.1 122.40±2.0-3.75±0.4-10.7940.000 CoR-GoR-Gn 118.43±1.8 123.61±1.8-5.18±0.3-16.6500.000 CoL-Gn-CoR 54.54±1.7 55.16±1.6 -0.62±0.28-2.1810.031 CorL-Gn-CorR 60.36±1.9 61.04±1.8-0.68±0.3-2.1620.032 SgL-Gn-SgR 62.15±1.6 62.74±1.5 -0.59±0.27-2.2110.029 GoL-Gn-GoR 68.88±2.1 69.21±2.5-0.32±0.4-0.8200.414

有關(guān)替牙期兒童下頜骨發(fā)育的三維測(cè)量研究，國(guó)內(nèi)外相關(guān)的報(bào)道較少。Krarup等[5]用三維CT研究了10例患有Apert綜合征的兒童的下頜骨神經(jīng)管及牙齒的發(fā)育，但該研究數(shù)據(jù)是從遺傳病患者身上獲取。楊雙艷等[6]利用CBCT對(duì)不同年齡組下頜偏斜患者髁突進(jìn)行三維形態(tài)研究，發(fā)現(xiàn)從替牙期到成人，下頜偏斜有從功能性下頜移位向骨骼異常發(fā)展的趨勢(shì)，偏斜對(duì)側(cè)髁突高度、下頜升支高度、髁突內(nèi)外徑較偏斜側(cè)增大，髁突后斜面長(zhǎng)度、后斜面傾斜角較偏斜側(cè)減小。高偉民等[7]基于北京地區(qū)4歲、7歲、10歲及13歲4個(gè)年齡組共126例正常兒童的錐形束CT掃描數(shù)據(jù)研究了青少年顱面部的三維生長(zhǎng)發(fā)育，結(jié)果顯示，從4歲到13歲左右下頜骨長(zhǎng)度各增加（22.89±1.40）mm和（22.82±1.38）mm，下頜骨寬度增加（18.59±1.40）mm。

為了探討替牙期兒童下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，本研究選擇變異性小、穩(wěn)定性高的鼻根點(diǎn)[8]為原點(diǎn)建立三維坐標(biāo)系，來(lái)探討下頜骨三維空間上的整體生長(zhǎng)趨勢(shì)。

本研究共測(cè)量15個(gè)線(xiàn)距和6個(gè)角度，包括左（右）下頜骨長(zhǎng)度[4，10-11、22]、左（右）下頜體長(zhǎng)度[4]、左（右）下頜支高度[4，11]、左（右）下頜角[4]、下頜角間距[23-24]等。除下頜角間距外，為了了解冠狀位下頜骨其他部位的生長(zhǎng)情況，還測(cè)量了髁突間距、喙突間距等不同線(xiàn)距描述下頜骨不同部位的橫向生長(zhǎng)量，同時(shí)，結(jié)合測(cè)量髁突開(kāi)張度、喙突開(kāi)張度等角度變化量共同推斷下頜骨的整體發(fā)育趨勢(shì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CoL（R）-Gn、GoL（R）-Gn、CoL（R）-GoL（R）在替牙晚期均大于替牙早期，CoL（R）-Gn變化最大，其次是GoL（R）-Gn和CoL（R）-GoL（R），與Liu等[4]研究結(jié)果相似。下頜骨長(zhǎng)度的顯著變化與其同時(shí)受下頜體和下頜支生長(zhǎng)改變的影響有關(guān)。

冠狀位上，下頜骨各橫向線(xiàn)距（除Mf1’L-Mf1’R）均有不同程度的增加，面下部寬度（代表項(xiàng)目GoLGoR）在替牙期間表現(xiàn)持續(xù)的生長(zhǎng)，與高偉民等[7]研究結(jié)果相似。下頜骨寬度的增加可能與下頜骨外側(cè)面增生新骨，內(nèi)側(cè)面吸收陳骨及髁突隨顳凹向側(cè)方生長(zhǎng)有關(guān)[19]。本研究結(jié)果顯示，下頜骨水平向?qū)挾茸兓汕爸梁蟪试龃筅厔?shì)，下頜升支的變化最為顯著，與Proffit等[20]的下頜主要的生長(zhǎng)區(qū)域在下頜升支后方的觀(guān)點(diǎn)一致，同時(shí)由于下頜升支與顱中窩存在對(duì)應(yīng)關(guān)系[21]，因此下頜升支水平向增加也有可能是其對(duì)顱中窩水平向生長(zhǎng)的跟隨結(jié)果。Mf1’LMf1’R幾乎不變，推斷替牙晚期頦孔近中主要的骨組織改建在下頜骨的頰側(cè)，該部位下頜骨寬度的增加主要由下頜骨外側(cè)面增生新骨引起。

角度方面，CoL-Gn-CoR、CorL-Gn-CorR及SgLGn-SgR變化量均大于GoL-Gn-GoR，這與本研究結(jié)果中下頜升支部位的橫向線(xiàn)距增加量大于下頜體部相符。GoL-Gn-GoR在替牙晚期僅稍有增加，而GoL-GoR變化顯著，可能是下頜骨寬度增加的同時(shí)伴隨下頜骨向前向下移位的綜合結(jié)果[19-21]。

綜上所述，替牙晚期下頜骨各部分長(zhǎng)、寬、高線(xiàn)距及角度均增加（除Mf1’L-Mf1’R），可大致推斷出下頜骨整體發(fā)育趨勢(shì)為向下向前向外移位。下頜骨不同部位的骨組織生長(zhǎng)改建量不同，下頜骨水平向?qū)挾茸兓汕爸梁蟪试龃筅厔?shì)，頦孔近中部位下頜骨寬度的增加主要由下頜骨外側(cè)面增生新骨引起。

[1] 張興中, 林久祥, 傅民魁. 13～17歲正常青少年下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育縱向研究[J]. 口腔正畸學(xué), 2000, 7(1): 4-8.

[2] Iseri H, Solow B. Change in the width of the mandibular body from 6 to 23 years of age: an implant study[J]. Eur J Orthod, 2000, 22(3): 229-238.

[3] 周文蓮, 林久祥. 正常人13～18歲下頜骨寬度生長(zhǎng)發(fā)育的縱向研究[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2001, 33(6): 525-528.

[4] Liu YP, Behrents RG, Buschang PH. Mandibular growth, remodeling, and maturation during infancy and early childhood[J]. Angle Orthod, 2010, 80(1): 97-105.

[5] Krarup S, Darvann TA, Larsen P, et al. Three-dimensional analysis of mandibular growth and tooth eruption[J]. J Anat, 2005, 207(5): 669-682.

[6] 楊雙艷, 王春玲, 張本君, 等. 利用CBCT對(duì)不同年齡組下頜偏斜患者髁突進(jìn)行的三維形態(tài)研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué), 2013, 33(5): 299-302.

[7] 高偉民, 梁舒然, 白玉興. 北京地126名正常青少年顱面部三維測(cè)量初探[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 47(12): 735-738

[8] 夏文倩, 劉翔, 穆錦全, 等. 基于錐體束CT成像的成人安氏II類(lèi)顱頜面骨性結(jié)構(gòu)分析[J]. 中華口腔正畸學(xué)雜志, 2012, 19(1): 17-21.

[9] 閆晉, 沈國(guó)芳, 宋麗媛. 三維CT對(duì)顱頜面骨性結(jié)構(gòu)的測(cè)量與分析[J]. 口腔頜面外科雜志, 2009, 19(4): 261-266.

[10] Kumar V, Ludlow J, Soares Cevidanes LH, et al. In vivo comparison of conventional and cone beam CT synthesized cephalograms[J]. Angle Orthod, 2008, 78(5): 873-879.

[11] Gribel BF, Gribel MN, Fraz?o DC, et al. Accuracy and reliability of craniometric measurements on lateral cephalometry and 3D measurements on CBCT scans[J]. Angle Orthod, 2011, 81(1): 26-35.

[12] De Oliveira AE, Cevidanes LH, Phillips C, et al. Observer reliability of three-dimensional cephalometric landmark identification on cone-beam computerized tomography[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2009, 107(2): 256-265.

[13] 張強(qiáng), 陳揚(yáng)熙. 牙頜面部生長(zhǎng)發(fā)育的研究方法[J]. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 38(1): 79-83.

[14] Park SH, Yu HS, Kim KD, et al. A proposal for a new analysis of craniofacial morphology by 3-dimensional computed tomography[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2006, 129(5): 600.

[15] 劉怡. 錐束CT的發(fā)展與臨床應(yīng)用[J]. 口腔正畸學(xué)雜志, 2008, 15(4): 189-192.

[16] 田海英, 施生根, 劉東旭. 口腔錐形束CT的安全性研究綜述[J]. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志, 2014, 15(1): 51-55.

[17] Periago DR, Scarfe WC, Moshiri M, et al. Linear accuracy and reliability of cone beam CT derived 3-dimensional images constructed using an orthodontic volumetric rendering program[J]. Angle Orthod, 2008, 78(3): 387-395.

[18] Olmez H, Gorgulu S, Akin E, et al. Measurement accuracy of a computer-assisted three-dimensional analysis and a conventional two-dimensional method[J]. Angle Orthod, 2011, 81(3): 375-382.

[19] 傅民魁. 口腔正畸學(xué)[M]. 5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 23, 122-131.

[20] Profft WR, Fields HW, Sarver DM. Contemporary Orthodontics[M]. Fourth Edition. Canada: Elsevier, 2007: 46.

[21] 林久祥. 顱面生長(zhǎng)發(fā)育學(xué)[M]. 2版. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2012: 28-29, 42.

[22] Yitschaky O, Redlich M, Abed Y, et al. Comparison of common hard tissue cephalometric measurements between computed tomography 3D reconstruction and conventional 2D cephalometric images[J]. Angle Orthod, 2011, 81(1): 11-16.

[23] Nur M, Kayipmaz S, Bayram M, et al. Conventional frontal radiographs compared with frontal radiographsobtained from cone beam computed tomography[J]. Angle Orthod, 2012, 82(4): 579-584.

[24] Arboleda C, Buschang PH, Camacho JA, et al. A mixed longitudinal anthropometric study of craniofacial growth of Colombian mestizos 6-17 years of age[J]. Eur J Orthod, 2011, 33(4): 441-449.

（本文編輯：胡苗苗）

The three-dimensional characteristic of mandibular growth in children with mixed dentition

PAN Sisi1,WANG Xin2, DAI Weiwei1, WANG Jianfeng1, CHEN Wenjing3, HU Rongdang1.
1.Department of Orthodontic, Hospital of Stomatology, Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027; 2.Department of Stomatology, Yuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yuxi, 653100; 3.Department of Orthodontic, Hospital of Stomatology, Nanjing Medical University, Nanjing, 210029

Objective:To analyze the three-dimensional characteristics of mandibular growth of the children with mixed dentition by Cone Beam Computed Tomography and discuss the whole trend of mandibular growth.Methods:Cone Beam Computed Tomography scans were performed in 140 subjects from 6 to 12 years old with mixed dentition. CT images were constructed into 3D model using medical image processing software Dolphin Imaging 11.0. Fifteen linear and six angular measurements including mandibular length, mandibular width, etc, were positioned through MPR method and analyzed by SPSS 17.0.Results:Transverse comparison in 6～8 years old for early age group of 60 cases with 9～12 years old for late age group of 80 cases, the measured values were signifcantly increased in the late age group, including the left mandibular length [(7.29±0.7) mm], the right mandibular length [(8.00±0.9) mm], the condyle spacing [(3.29±0.8) mm], coronoid spacing [(4.76±0.7) mm], sigmoid notch spacing [(5.11±0.6) mm], mandibular angle spacing [(4.83±0.7) mm], mental foramen spacing [(1.65±0.4) mm], mental foramen mesial buccal point spacing [(1.16±0.4) mm], mental foramen distal buccal point spacing [(2.39±0.4) mm], mental foramen distal tongue point spacing [(1.42±0.6) mm], the left corpus length [(5.80±0.8) mm], the right corpus length [(6.95±0.7) mm], the left ramus height [(4.40±0.5) mm], theright ramus height [(4.33±0.6) mm], left mandibular angle [(3.75±0.4) o], right mandibular angle [(5.18±0.3) o], condylar strength [(0.62±0.28) o], coracoid strength [(0.68±0.3) o] and sigmoid notch strength [(0.59±0.27) o] signifcantly (P＜0.05). The inner side of mental foramen mesial almost unchanged and mandibular angle strength increased [(0.32±0.4) o], both had no signifcant difference (P＞0.05).Conclusion:Mandibular dimensions are increased in the late age group (except mental foramen mesial tongue point width), the increase in different parts of mandibular are different. The change of mandibular width from the former show a trend of increase, mandibular width of mental foramen area in nearly increase is mainly caused by bone hyperplasia in the outside of mandibular. The trend of mandibular growth is downward, forward and outward.

cone-beam computed tomography; three-dimensional measurement; mandibular; growth

R783.5

A

1000-2138（2014）10-0712-06

2014-02-08

浙江省新苗人才計(jì)劃項(xiàng)目（2012R413056）；溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（Y20140129）。

潘思思（1986-），女，浙江溫州人，住院醫(yī)師，碩士。

胡榮黨，教授，碩士生導(dǎo)師，Email：hurongdang@hotmail.com。