兒童退熱：莫求“立竿見影”

陳文倩

冬春季節(jié)，呼吸道疾病進(jìn)入高發(fā)季節(jié)。晝夜、室內(nèi)外溫差大，冬季飲食熱量偏高產(chǎn)生“內(nèi)火”等，都是導(dǎo)致人們冬季易患病的原因。兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，尤其容易出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀。

嬰幼兒緣何易發(fā)熱？

發(fā)熱是嬰幼兒及兒童患病后最常見癥狀之一。這是因?yàn)閶胗變后w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，體溫易波動(dòng)，在出現(xiàn)感染時(shí)往往更易出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱。孩子一旦發(fā)熱，家長(zhǎng)往往憂心忡忡甚至手足無(wú)措，希望通過服藥或者輸液快速地抑制病情。

但是發(fā)熱只是一種人體自身的保護(hù)性癥狀，體溫的升高有助于機(jī)體免疫系統(tǒng)殺滅病菌，只有確定發(fā)熱的原因才能針對(duì)病因進(jìn)行用藥，莫求“立竿見影”。只要護(hù)理得當(dāng)，患兒完全可以不藥而愈。

病因：病毒或細(xì)菌感染

引起發(fā)熱的常見原因是病毒或細(xì)菌。醫(yī)生通常結(jié)合血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果判斷是病毒還是細(xì)菌感染，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和中性粒細(xì)胞比例（NEUT%）均偏低，同時(shí)淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，說(shuō)明是病毒感染，不應(yīng)使用抗生素；如果白細(xì)胞超過15（10^9/L），其中中性粒細(xì)胞比例超過80%，或出現(xiàn)感染灶，則可確診為細(xì)菌感染，需根據(jù)感染情況使用抗生素。應(yīng)注意的是，發(fā)熱等情況一般在出現(xiàn)24小時(shí)后，血常規(guī)才能有所反應(yīng)，因此一出現(xiàn)發(fā)熱就去醫(yī)院進(jìn)行血液檢查得到的結(jié)果是不準(zhǔn)確的。

最佳檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)

孩子的精神狀態(tài)是檢驗(yàn)疾病嚴(yán)重程度的最佳標(biāo)準(zhǔn)，而不是發(fā)熱時(shí)體溫的高低。當(dāng)孩子出現(xiàn)精神萎頓、煩躁不安、拒食哭鬧等現(xiàn)象時(shí)，不論發(fā)熱是否嚴(yán)重都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果孩子僅高熱但精神好，玩耍飲食均無(wú)異常，那么只需針對(duì)癥狀進(jìn)行退熱等待好轉(zhuǎn)，不要盲目治療。

抗病毒藥物毒副作用大

抗生素并不能抑制病毒，若發(fā)熱原因確定為病毒感染則不應(yīng)使用抗生素。這時(shí)候家長(zhǎng)往往會(huì)問是否有抗病毒藥物可以讓孩子趕快好起來(lái)。但是抗病毒藥物的毒副作用較多，在兒童群體中的安全性大多未得到驗(yàn)證，如在2013年初，優(yōu)卡丹、葵花康寶等小兒感冒藥因含抗病毒藥物金剛烷胺而被叫停。病毒感染通常具有自限性，一般在5～7天病情好轉(zhuǎn)或痊愈，只有嚴(yán)重的病毒感染如非單純皰疹、EB病毒等才需要使用抗病毒藥物，普通的感冒等病毒感染使用抗病毒藥物往往得不償失。

輕微細(xì)菌感染不需用抗生素

當(dāng)確診為細(xì)菌感染，但情況不嚴(yán)重時(shí)，也不需要使用抗生素。例如發(fā)熱不高、流涕、輕微咳嗽等情況下，注意護(hù)理，孩子即便不使用抗生素也能夠痊愈，雖然疾病病程延長(zhǎng)，但孩子的免疫系統(tǒng)可在此過程中趨于成熟，能夠預(yù)防以后感染的發(fā)生。只有當(dāng)孩子的癥狀持續(xù)加重、高熱不退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞增高，或并發(fā)中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎、肺炎等明確的細(xì)菌感染時(shí)，才需要使用抗生素?？股氐氖褂靡欢ㄒ懔孔惘煶?，至少應(yīng)用5～7天（阿奇霉素3～5天），如癥狀稍好轉(zhuǎn)即停藥則不能將致病菌徹底殺滅，從而產(chǎn)生耐藥菌使病情反復(fù)甚至更加嚴(yán)重。

抗生素的選擇與使用

兒童可安全使用的抗生素主要包括青霉素類、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類，針對(duì)不同類型的細(xì)菌感染需要按藥物的抗菌譜選擇抗生素進(jìn)行治療。

1.青霉素類藥物：毒性低、肝腎損害小，但易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，并且近年來(lái)由于濫用導(dǎo)致耐藥菌增加，因此在兒科應(yīng)用已不普遍。

2.頭孢菌素類藥物：過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，肝腎毒性低、抗菌譜廣，是兒科常用的抗生素，尤其是二代和三代頭孢藥物由于腎毒性較低，常用于兒童呼吸道及其它部位的感染。

二代頭孢代表性藥物有頭孢丙烯、頭孢克洛等，這類藥物抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌均有較強(qiáng)的殺滅作用。頭孢丙烯在兒童中主要用于治療中耳炎、鼻竇炎；頭孢克洛主要適用于肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等呼吸道感染，中耳炎，鼻竇炎，此外還可用于尿路感染及皮膚與皮膚組織感染等。

三代頭孢代表性藥物有頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢曲松等，這類藥物基本無(wú)腎毒性，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的作用比一代和二代弱，而對(duì)革蘭氏陰性菌作用更強(qiáng)，因此對(duì)泌尿系統(tǒng)感染作用比二代頭孢更強(qiáng)，此外對(duì)敏感菌所致的咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、中耳炎等也有較好效果。其中頭孢曲松在消化道不吸收，對(duì)兒童需要以輸液方式給藥，由于其可透過血腦屏障可用于腦膜炎的治療。

3.大環(huán)內(nèi)酯類藥物：可用于治療兒童中耳炎、肺炎、咽炎、扁桃體炎，尤其當(dāng)出現(xiàn)支原體感染的肺炎時(shí)應(yīng)首先考慮大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素進(jìn)行治療，其不良反應(yīng)比較輕，最常見的有胃腸道不適或皮疹。其肝腎毒性低，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。因此，應(yīng)根據(jù)病菌有針對(duì)性地選擇應(yīng)用哪種抗生素，并非越貴越好。

而其它成人使用的抗生素不可直接用于兒童，如氟哌酸、氧氟沙星等喹諾酮類藥物會(huì)影響兒童的軟骨發(fā)育，禁用于兒童；四環(huán)素類會(huì)引起四環(huán)素牙曾經(jīng)影響了一代人的牙齒發(fā)育；氯霉素引起骨髓抑制，造成再生障礙性貧血，新生兒使用后可發(fā)生灰嬰綜合征；慶大霉素等有耳毒性，可造成耳聾。

體溫監(jiān)控：不超過38.5度

兒童往往體溫變化較快，發(fā)熱時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)控孩子的體溫變化?，F(xiàn)在紅外線耳溫計(jì)測(cè)量速度很快，數(shù)秒內(nèi)即可獲得體溫結(jié)果，有的還可以記錄之前的體溫?cái)?shù)據(jù)，是比較方便的方式。高熱有可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)高熱驚厥，因此需要通過物理退熱或退燒藥控制體溫不高過38.5度。

安全的退燒藥有哪些？

在采取上述物理降溫方式時(shí)，體溫升高趨勢(shì)仍明顯，并超過38.5度時(shí)應(yīng)服用退熱藥物。退熱藥通過作用于大腦內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞促使散熱增加，同時(shí)需要配合多飲水使皮膚有足量的汗液蒸發(fā)才能達(dá)到退熱效果。安全的嬰幼兒退熱藥物主要包括“對(duì)乙酰氨基酚”和“布洛芬”兩種，需要注意的是這兩個(gè)名稱是藥物的通用名，而“泰諾林”和“百服寧”是“對(duì)乙酰氨基酚”商品名，“美林”是“布洛芬”的商品名，此外一些對(duì)癥治療的感冒藥中也含有對(duì)乙酰氨基酚等成分。因此在服用藥物前一定要仔細(xì)看清通用名和說(shuō)明書中的藥物成分，避免重復(fù)使用含同種成分的退熱藥或感冒藥，導(dǎo)致用藥過量。

退燒藥的正確使用方法

另外退熱藥常為兩種濃度糖漿劑型，分別為滴劑（高濃度）和混懸液（低濃度），使用前應(yīng)閱讀說(shuō)明書，根據(jù)患兒體重計(jì)算服用的體積，不能憑記憶中服用劑量服用。退熱藥使用要足量，對(duì)乙酰氨基酚兩次服藥間隔為4-6小時(shí)，24小時(shí)使用不超過4次；布洛芬兩次服藥間隔為6-8小時(shí)，24小時(shí)使用不超過3次。兩種藥物可以交替使用控制高熱，使用對(duì)乙酰氨基酚后4小時(shí)可選擇布洛芬；使用布洛芬后6小時(shí)可選擇對(duì)乙酰氨基酚，這樣可減少每種藥物24小時(shí)內(nèi)使用的次數(shù)，并由于藥物的成分不同可減少副作用。對(duì)于因精神狀態(tài)不佳或者嘔吐而無(wú)法服用糖漿劑的兒童，可考慮使用“對(duì)乙酰氨基酚”栓劑。