植入小耳蝸 聆聽(tīng)大世界

2013年11月10號(hào)晚，銀川4歲半的小玉儒不小心丟了自己的小背包，同時(shí)丟失的，還有放在小背包里的一件異常珍貴的東西——儒的人工耳蝸。

小玉儒的人工耳蝸價(jià)值28萬(wàn)元。一時(shí)間，全城的人都開(kāi)始幫助尋找耳蝸。最終，兩次被撿到、又兩次被扔掉的人工耳蝸終于找到了，小玉儒又可以聆聽(tīng)世界的美好了。

滿城尋找耳蝸的事情牽動(dòng)著人們的心，也讓人們對(duì)小小的人工耳蝸產(chǎn)生了興趣。那么人工耳蝸為什么對(duì)小玉儒這么重要呢？它是什么樣子的？哪些患者需要植入人工耳蝸呢？植入人工耳蝸需要做手術(shù)嗎？人工耳蝸是怎樣讓患者產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)的？如何維護(hù)、保養(yǎng)人工耳蝸呢？我們請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳科李永新主任為您解開(kāi)這種種疑問(wèn)。

人工耳蝸是什么樣子的？

人工耳蝸是用于成人及兒童重度以上的感音神經(jīng)性聾的康復(fù)的神經(jīng)假體，是目前唯一用于人體的商業(yè)化的神經(jīng)假體。其功能是取代病變的內(nèi)耳毛細(xì)胞，直接電刺激聽(tīng)神經(jīng)而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)，是一種為重度以上聽(tīng)障患者恢復(fù)或獲得聽(tīng)力而設(shè)計(jì)的一種電子裝置。

我們從新聞報(bào)道中得知，撿到人工耳蝸的人是因?yàn)椴恢肋@是什么東西，所以又給扔掉了。那么，小小的人工耳蝸是什么樣子的呢？

市場(chǎng)上人工耳蝸品牌繁多，但以下三家在全球占有絕大部分市場(chǎng)：澳大利亞的 Cochlear 公司、美國(guó)的 Advanced Bionics 公司、奧地利的 MED-EL 公司。此外，在目前的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)中，國(guó)產(chǎn)的諾爾康耳蝸也占有一部分市場(chǎng)。

各種人工耳蝸產(chǎn)品在設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)上不盡相同，有各種不同的植入體、電極、言語(yǔ)處理器以及相應(yīng)的言語(yǔ)處理策略，大多價(jià)格在幾萬(wàn)到十幾萬(wàn)不等，但都出自相同的工作原理，且都由以下的幾個(gè)主要部分組成（圖1），即體外的麥克風(fēng)、言語(yǔ)處理器、傳送線圈和通過(guò)手術(shù)埋入體內(nèi)的接受器-刺激器（即植入體，圖1-（2）及圖2）、電極。

圖1（1）人工耳蝸系統(tǒng)的組成部分；（2）接收器-刺激器及電極；（3）耳背式言語(yǔ)處理器及片頭；（4）體攜式言語(yǔ)處理器及片頭和麥克風(fēng)

圖2 各種不同植入體

（1）HiRes 90K 植入體 ；（2）concerto植入體；（3）sonata植入體；（4）CS-10A植入體

人工耳蝸是怎樣讓患者產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)的？

人工耳蝸系統(tǒng)的麥克風(fēng)通常置于一耳背式單元上或置于片頭上，用于收集來(lái)自各個(gè)方向的聲音。麥克風(fēng)拾取聲信號(hào)，并將聲信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，言語(yǔ)處理器對(duì)拾取的聲信號(hào)進(jìn)行分析，并轉(zhuǎn)換成電刺激方式以刺激聽(tīng)神經(jīng)。言語(yǔ)處理器的指令通過(guò)兩種方式傳入體內(nèi)，其一為直接經(jīng)皮膚通過(guò)插座的方式，其二為間接地跨皮膚通過(guò)無(wú)線電波的方式，后者需要埋入的接受器來(lái)對(duì)傳進(jìn)來(lái)的無(wú)線電波進(jìn)行解碼，然后將言語(yǔ)處理器的指令轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的電刺激，送往埋植于耳蝸內(nèi)的電極。最后，從電極處產(chǎn)生電流作用于螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的周邊末梢或細(xì)胞胞體，后者在電刺激的作用下產(chǎn)生神經(jīng)動(dòng)作電位，經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)中樞端傳入腦干的耳蝸核，并經(jīng)中樞聽(tīng)覺(jué)通路傳入聽(tīng)覺(jué)皮層，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。

哪些患者需要人工耳蝸植入呢？

世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)500Hz、1000 Hz 、2000 Hz及4000 Hz氣導(dǎo)平均閾值，將聽(tīng)力損失分為以下幾級(jí)： 輕度聽(tīng)力損失：26～40dBHL；中度聽(tīng)力損失：41～55 dBHL；中重度聽(tīng)力損失：56～70 dBHL ；重度聽(tīng)力損失：71～90 dBHL；極重度聽(tīng)力損失：≥91 dBHL。

對(duì)于雙耳重度或極重度聾患者，不能受益于特大功率助聽(tīng)器，診斷病變位于耳蝸者，可以選擇人工耳蝸植入，具體包括：

小兒患者：

1.雙耳重度或極重度感音性聾（即4個(gè)頻率氣導(dǎo)平均閾值≥71 dBHL，一般6歲以下大多以多頻穩(wěn)態(tài)及聽(tīng)性腦干反應(yīng)達(dá)到重度或極重度聾）；年齡在12個(gè)月（美國(guó)FDA通過(guò)）～9歲；配戴3～6月合適助聽(tīng)器聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練后，聽(tīng)力改善基本無(wú)效或微效。

2.無(wú)手術(shù)禁忌癥。

3.患兒家人對(duì)改善患兒聽(tīng)力具有強(qiáng)烈愿望。

4.良好家庭支持和良好家庭聆聽(tīng)環(huán)境。

5.對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠?/p>

6.針對(duì)小兒患者，需要一套完整的聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育計(jì)劃。

提示：一旦兒童被確診患有嚴(yán)重的聽(tīng)力損失，立即采取措施是非常重要的。？如果大腦從未處理過(guò)聽(tīng)覺(jué)信息，僅僅幾年以后便會(huì)喪失這一能力。由于兒童的大腦容易適應(yīng)并學(xué)習(xí)新的聽(tīng)覺(jué)信息輸入，因此早期人工耳蝸植入是為兒童提供重要聽(tīng)覺(jué)信息的關(guān)鍵因素。

青少年患者：

1.語(yǔ)前聾患者，指具有口語(yǔ)和語(yǔ)言學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)之前發(fā)生耳聾。

2.雙耳重度或極重度感音性聾（即4個(gè)頻率氣導(dǎo)平均閾值≥71 dBHL ）。

3.自幼有助聽(tīng)器配戴史、聽(tīng)力或言語(yǔ)訓(xùn)練史。

4.助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差，在最好助聽(tīng)聆聽(tīng)環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試得分≤40%；

5.可利用口語(yǔ)/聽(tīng)交流或唇讀交流。

6.無(wú)手術(shù)禁忌癥。

7.有家庭和朋友的支持，本人強(qiáng)烈希望回到有聲世界，并具有良好心理素質(zhì)。

8.有良好的文化知識(shí)獲得環(huán)境。

9.如繼續(xù)在聾校學(xué)習(xí)，應(yīng)有良好的聆聽(tīng)訓(xùn)練環(huán)境。

10.對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠?/p>

成人患者：

1.雙耳重度或極重度感音性聾（即4個(gè)頻率氣導(dǎo)平均閾值≥71 dBHL ）。

2.助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差，最佳助聽(tīng)的聆聽(tīng)環(huán)境下，句子認(rèn)知測(cè)試得分≤40%。

3.美國(guó)FDA最新補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，成人最佳助聽(tīng)的聆聽(tīng)環(huán)境下，開(kāi)放短句識(shí)別測(cè)試得分≤30%。

4.無(wú)手術(shù)禁忌癥。

5.有家庭和朋友的支持，對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕担?/p>

6.有適當(dāng)?shù)男睦硭刭|(zhì)和主觀能動(dòng)性。

提示：對(duì)于成年后出現(xiàn)耳聾的人，植入人工耳蝸是沒(méi)有年齡限制的。因?yàn)槿斯ざ伿腔謴?fù)聽(tīng)力的有效手段，而成年后出現(xiàn)耳聾的人語(yǔ)言是正常的，所以植入人工耳蝸恢復(fù)聽(tīng)力后，很快就能正常交流，不需要較長(zhǎng)時(shí)間的語(yǔ)言訓(xùn)練，而且效果非常好。

植入人工耳蝸需要做手術(shù)嗎？

人工耳蝸的植入需要做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前要進(jìn)行一系列的聽(tīng)力學(xué)評(píng)估、言語(yǔ)評(píng)估及影像學(xué)評(píng)估，選擇適合植入的患者。手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，常規(guī)做耳后切口，根據(jù)不同類型植入體在顳部做植入床，一般從乳突取面隱窩入路暴露耳蝸，從而將電極植入鼓階，術(shù)后常規(guī)加壓包扎并且做X線檢查電極位置。此外，術(shù)后的開(kāi)機(jī)調(diào)試以及康復(fù)訓(xùn)練也是必需的。

如何維護(hù)、保養(yǎng)人工耳蝸呢？

雖然作為一種先進(jìn)的電子設(shè)備，人工耳蝸具有許多例如防潮、防靜電、抗沖撞等的功能，但使用者仍需注意保持人工耳蝸外部部件的清潔，避免潮濕、靜電及對(duì)頭部植入部位的劇烈沖撞等；洗澡及睡覺(jué)時(shí)，可將外掛裝置摘下并保存好。人工耳蝸系統(tǒng)使用電池供電，電池和導(dǎo)線使用一段時(shí)間需更換。

專家簡(jiǎn)介：

李永新，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳科主任、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授。國(guó)家醫(yī)療器械審評(píng)專家?guī)鞂徳u(píng)專家、全國(guó)助聽(tīng)器人工耳蝸專業(yè)委員會(huì)委員。專業(yè)治療耳聾、眩暈、中耳炎、耳鳴、面癱、腦脊液耳漏修補(bǔ)、顱底腫瘤等。endprint