武晉曉,陳 彬,呂肖鋒,許秀萍
(北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科,北京100700)
嚴(yán)格控制血糖是延緩糖尿?。―M)發(fā)生發(fā)展和減少并發(fā)癥的重要手段。CGMS是最新高科技產(chǎn)品,在臨床應(yīng)用已有10多年時(shí)間,其能夠動(dòng)態(tài)的,持續(xù)地檢測(cè)血糖的變化,在日常生活狀態(tài)下,每5分鐘自動(dòng)記錄血糖數(shù)據(jù)一次,繪制出精確的每日血糖變化曲線[1]。隨著CGMS技術(shù)的成熟和完善,在臨床的應(yīng)用也逐漸廣泛,本研究應(yīng)用CGMS技術(shù)探析新診斷Ⅱ型糖尿病患者的血糖波動(dòng)規(guī)律。
1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月我院住院的新診斷T2DM患者共78例,男42例,女36例,平均年齡(48.2±5.4)歲,平均病程(6.8±4.9)年,平均體重指數(shù)(22.8±11.5)kg/m2,均符合1999年WHO制定的有關(guān)Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),未進(jìn)行過(guò)任何糖尿病的治療,排除妊娠,中重度感染,心腦血管疾病,嚴(yán)重肝腎功能疾病,糖尿病酮癥酸中毒等。
1.2 方法 將78例研究對(duì)象隨機(jī)分為CGMS組和對(duì)照組各39例,兩組在性別,年齡,體重指數(shù),病程,HbA1c,F(xiàn)BG,和2hBG等一般資料方面具有可比性(P>0.05)。CGMS組采用CGMS連續(xù)72小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖,儀器為美國(guó)圣迪諾公司生產(chǎn),儀器每11s接收一次傳感器電流信號(hào),每5min儲(chǔ)存一個(gè)皮下組織間液葡萄糖濃度的平均值,每天記錄288個(gè)測(cè)定值,可獲得72小時(shí)的血糖動(dòng)態(tài)圖譜,每天測(cè)三餐前及睡前共4次指尖血糖進(jìn)行校正,并記錄每天的活動(dòng)、飲食、藥物治療及低血糖發(fā)生次數(shù),將數(shù)據(jù)輸入電腦CGMS讀取軟件并分析。對(duì)照組采用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀每日7次監(jiān)測(cè)指尖血糖,分別為早、中、晚餐前、餐后及睡前血糖。兩組均使用門(mén)冬胰島素30注射液皮下注射2次/d,根據(jù)病情和體重注射不同的劑量,監(jiān)測(cè)期間的活動(dòng)量,進(jìn)餐時(shí)間,餐量要保證相對(duì)統(tǒng)一,并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量[2,3]。于研究開(kāi)始測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,隨訪3個(gè)月,于隨訪末期復(fù)查HbA1c水平。觀察二組病例的FBG,2hBG,低血糖的發(fā)生率,隨訪3個(gè)月后HbA1c水平,以及CGMS的監(jiān)測(cè)指標(biāo) MBG,MAGE和MODD,對(duì)CGMS組的CGMS監(jiān)測(cè)指標(biāo)及糖化血紅蛋白(HbA1c)進(jìn)行相關(guān)性分析。
1.3 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)參數(shù)的正常參考值 參照文獻(xiàn)確定CGMS常用參數(shù)的正常參考值,MBG<6.6mmol/L,MAGE<3.9mmol/L,MODD<1.4mmol/L[1]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用軟件SPSS 16.0行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,經(jīng)方差齊性和正態(tài)性檢驗(yàn),組內(nèi)差異比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析,以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組病例FBG和2hBG的控制情況 經(jīng)過(guò)3天血糖控制治療后,CGMS組內(nèi)FBG,2hBG較治療前均顯著降低(t=5.81,P=0.02;t=6.92,P=0.01),對(duì)照組內(nèi)FBG,2hBG較治療前均顯著降低(t=11.41,P=0.002;t=9.72,P=0.03);與對(duì)照組比較,CGMS組治療3天后FBG無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=15.93,P=0.08),2hBG 明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.42,P=0.01),見(jiàn)表1。
2.2 兩組病例低血糖的發(fā)生情況 CGMS組39例病例采用CGMS監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)15例48次低血糖,發(fā)生率為38.5%,對(duì)照組采用血糖儀測(cè)指尖血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)7例11次低血糖,發(fā)生率為17.9%。由此可見(jiàn),CGMS發(fā)現(xiàn)的低血糖,能檢測(cè)血糖儀測(cè)指尖血糖所不能發(fā)現(xiàn)的低血糖,在血糖監(jiān)測(cè)上CGMS更加準(zhǔn)確。
表1 兩組病例治療前后FBG和2hBG的控制情況比較Table 1 FBG and 2hBG before and after treatment
2.3 兩組病例HbA1c水平比較 將兩組病例的HbA1c水平在治療前與隨訪3個(gè)月后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),與治療前比較,隨訪3個(gè)月后的HbA1c水平CGMS組和對(duì)照組均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.07,P=0.01;t=4.64,P=0.01);各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。
表2 兩組病例HbA1c水平比較Table 2 HbA1cof the patients
2.4 兩組病例觀察指標(biāo)的比較 兩組病例根據(jù)各自血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果調(diào)整治療方案后2周,均進(jìn)行CGMS監(jiān)測(cè)3天,發(fā)現(xiàn)CGMS組的2hBG,MBG,MAGE及MODD明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05);FBG水平兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表3 兩組病例治療2周后的觀察指標(biāo)比較Table 3 Indexes 2weeks after treatment
2.5 CGMS組CGMS的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及HbA1c的相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析顯示,MBG與HbA1c呈正相關(guān)(r=0.76,P=0.001);MAGE,MODD 與 HbA1c無(wú)相關(guān)性(r=0.08,P=0.06;r=0.14,P=0.19);MAGE,MODD 與 MBG 無(wú) 相 關(guān) 性 (r=0.04,P=0.13;r=0.09,P=0.11);MSGE與 MODD無(wú)相關(guān)性(r=0.02,P=0.39)。
糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)的慢性疾病之一,其合并癥的發(fā)生發(fā)展與血糖的控制情況關(guān)系密切[4]。如何控制好血糖成為糖尿病治療領(lǐng)域的難題。早期胰島素強(qiáng)化治療初發(fā)T2DM可以改善B細(xì)胞功能,血糖短時(shí)間內(nèi)得到控制,但易發(fā)生低血糖及血糖波動(dòng)事件[5]。傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測(cè)反映的是血糖瞬時(shí)的變化,HbA1c反映的是近3個(gè)月的血糖平均水平,小于7%為治療達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[6]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠連續(xù)72h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖,通過(guò)詳細(xì)、全面的血糖圖譜能更好地反應(yīng)病人的血糖波動(dòng)信息,為臨床及時(shí)診斷和治療提供重要依據(jù)[7]。
CCMS的組成部分主要為感應(yīng)探頭、血糖記錄器、信息提取器、線纜及軟件等,通過(guò)對(duì)皮下組織間液的葡萄糖濃度檢測(cè)來(lái)反映血糖水平。MBG是指在CCMS的24h監(jiān)測(cè)期間血糖的平均測(cè)定值,反映了整體血糖的控制水平,但不能反映血糖波動(dòng)情況,正常值小于6.5mmol/L;血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)反映了血糖的波動(dòng)情況,評(píng)價(jià)總體偏離平均血糖值的程度,正常值小于1.4mmol/L;MAGE是篩選研究對(duì)象24h波動(dòng)幅度大于一個(gè)血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差的血糖值,根據(jù)第一個(gè)有效波動(dòng)的方向統(tǒng)計(jì)血糖波動(dòng)幅度的平均值,MAGE即所有血糖波動(dòng)幅度的平均值,正常值小于3.4mmol/L;MODD指研究對(duì)象2個(gè)連續(xù)24h監(jiān)測(cè)期間測(cè)定值,其相匹配測(cè)定值間的平均絕對(duì)差即為MODD,正常值小于1.4mmol/L[8,9]。
本研究說(shuō)明CGMS應(yīng)用于CGMS組在控制餐后2h血糖方面,優(yōu)于對(duì)照組;CGMS在降低新診斷2型糖尿病病人的HbA1c方面優(yōu)勢(shì)不明顯,也許與患者血糖控制穩(wěn)定后的治療依從性差有關(guān)系。傳統(tǒng)的胰島素多次皮下注射,使血糖波動(dòng)較大,增加了低血糖發(fā)生的危險(xiǎn),本研究中CGMS組根據(jù)CGMS監(jiān)測(cè)血糖的結(jié)果進(jìn)行治療方案調(diào)整后,低血糖發(fā)生率為38.5%,明顯低于對(duì)照組,可見(jiàn),CGMS在監(jiān)測(cè)低血糖方面發(fā)揮著重要作用。衡量血糖波動(dòng)幅度的常用指標(biāo)有FBG,2hBG,MBG,MAGE和 MODD,通過(guò)CGMS測(cè)定結(jié)果可得到血糖值與HbA1c及血糖波動(dòng)的相關(guān)關(guān)系,在本研究中,F(xiàn)BG與HbA1c呈正相關(guān);在反應(yīng)血糖控制方面CGMS測(cè)定值MAGE、MBG等監(jiān)測(cè)指標(biāo)具有重要作用,而 MAGE與HbA1c不同,MAGE是反應(yīng)血糖波動(dòng)程度的獨(dú)立指標(biāo),由此顯示出CGMS在血糖監(jiān)測(cè)方面的作用。
臨床CGMS技術(shù)的應(yīng)用,為糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)提供了更全面準(zhǔn)確的手段,為胰島素的強(qiáng)化治療提供了參考,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
[1] 陳顯英,符茂雄.老年2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志2013,33(2):491-493.
[2] 趙文州,何 陸,于 艷,等.年齡導(dǎo)致微創(chuàng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)異常原因分析及處理措施[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(6):72-74.
[3] 賀海東,陳 楨,徐旭東,等.早期糖尿病腎病患者血糖漂移度與尿蛋白排泄率相關(guān)性分析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào).2011,21(4):357-359.
[4] Lassmann-Vague B,Sulmont V.Guerci H.et al.Access of children and adolescents with type 1diabetes to insulin pump therapy has greatly increased in France since 2001[J].Original Research Article,2011,37(1):59-63.
[5] 陳顯英,符茂雄.老年2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(2):491-493.
[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)[J].中華糖尿病雜志,2011;3(1):13-21.
[7] 周 萍,魏 群,陳 燕,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)血糖控制良好的老年2型糖尿病患者血糖漂移的觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào),2011,51(3):54-55.
[8] Pe?a AS,Couper JJ,Harrington J,et al.Hypoglycemia,but not glucose variability,relates to vascular function in children with type 1diabetes[J].Diabetes Technol Ther,2012,746(3)168-172.
[9] Mi SH,Su G,Li Z,et al.Comparison of glycemic variability and glycated hemoglobin as risk factors of coronary artery disease in patients with undiagnosed diabetes[J].Chin Med J (Engl).2012,125(1):38-43.