多元化教學方法在《傷寒論》教學中的應用

郁保生，劉娟，郜文輝，石曉理，鄒旭峰

摘要：《傷寒論》主要的學術(shù)成就，是奠定了臨床辨證論治的基礎。為了將中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》中的辨證論治思想、理論、方法等內(nèi)容讓學生真正掌握并能運用。我們認為思維能力的培養(yǎng)需要理論和實踐的結(jié)合，要在反復學習、訓練的過程中逐漸獲得和提高。有鑒于此，我們創(chuàng)新教學內(nèi)容，改革教學方法和手段，將傳統(tǒng)教學法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現(xiàn)強化學生辨證論治的思維能力。

關鍵詞：傷寒論；多元化教學方法

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）02-0071-03

《傷寒論》作為中醫(yī)學四大經(jīng)典課之一，在祖國醫(yī)學發(fā)展史上具有極其重要的地位，是中醫(yī)學理論體系的重要專著之一?！秱摗分饕膶W術(shù)成就，是奠定了臨床辨證論治的基礎。作為中醫(yī)臨床基礎學科課程，要為后期臨床各科的學習打下扎實的基礎。為了將中醫(yī)經(jīng)典——《傷寒論》中的辨證論治思想、理論、方法等內(nèi)容讓學生真正掌握并能運用，我們認為對學生辨證論治思維能力的培養(yǎng)是教學的目標和中心任務。要實現(xiàn)這一目標，單靠傳統(tǒng)課堂的老師講，學生聽，課后背的模式是不行的。因為思維能力的培養(yǎng)需要理論和實踐的結(jié)合，要在反復學習、訓練的過程中逐漸獲得和提高。有鑒于此，我們創(chuàng)新教學內(nèi)容，改革教學方法和手段，將傳統(tǒng)教學法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現(xiàn)強化學生辨證論治的思維能力。

一、中醫(yī)高等院?！秱摗方虒W的現(xiàn)狀分析

目前國內(nèi)關于《傷寒論》教學方法的研究與探討，進行了系列研究。但歸納起來主要有以下幾個方面。

1.教學指導思想的研究?！秱摗肥俏覈谝徊颗R床學經(jīng)典著作，被譽為“經(jīng)典臨床學”，貫穿著中醫(yī)臨床辨證思維的過程。經(jīng)過長期的探索與實踐，廣州中醫(yī)藥大學李賽美教授認為將中醫(yī)經(jīng)典理論的教學落實到臨床，采用案例式、啟發(fā)式的教學方法進行課程建設切合本課程的特色。以“教書、教人、教心、教已”，以人為本，立體、開放、互動為教學理念，借助網(wǎng)絡為平臺，進行精品課程建設，以多媒體形式再現(xiàn)課堂教學、實踐教學，實現(xiàn)網(wǎng)絡學習的互動。

2.變革教學理念的研究。上海中醫(yī)藥大學強調(diào)以學生作為學習主體，從以往重條文字句意義講授的教學方法，轉(zhuǎn)變?yōu)橹亓?jīng)辨證論治思維培養(yǎng)，幫助學生建立良好的辨證論治思維模式，從而為學習臨床各科辨證論治理論與方法奠定基礎。

3.重視臨床教學的研究。湖北中醫(yī)藥大學以全國繼續(xù)教育項目“經(jīng)方高級研修班”為平臺，邀請全國名老中醫(yī)進行講學、教學查房，舉辦“名醫(yī)查房實錄”、“經(jīng)方班講座”，并結(jié)合全國重點?？频膶＜也榉窟M行視頻實拍。主講的教師及專家都參與拍攝設計，對病區(qū)見習、臨床帶教等多媒體資料進行整理組織，讓學生親臨其境，親身感受運用傷寒論理法方藥診治疾病的過程與效果。加深對原文理解，變深奧枯燥的經(jīng)文為具體可見的活生生現(xiàn)實。

4.積極倡導教學方法改革的研究。南京中醫(yī)藥大學引入案例式、討論式、體驗式、啟發(fā)式、教學方法；以心得寫作、命題論文、調(diào)查問卷為形式，重視知識、技能、專業(yè)思想、醫(yī)德等綜合素質(zhì)培養(yǎng)與訓練，也以此建立教學效果評價體系；注重傷寒論學習興趣和方法培養(yǎng)。

5.多元化教學方法引入課堂教學的研究。湖南中醫(yī)藥大學創(chuàng)新教學內(nèi)容，改革教學方法和手段，將傳統(tǒng)教學法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現(xiàn)強化學生辨證論治的思維能力。

二、《傷寒論》課程的多元化教學方法探討

針對目前《傷寒論》教學中存在的問題，本文構(gòu)建多元化教學方法如下：

（一）完善《傷寒論》傳統(tǒng)式教學法

以原文為基礎進行講解，是《傷寒論》傳統(tǒng)教學的主要形式。首先，用通俗易懂的語言對原文進行逐句分析，明確字詞的涵義，只有這樣，才能正確領會《傷寒論》原文精神，這是掌握《傷寒論》學術(shù)思想的先決條件。在分析原文時，一定要結(jié)合成書時代的社會環(huán)境和歷史背景，很多原文即是當時醫(yī)家臨證的真實案例，通過對這些案例的分析，總結(jié)出仲景的臨床辨證及用藥規(guī)律。通過仲景原文來解釋某些疑難字句是理解《傷寒論》原文的重要方法，即所謂“以經(jīng)解經(jīng)，以文釋文”的分析方法，只有“以仲景文釋仲景義”才不會偏離仲景的本意。另外，適當引用歷代傷寒注家的注解，一方面能夠使學生更全面地了解不同注家對同一問題的理解，另一方面也能向?qū)W生展示《傷寒論》不同流派之間的學術(shù)爭鳴。在講解方藥時，注重引導學生思考仲景組方配伍的規(guī)律?！秱摗饭灿?12方，而“組方嚴密，構(gòu)思精巧”是仲景用方的特點所在。針對每一味藥物，盡可能地啟發(fā)學生思考仲景為什么要這樣用？從而理解每味藥物的功效以及不同配伍組方的適應證。通過對原文的層層剖析，使學生逐漸領會仲景原文所蘊含的精神實質(zhì)。當然在分析原文的過程中，要注重的學生的啟發(fā)引導，以問題為中心，結(jié)合設問的方式，使學生的注意力集中到原文所涉及的理論問題中。對于教材中有爭議的條文，歷代注家的觀點不一，這時要求教師要聯(lián)系臨床實際加以分析，給學生一個比較切合實際的解釋，盡量做到不偏離原文的精神，也符合臨床實際。

（二）建立《傷寒論》PBL教學法

PBL教學法認為在教學中要貫徹理論與實踐相結(jié)合的教學思想，培養(yǎng)學生在學習過程中提出和解決問題的能力，讓學生知道學之所用。內(nèi)容主要有以下兩種：一是案例選擇的恰當與否是教學成功的關鍵。案例選擇主要考慮這么幾個方面：①教學內(nèi)容中主要者；②可對相關湯方證起到鑒別作用，具有舉一例而通數(shù)例的作用；③適合本科生的水平和知識結(jié)構(gòu)，內(nèi)容太難或太易均不利于學生獨立思考、判斷、解決，并提出問題。二是班級人數(shù)不能太多，一般不超過40人，如人數(shù)多可采用分組討論，每組派代表作大組交流總結(jié)。此外，可采用啟發(fā)學生思考的課堂案例教學，不進行討論交流，這種方式的優(yōu)點是可大班進行，占學時少，因此，可在整個教學中穿插進行。PBL教學法具有能最大限度地調(diào)動學生的學習主動性、積極性和參與性的作用，從而可有效地提高《傷寒論》課程教學內(nèi)容的深度和廣度，使學生學有所得，得而有思，思則有進。我們自2009年以來，開展了部分本科生《傷寒論》PBL教學法，在教學中貫徹理論與實踐相結(jié)合的教學思想，培養(yǎng)學生在學習過程中提出和解決問題的能力，讓學生知道學之所用。endprint

（三）建立《傷寒論》病案討論教學法

1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫(yī)醫(yī)案中選擇具有典型性、代表性及其與學生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發(fā)病、治療經(jīng)過及臨床表現(xiàn)。如：

【桂枝湯證醫(yī)案】王某某，女，50歲。主訴：發(fā)熱一周。

現(xiàn)病史：一周前因受涼，漸起惡寒發(fā)熱，微汗出，前醫(yī)以銀翹散不效，伴頭痛，頸項酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調(diào)。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請說出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。

【許叔微醫(yī)案——桂枝湯證】治其鄉(xiāng)人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風，鼻出涕。脈關以上浮，關以下弱。

病案與《傷寒論》條文結(jié)合，緊貼各證的審證要點，便于學生分析和學習。

2.教學安排。在課前先安排學生預習相關章節(jié)，并將病案提前告知學生。學完該章節(jié)后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現(xiàn)給學生，讓學生根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發(fā)表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學生有發(fā)表自己見解的機會，特別是平時不愛發(fā)言的學生。同時將學生在病案討論中的綜合表現(xiàn)和個人平時成績結(jié)合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評定平時成績的方法。

最后，由教師進行總結(jié)，依據(jù)所學篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導、啟發(fā)、激勵學生，注意肯定學生的正確意見，及時發(fā)現(xiàn)和糾正模糊不清或錯誤的概念和觀點，教會學生怎樣利用學過的中醫(yī)基礎知識進行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫(yī)籍條文與臨床病例有機聯(lián)系起來，讓學生初步學會分析、解決問題，極大的調(diào)動了學生參與病例討論的積極性，刺激了學生的求知欲望和探索潛能，培養(yǎng)了學生自主思考、主動學習的良好習慣。同時，也讓學生對《傷寒論》方證的審證要點、治法、方藥、臨床應用有了一個全面掌握，明顯提高學習效果和教學質(zhì)量。

3.討論的形式。病案討論教學改變了以往的灌輸式教學，讓學生主動學習，積極參與教學過程?？梢蕴岣邔W生的自學能力。病案討論中，學生必須圍繞所給的病案，應用所學的中醫(yī)基礎知識，主動思考，并有條理的予以表述，使教學從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為主體，變單純的知識灌輸為注重能力的培養(yǎng)，極大的調(diào)動了學生的學習積極性，教學效果明顯提高?？梢源龠M學生臨床思維能力培養(yǎng)?！秱摗穼儆谥嗅t(yī)臨床基礎課程，是中醫(yī)基礎知識與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學生學習經(jīng)典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學生死讀書、讀死書、單純?yōu)閼犊荚嚩鴮W習的不良學習習慣，極大地提高了教學效果，達到了教學目的，為將來從事臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎。同時也為中醫(yī)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的人力資源優(yōu)勢基礎。病案討論教學法，可以促進教師整體素質(zhì)的提升。教師在病案討論課前，應認真?zhèn)湔n，有靈活運用知識的能力，良好的邏輯思維能力及較強的引導、組織能力等。同時要加強本學科中西醫(yī)理論、臨床知識及相關學科知識的學習，有效解答學生問題，從而提高了教師教學和臨床診療水平，為以后取得較好的教學效果奠定堅實基礎。

（四）建立《傷寒論》歸納比較教學法

《傷寒論》內(nèi)容廣博，辭深理奧，初學者難以把握重點和要點，因此，在教學中運用歸納總結(jié)、分類比較的方法，有利于學生準確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法?？梢詫ΠY狀、類方、類證、煎煮方法等進行歸納總結(jié)，從而便于學生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運用這樣歌訣化的文字，可以加強學生的記憶效果。在《傷寒論》教學中，針對常見癥狀、方證、及治法，進行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。

（五）建立《傷寒論》研討式教學法

研討式教學法對于培養(yǎng)學生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統(tǒng)方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導學生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結(jié)論?！秱摗肥且婚T理論性與實踐性均很強的課程，而當今教學中，重課堂理論講解而輕臨床實踐體驗的弊端長期存在，研討式教學法可以在一定程度上彌補學生缺乏臨床實踐的不足。

研討式教學法的實施，首先應根據(jù)教學目標及教學大綱的要求，圍繞本節(jié)課講解的方證，提出涵蓋核心知識點的問題，涵蓋本次課的教學內(nèi)容，并突出教學重點和難點。分析問題的過程應層層深入，應具有針對性、層次性和探究性。科學的設置問題可激發(fā)學生的求知欲望，提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的臨證思維能力。

（六）實施方案？搖技術(shù)路線圖

三、本項目的特色與創(chuàng)新之處

1.首次將多元化的教學手段集中于《傷寒論》課程的教學之中。解決了單一教學方法的不足，同時解決了多元化教學方法之間在同一門課程教學中的協(xié)調(diào)平衡發(fā)展，這是本課題的特色之一。

2.構(gòu)建了遞進式學習、訓練、強化提高學生辨治思維與實踐能力的教學體系。本課題的《傷寒論》課程教學體系，基本貫穿本科生的學習期限。從初始接觸中醫(yī)經(jīng)典概貌，樹立良好學習態(tài)度和方法作為導入，到全面學習掌握和實踐，最后結(jié)合臨床學習，重點提高。整個體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實現(xiàn)辨證論治思維能力培養(yǎng)的教學目標。

3.模擬臨床的教學手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓練系統(tǒng)的引入，“中醫(yī)歷代名醫(yī)醫(yī)案”的引入。初步實現(xiàn)了多元化教學模式的構(gòu)建。

我們的最終目的是，通過創(chuàng)新教學內(nèi)容，改革教學方法和手段，將傳統(tǒng)教學法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現(xiàn)強化學生辨證論治的思維能力。我們要解決的關鍵問題是，將各種教學方法如何有機合理的融合在一起，并相互之間進行較好的銜接。解決好的臨床見習機會和提供見習條件。

參考文獻：

[1]鄭潔萍，鄧煊東，郭曉群.以多元化教學實踐活動培養(yǎng)幼師生多元化智能[J].成才之路，2007，（02）.

[2]何侃，高校多元化教學評價模式探析[J].高校教育管理，2007，（03）.

[3]施良方，學習論[M].北京：人民教育出版社，2001.

[4]焦楠.中醫(yī)學專業(yè)長學制培養(yǎng)目標的分析與研究[D].北京中醫(yī)藥大學，2009.

[5]中醫(yī)臨床基礎學科高層論壇.中醫(yī)思維是中醫(yī)人才培養(yǎng)關鍵[J].光明中醫(yī)，2008，23（12）.

[6]邢玉瑞.中醫(yī)臨床思維特點探討[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2009，29（4）.

[7]姜建國.論《傷寒論》的復雜性辨證論治思維[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（2）.

[8]梁華龍.芻議“經(jīng)典著作”與“中醫(yī)臨床基礎學”[J].河南中醫(yī)，2000，20（3）.

基金項目：湖南省教育廳教改課題資助（0003-0001-008-002-07）。

通訊作者：郁保生（1955-），男，河北唐山人，醫(yī)學碩士，研究生學歷，教授，中醫(yī)臨床基礎重點學科學術(shù)帶頭人，研究方向：傷寒論教學方法及經(jīng)方治病機理。endprint

（三）建立《傷寒論》病案討論教學法

1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫(yī)醫(yī)案中選擇具有典型性、代表性及其與學生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發(fā)病、治療經(jīng)過及臨床表現(xiàn)。如：

【桂枝湯證醫(yī)案】王某某，女，50歲。主訴：發(fā)熱一周。

現(xiàn)病史：一周前因受涼，漸起惡寒發(fā)熱，微汗出，前醫(yī)以銀翹散不效，伴頭痛，頸項酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調(diào)。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請說出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。

【許叔微醫(yī)案——桂枝湯證】治其鄉(xiāng)人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風，鼻出涕。脈關以上浮，關以下弱。

病案與《傷寒論》條文結(jié)合，緊貼各證的審證要點，便于學生分析和學習。

2.教學安排。在課前先安排學生預習相關章節(jié)，并將病案提前告知學生。學完該章節(jié)后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現(xiàn)給學生，讓學生根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發(fā)表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學生有發(fā)表自己見解的機會，特別是平時不愛發(fā)言的學生。同時將學生在病案討論中的綜合表現(xiàn)和個人平時成績結(jié)合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評定平時成績的方法。

最后，由教師進行總結(jié)，依據(jù)所學篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導、啟發(fā)、激勵學生，注意肯定學生的正確意見，及時發(fā)現(xiàn)和糾正模糊不清或錯誤的概念和觀點，教會學生怎樣利用學過的中醫(yī)基礎知識進行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫(yī)籍條文與臨床病例有機聯(lián)系起來，讓學生初步學會分析、解決問題，極大的調(diào)動了學生參與病例討論的積極性，刺激了學生的求知欲望和探索潛能，培養(yǎng)了學生自主思考、主動學習的良好習慣。同時，也讓學生對《傷寒論》方證的審證要點、治法、方藥、臨床應用有了一個全面掌握，明顯提高學習效果和教學質(zhì)量。

3.討論的形式。病案討論教學改變了以往的灌輸式教學，讓學生主動學習，積極參與教學過程?？梢蕴岣邔W生的自學能力。病案討論中，學生必須圍繞所給的病案，應用所學的中醫(yī)基礎知識，主動思考，并有條理的予以表述，使教學從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為主體，變單純的知識灌輸為注重能力的培養(yǎng)，極大的調(diào)動了學生的學習積極性，教學效果明顯提高。可以促進學生臨床思維能力培養(yǎng)?！秱摗穼儆谥嗅t(yī)臨床基礎課程，是中醫(yī)基礎知識與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學生學習經(jīng)典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學生死讀書、讀死書、單純?yōu)閼犊荚嚩鴮W習的不良學習習慣，極大地提高了教學效果，達到了教學目的，為將來從事臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎。同時也為中醫(yī)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的人力資源優(yōu)勢基礎。病案討論教學法，可以促進教師整體素質(zhì)的提升。教師在病案討論課前，應認真?zhèn)湔n，有靈活運用知識的能力，良好的邏輯思維能力及較強的引導、組織能力等。同時要加強本學科中西醫(yī)理論、臨床知識及相關學科知識的學習，有效解答學生問題，從而提高了教師教學和臨床診療水平，為以后取得較好的教學效果奠定堅實基礎。

（四）建立《傷寒論》歸納比較教學法

《傷寒論》內(nèi)容廣博，辭深理奧，初學者難以把握重點和要點，因此，在教學中運用歸納總結(jié)、分類比較的方法，有利于學生準確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法?？梢詫ΠY狀、類方、類證、煎煮方法等進行歸納總結(jié)，從而便于學生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運用這樣歌訣化的文字，可以加強學生的記憶效果。在《傷寒論》教學中，針對常見癥狀、方證、及治法，進行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。

（五）建立《傷寒論》研討式教學法

研討式教學法對于培養(yǎng)學生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統(tǒng)方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導學生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結(jié)論?！秱摗肥且婚T理論性與實踐性均很強的課程，而當今教學中，重課堂理論講解而輕臨床實踐體驗的弊端長期存在，研討式教學法可以在一定程度上彌補學生缺乏臨床實踐的不足。

研討式教學法的實施，首先應根據(jù)教學目標及教學大綱的要求，圍繞本節(jié)課講解的方證，提出涵蓋核心知識點的問題，涵蓋本次課的教學內(nèi)容，并突出教學重點和難點。分析問題的過程應層層深入，應具有針對性、層次性和探究性。科學的設置問題可激發(fā)學生的求知欲望，提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的臨證思維能力。

（六）實施方案？搖技術(shù)路線圖

三、本項目的特色與創(chuàng)新之處

1.首次將多元化的教學手段集中于《傷寒論》課程的教學之中。解決了單一教學方法的不足，同時解決了多元化教學方法之間在同一門課程教學中的協(xié)調(diào)平衡發(fā)展，這是本課題的特色之一。

2.構(gòu)建了遞進式學習、訓練、強化提高學生辨治思維與實踐能力的教學體系。本課題的《傷寒論》課程教學體系，基本貫穿本科生的學習期限。從初始接觸中醫(yī)經(jīng)典概貌，樹立良好學習態(tài)度和方法作為導入，到全面學習掌握和實踐，最后結(jié)合臨床學習，重點提高。整個體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實現(xiàn)辨證論治思維能力培養(yǎng)的教學目標。

3.模擬臨床的教學手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓練系統(tǒng)的引入，“中醫(yī)歷代名醫(yī)醫(yī)案”的引入。初步實現(xiàn)了多元化教學模式的構(gòu)建。

我們的最終目的是，通過創(chuàng)新教學內(nèi)容，改革教學方法和手段，將傳統(tǒng)教學法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現(xiàn)強化學生辨證論治的思維能力。我們要解決的關鍵問題是，將各種教學方法如何有機合理的融合在一起，并相互之間進行較好的銜接。解決好的臨床見習機會和提供見習條件。

參考文獻：

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[8]梁華龍.芻議“經(jīng)典著作”與“中醫(yī)臨床基礎學”[J].河南中醫(yī)，2000，20（3）.

基金項目：湖南省教育廳教改課題資助（0003-0001-008-002-07）。

通訊作者：郁保生（1955-），男，河北唐山人，醫(yī)學碩士，研究生學歷，教授，中醫(yī)臨床基礎重點學科學術(shù)帶頭人，研究方向：傷寒論教學方法及經(jīng)方治病機理。endprint

（三）建立《傷寒論》病案討論教學法

1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫(yī)醫(yī)案中選擇具有典型性、代表性及其與學生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發(fā)病、治療經(jīng)過及臨床表現(xiàn)。如：

【桂枝湯證醫(yī)案】王某某，女，50歲。主訴：發(fā)熱一周。

現(xiàn)病史：一周前因受涼，漸起惡寒發(fā)熱，微汗出，前醫(yī)以銀翹散不效，伴頭痛，頸項酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調(diào)。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請說出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。

【許叔微醫(yī)案——桂枝湯證】治其鄉(xiāng)人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風，鼻出涕。脈關以上浮，關以下弱。

病案與《傷寒論》條文結(jié)合，緊貼各證的審證要點，便于學生分析和學習。

2.教學安排。在課前先安排學生預習相關章節(jié)，并將病案提前告知學生。學完該章節(jié)后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現(xiàn)給學生，讓學生根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發(fā)表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學生有發(fā)表自己見解的機會，特別是平時不愛發(fā)言的學生。同時將學生在病案討論中的綜合表現(xiàn)和個人平時成績結(jié)合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評定平時成績的方法。

最后，由教師進行總結(jié)，依據(jù)所學篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導、啟發(fā)、激勵學生，注意肯定學生的正確意見，及時發(fā)現(xiàn)和糾正模糊不清或錯誤的概念和觀點，教會學生怎樣利用學過的中醫(yī)基礎知識進行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫(yī)籍條文與臨床病例有機聯(lián)系起來，讓學生初步學會分析、解決問題，極大的調(diào)動了學生參與病例討論的積極性，刺激了學生的求知欲望和探索潛能，培養(yǎng)了學生自主思考、主動學習的良好習慣。同時，也讓學生對《傷寒論》方證的審證要點、治法、方藥、臨床應用有了一個全面掌握，明顯提高學習效果和教學質(zhì)量。

3.討論的形式。病案討論教學改變了以往的灌輸式教學，讓學生主動學習，積極參與教學過程?？梢蕴岣邔W生的自學能力。病案討論中，學生必須圍繞所給的病案，應用所學的中醫(yī)基礎知識，主動思考，并有條理的予以表述，使教學從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為主體，變單純的知識灌輸為注重能力的培養(yǎng)，極大的調(diào)動了學生的學習積極性，教學效果明顯提高。可以促進學生臨床思維能力培養(yǎng)?！秱摗穼儆谥嗅t(yī)臨床基礎課程，是中醫(yī)基礎知識與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學生學習經(jīng)典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學生死讀書、讀死書、單純?yōu)閼犊荚嚩鴮W習的不良學習習慣，極大地提高了教學效果，達到了教學目的，為將來從事臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎。同時也為中醫(yī)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的人力資源優(yōu)勢基礎。病案討論教學法，可以促進教師整體素質(zhì)的提升。教師在病案討論課前，應認真?zhèn)湔n，有靈活運用知識的能力，良好的邏輯思維能力及較強的引導、組織能力等。同時要加強本學科中西醫(yī)理論、臨床知識及相關學科知識的學習，有效解答學生問題，從而提高了教師教學和臨床診療水平，為以后取得較好的教學效果奠定堅實基礎。

（四）建立《傷寒論》歸納比較教學法

《傷寒論》內(nèi)容廣博，辭深理奧，初學者難以把握重點和要點，因此，在教學中運用歸納總結(jié)、分類比較的方法，有利于學生準確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法?？梢詫ΠY狀、類方、類證、煎煮方法等進行歸納總結(jié)，從而便于學生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運用這樣歌訣化的文字，可以加強學生的記憶效果。在《傷寒論》教學中，針對常見癥狀、方證、及治法，進行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。

（五）建立《傷寒論》研討式教學法

研討式教學法對于培養(yǎng)學生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統(tǒng)方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導學生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結(jié)論?！秱摗肥且婚T理論性與實踐性均很強的課程，而當今教學中，重課堂理論講解而輕臨床實踐體驗的弊端長期存在，研討式教學法可以在一定程度上彌補學生缺乏臨床實踐的不足。

研討式教學法的實施，首先應根據(jù)教學目標及教學大綱的要求，圍繞本節(jié)課講解的方證，提出涵蓋核心知識點的問題，涵蓋本次課的教學內(nèi)容，并突出教學重點和難點。分析問題的過程應層層深入，應具有針對性、層次性和探究性?？茖W的設置問題可激發(fā)學生的求知欲望，提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的臨證思維能力。

（六）實施方案？搖技術(shù)路線圖

三、本項目的特色與創(chuàng)新之處

1.首次將多元化的教學手段集中于《傷寒論》課程的教學之中。解決了單一教學方法的不足，同時解決了多元化教學方法之間在同一門課程教學中的協(xié)調(diào)平衡發(fā)展，這是本課題的特色之一。

2.構(gòu)建了遞進式學習、訓練、強化提高學生辨治思維與實踐能力的教學體系。本課題的《傷寒論》課程教學體系，基本貫穿本科生的學習期限。從初始接觸中醫(yī)經(jīng)典概貌，樹立良好學習態(tài)度和方法作為導入，到全面學習掌握和實踐，最后結(jié)合臨床學習，重點提高。整個體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實現(xiàn)辨證論治思維能力培養(yǎng)的教學目標。

3.模擬臨床的教學手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓練系統(tǒng)的引入，“中醫(yī)歷代名醫(yī)醫(yī)案”的引入。初步實現(xiàn)了多元化教學模式的構(gòu)建。

我們的最終目的是，通過創(chuàng)新教學內(nèi)容，改革教學方法和手段，將傳統(tǒng)教學法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現(xiàn)強化學生辨證論治的思維能力。我們要解決的關鍵問題是，將各種教學方法如何有機合理的融合在一起，并相互之間進行較好的銜接。解決好的臨床見習機會和提供見習條件。

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通訊作者：郁保生（1955-），男，河北唐山人，醫(yī)學碩士，研究生學歷，教授，中醫(yī)臨床基礎重點學科學術(shù)帶頭人，研究方向：傷寒論教學方法及經(jīng)方治病機理。endprint