血壓之“計”在于晨

霍勇

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，將血壓控制在收縮壓不高于140毫米汞柱，舒張壓不高于90毫米汞柱，即血壓達(dá)標(biāo)，是減少心腦血管疾病并發(fā)癥的根本。因此，高血壓患者在日常生活中要加強對自己血壓的監(jiān)測和管理，努力使血壓達(dá)標(biāo)。

血壓管理的誤區(qū)和盲點

高血壓的診斷和治療其實并不復(fù)雜，但是經(jīng)過數(shù)十年的努力，我國高血壓的知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率與發(fā)達(dá)國家相比仍有很大的差距。在高血壓治療中，如何管理好血壓，使其保持穩(wěn)定？是每個高血壓患者最關(guān)心的問題。

人體血壓是不斷變化的，而且具有一定的晝夜節(jié)律，在醫(yī)院門診測量出的血壓（即診室血壓）并不能完全反映患者的日常血壓情況，而24小時動態(tài)血壓監(jiān)測在我國還不能普及，且僅僅一天24小時的血壓也不能全面反映患者持續(xù)的血壓變化和控制情況。《中國高血壓防治指南》指出，降壓治療應(yīng)有效控制夜間血壓與晨起血壓，以更有效地預(yù)防心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

一般情況下，一天中血壓最高的時段是清晨，同時，清晨也是心腦血管疾病的高發(fā)時段。有效監(jiān)測管理好清晨時段的血壓可以達(dá)到一舉多得、事半功倍的效果。

清晨血壓：心腦血管疾病的關(guān)鍵

高血壓患者一天24小時中，血壓是不斷變化的。其中，血壓變化幅度最大的時間段是清晨，即從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動時，一般指上午6：00～10：00。這個時間段，血壓從相對較低的水平在短時間內(nèi)迅速上升到較高水平，甚至達(dá)到一天內(nèi)最高水平。

研究顯示，未經(jīng)治療的高血壓患者清晨時段收縮壓平均升高14毫米汞柱，甚至可上升80毫米汞柱。所以，清晨時段的血壓監(jiān)測和治療非常重要。有調(diào)查顯示，我國有60%以上高血壓患者清晨血壓沒有控制在正常范圍。

血壓的節(jié)律變化與心血管疾病發(fā)作的晝夜節(jié)律相吻合。研究發(fā)現(xiàn)，早晨是心腦血管疾病發(fā)作的高峰。有研究顯示，6：00～12：00這一時間段心肌梗死的發(fā)生率較平時高40%，腦卒中發(fā)生率高49%。因此，有效控制清晨高血壓可降低心腦血管疾病發(fā)作的風(fēng)險。

對于大多數(shù)高血壓患者而言，清晨時段是一天之中血壓最高的時段，將清晨血壓控制在低于135/85毫米汞柱，就意味著有效地控制了24小時的血壓。一項對128例清晨高血壓患者的研究表明，有效控制清晨血壓12個月后，患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化的比例顯著降低。因此，控制好清晨血壓是保持整體血壓水平的關(guān)鍵。清晨監(jiān)測血壓，是發(fā)現(xiàn)清晨血壓異常的最簡單易行的方法。

血壓監(jiān)測在清晨

鑒于清晨血壓升高的危害，控制清晨血壓對于高血壓患者具有重要意義，清晨血壓達(dá)標(biāo)是24小時血壓達(dá)標(biāo)不可分割的一部分。那么，臨床實踐中，高血壓患者的清晨血壓控制情況如何？

對此，有兩項代表性研究。一項研究是在西班牙開展的，分析血壓控制效果的臨床研究，290例原發(fā)性高血壓患者接受相同的降壓治療至少2個月，在清晨服藥前測量診室血壓（在門診測量的血壓），同時進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。根據(jù)醒后的時間，將診室血壓和動態(tài)血壓對比，結(jié)果顯示，診室血壓測量表明血壓得到良好控制的患者中，有高達(dá)62%的患者清晨血壓高于正常范圍。該結(jié)果提示，大量接受治療的高血壓患者清晨時段血壓不達(dá)標(biāo)，一半以上診室血壓已得到控制的患者清晨時段的血壓并未得到控制。

另一項是在日本開展的有關(guān)清晨高血壓的研究，共有969例接受穩(wěn)定降壓治療的患者在清晨和夜間通過自測血壓的方法監(jiān)測血壓。結(jié)果同樣顯示，61%診室血壓低于140/90毫米汞柱的患者清晨血壓高于正常范圍。

高血壓的診斷和療效判定通常是基于診室血壓。兩項研究顯示，高血壓患者的清晨血壓更能反映患者日常血壓的控制情況，長期測量和觀察清晨血壓達(dá)標(biāo)情況，對于提高血壓達(dá)標(biāo)率，更好地預(yù)防心腦血管疾病有重要意義。就像糖尿病病人餐后2小時血糖的概念一樣，重視和管理患者清晨血壓、服藥前血壓，才能更全面地評估患者的血壓控制情況，合理地調(diào)整治療方案，真正實現(xiàn)24小時平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，更好地預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

患者應(yīng)特別關(guān)注清晨血壓和24小時血壓，并將監(jiān)測記錄提供給醫(yī)生作為判斷療效和調(diào)整治療方案的重要依據(jù)?；颊邞?yīng)耐心聽取醫(yī)生的解釋和指導(dǎo)，養(yǎng)成監(jiān)測清晨血壓和服藥前測血壓的習(xí)慣，自己管理好自己的血壓。

另外，在選擇降壓治療方案時，要將有效控制清晨血壓作為重要的指標(biāo)。

《中國高血壓防治指南》指出：應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用長效降壓制劑；盡可能使用一天一次有效維持24小時降壓作用的長效藥物，使用作用較強且持續(xù)時間較長又平穩(wěn)的降壓藥物。 每天清晨給藥一次， 不僅能控制24小時血壓平均水平，而且能有效阻遏服藥后18～24小時的血壓上升幅度，更有效地預(yù)防心腦血管疾病并發(fā)癥。

大量的流行病學(xué)和降壓隨機臨床試驗一致證實：平穩(wěn)持久的血壓控制是降低心腦血管疾病并發(fā)癥的關(guān)鍵。更好地控制清晨血壓和服藥前血壓的長效降壓藥物是控制血壓的理想選擇。

清晨血壓管理： 簡單的動作，不簡單的開始

高血壓的防控是心腦血管疾病預(yù)防的第一防線，只有重視和加強血壓的管理和控制，才能防患于未然，最大限度地預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

清晨時段血壓的管理是顯著提高整體血壓控制的杠桿點，關(guān)注清晨時段血壓的測量和隨診，遵循《中國高血壓防治指南》，廣泛應(yīng)用分子長效降壓藥物、一天服用一次、平穩(wěn)持久控制清晨血壓的治療方案，同時加強患者對清晨血壓和服藥前血壓的重視和自我檢測，能夠有效提高血壓達(dá)標(biāo)率。

清晨是一天的開始， 也是血壓管理的黃金時段。高血壓患者應(yīng)該從清晨血壓監(jiān)測入手，管理好自己的血壓。

（編輯 林 妙）endprint