動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在Ⅱ型糖尿病患者中的臨床應(yīng)用＊

武晉曉，陳 彬，呂肖鋒，許秀萍

（北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京100700）

嚴(yán)格控制血糖是延緩糖尿?。―M）發(fā)生發(fā)展和減少并發(fā)癥的重要手段。CGMS是最新高科技產(chǎn)品，在臨床應(yīng)用已有10多年時(shí)間，其能夠動(dòng)態(tài)的，持續(xù)地檢測(cè)血糖的變化，在日常生活狀態(tài)下，每5分鐘自動(dòng)記錄血糖數(shù)據(jù)一次，繪制出精確的每日血糖變化曲線［1］。隨著CGMS技術(shù)的成熟和完善，在臨床的應(yīng)用也逐漸廣泛，本研究應(yīng)用CGMS技術(shù)探析新診斷Ⅱ型糖尿病患者的血糖波動(dòng)規(guī)律。

1 材料與方法

1．1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月我院住院的新診斷T2DM患者共78例，男42例，女36例，平均年齡（48．2±5．4）歲，平均病程（6．8±4．9）年，平均體重指數(shù)（22．8±11．5）kg／m2，均符合1999年WHO制定的有關(guān)Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未進(jìn)行過(guò)任何糖尿病的治療，排除妊娠，中重度感染，心腦血管疾病，嚴(yán)重肝腎功能疾病，糖尿病酮癥酸中毒等。

1．2 方法 將78例研究對(duì)象隨機(jī)分為CGMS組和對(duì)照組各39例，兩組在性別，年齡，體重指數(shù)，病程，HbA1c，F(xiàn)BG，和2hBG等一般資料方面具有可比性（P＞0．05）。CGMS組采用CGMS連續(xù)72小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，儀器為美國(guó)圣迪諾公司生產(chǎn)，儀器每11s接收一次傳感器電流信號(hào)，每5min儲(chǔ)存一個(gè)皮下組織間液葡萄糖濃度的平均值，每天記錄288個(gè)測(cè)定值，可獲得72小時(shí)的血糖動(dòng)態(tài)圖譜，每天測(cè)三餐前及睡前共4次指尖血糖進(jìn)行校正，并記錄每天的活動(dòng)、飲食、藥物治療及低血糖發(fā)生次數(shù)，將數(shù)據(jù)輸入電腦CGMS讀取軟件并分析。對(duì)照組采用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀每日7次監(jiān)測(cè)指尖血糖，分別為早、中、晚餐前、餐后及睡前血糖。兩組均使用門(mén)冬胰島素30注射液皮下注射2次／d，根據(jù)病情和體重注射不同的劑量，監(jiān)測(cè)期間的活動(dòng)量，進(jìn)餐時(shí)間，餐量要保證相對(duì)統(tǒng)一，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量［2，3］。于研究開(kāi)始測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，隨訪3個(gè)月，于隨訪末期復(fù)查HbA1c水平。觀察二組病例的FBG，2hBG，低血糖的發(fā)生率，隨訪3個(gè)月后HbA1c水平，以及CGMS的監(jiān)測(cè)指標(biāo) MBG，MAGE和MODD，對(duì)CGMS組的CGMS監(jiān)測(cè)指標(biāo)及糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行相關(guān)性分析。

1．3 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)參數(shù)的正常參考值 參照文獻(xiàn)確定CGMS常用參數(shù)的正常參考值，MBG＜6．6mmol／L，MAGE＜3．9mmol／L，MODD＜1．4mmol／L［1］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用軟件SPSS 16．0行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)方差齊性和正態(tài)性檢驗(yàn)，組內(nèi)差異比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病例FBG和2hBG的控制情況 經(jīng)過(guò)3天血糖控制治療后，CGMS組內(nèi)FBG，2hBG較治療前均顯著降低（t＝5．81，P＝0．02；t＝6．92，P＝0．01），對(duì)照組內(nèi)FBG，2hBG較治療前均顯著降低（t＝11．41，P＝0．002；t＝9．72，P＝0．03）；與對(duì)照組比較，CGMS組治療3天后FBG無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t＝15．93，P＝0．08），2hBG 明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7．42，P＝0．01），見(jiàn)表1。

2．2 兩組病例低血糖的發(fā)生情況 CGMS組39例病例采用CGMS監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)15例48次低血糖，發(fā)生率為38．5%，對(duì)照組采用血糖儀測(cè)指尖血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)7例11次低血糖，發(fā)生率為17．9%。由此可見(jiàn)，CGMS發(fā)現(xiàn)的低血糖，能檢測(cè)血糖儀測(cè)指尖血糖所不能發(fā)現(xiàn)的低血糖，在血糖監(jiān)測(cè)上CGMS更加準(zhǔn)確。

表1 兩組病例治療前后FBG和2hBG的控制情況比較Table 1 FBG and 2hBG before and after treatment

2．3 兩組病例HbA1c水平比較 將兩組病例的HbA1c水平在治療前與隨訪3個(gè)月后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，隨訪3個(gè)月后的HbA1c水平CGMS組和對(duì)照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3．07，P＝0．01；t＝4．64，P＝0．01）；各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0．05）。

表2 兩組病例HbA1c水平比較Table 2 HbA1cof the patients

2．4 兩組病例觀察指標(biāo)的比較 兩組病例根據(jù)各自血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果調(diào)整治療方案后2周，均進(jìn)行CGMS監(jiān)測(cè)3天，發(fā)現(xiàn)CGMS組的2hBG，MBG，MAGE及MODD明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0．05）；FBG水平兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表3 兩組病例治療2周后的觀察指標(biāo)比較Table 3 Indexes 2weeks after treatment

2．5 CGMS組CGMS的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及HbA1c的相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析顯示，MBG與HbA1c呈正相關(guān)（r＝0．76，P＝0．001）；MAGE，MODD 與 HbA1c無(wú)相關(guān)性（r＝0．08，P＝0．06；r＝0．14，P＝0．19）；MAGE，MODD 與 MBG 無(wú) 相 關(guān) 性 （r＝0．04，P＝0．13；r＝0．09，P＝0．11）；MSGE與 MODD無(wú)相關(guān)性（r＝0．02，P＝0．39）。

3 討論

糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)的慢性疾病之一，其合并癥的發(fā)生發(fā)展與血糖的控制情況關(guān)系密切［4］。如何控制好血糖成為糖尿病治療領(lǐng)域的難題。早期胰島素強(qiáng)化治療初發(fā)T2DM可以改善B細(xì)胞功能，血糖短時(shí)間內(nèi)得到控制，但易發(fā)生低血糖及血糖波動(dòng)事件［5］。傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測(cè)反映的是血糖瞬時(shí)的變化，HbA1c反映的是近3個(gè)月的血糖平均水平，小于7%為治療達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)［6］。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠連續(xù)72h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，通過(guò)詳細(xì)、全面的血糖圖譜能更好地反應(yīng)病人的血糖波動(dòng)信息，為臨床及時(shí)診斷和治療提供重要依據(jù)［7］。

CCMS的組成部分主要為感應(yīng)探頭、血糖記錄器、信息提取器、線纜及軟件等，通過(guò)對(duì)皮下組織間液的葡萄糖濃度檢測(cè)來(lái)反映血糖水平。MBG是指在CCMS的24h監(jiān)測(cè)期間血糖的平均測(cè)定值，反映了整體血糖的控制水平，但不能反映血糖波動(dòng)情況，正常值小于6．5mmol／L；血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）反映了血糖的波動(dòng)情況，評(píng)價(jià)總體偏離平均血糖值的程度，正常值小于1．4mmol／L；MAGE是篩選研究對(duì)象24h波動(dòng)幅度大于一個(gè)血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差的血糖值，根據(jù)第一個(gè)有效波動(dòng)的方向統(tǒng)計(jì)血糖波動(dòng)幅度的平均值，MAGE即所有血糖波動(dòng)幅度的平均值，正常值小于3．4mmol／L；MODD指研究對(duì)象2個(gè)連續(xù)24h監(jiān)測(cè)期間測(cè)定值，其相匹配測(cè)定值間的平均絕對(duì)差即為MODD，正常值小于1．4mmol／L［8，9］。

本研究說(shuō)明CGMS應(yīng)用于CGMS組在控制餐后2h血糖方面，優(yōu)于對(duì)照組；CGMS在降低新診斷2型糖尿病病人的HbA1c方面優(yōu)勢(shì)不明顯，也許與患者血糖控制穩(wěn)定后的治療依從性差有關(guān)系。傳統(tǒng)的胰島素多次皮下注射，使血糖波動(dòng)較大，增加了低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)，本研究中CGMS組根據(jù)CGMS監(jiān)測(cè)血糖的結(jié)果進(jìn)行治療方案調(diào)整后，低血糖發(fā)生率為38．5%，明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)，CGMS在監(jiān)測(cè)低血糖方面發(fā)揮著重要作用。衡量血糖波動(dòng)幅度的常用指標(biāo)有FBG，2hBG，MBG，MAGE和 MODD，通過(guò)CGMS測(cè)定結(jié)果可得到血糖值與HbA1c及血糖波動(dòng)的相關(guān)關(guān)系，在本研究中，F(xiàn)BG與HbA1c呈正相關(guān)；在反應(yīng)血糖控制方面CGMS測(cè)定值MAGE、MBG等監(jiān)測(cè)指標(biāo)具有重要作用，而 MAGE與HbA1c不同，MAGE是反應(yīng)血糖波動(dòng)程度的獨(dú)立指標(biāo)，由此顯示出CGMS在血糖監(jiān)測(cè)方面的作用。

4 結(jié)論

臨床CGMS技術(shù)的應(yīng)用，為糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)提供了更全面準(zhǔn)確的手段，為胰島素的強(qiáng)化治療提供了參考，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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