經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合藥物治療對(duì)佝僂病嬰兒神經(jīng)及骨骼系統(tǒng)發(fā)育的影響＊

梅 琴

（榆林市榆陽區(qū)疾控中心，陜西 榆林719000）

嬰兒期是指自出生至嬰兒一周歲之間的期間。該期是生長(zhǎng)發(fā)育速度極快同時(shí)新陳代謝尤其旺盛的階段，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的的需求自然非常高。同時(shí)，此期的嬰兒各系統(tǒng)尤其是消化系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，極其容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)和消化系統(tǒng)的紊亂［1］。佝僂病多由維生素D缺乏所引起，是我國(guó)嬰幼兒的常見病與多發(fā)?。?］。該病治療若不理想，會(huì)給患者的骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成較大的影響。傳統(tǒng)的藥物治療方法往往僅是治本，是對(duì)因治療，常忽略患兒的神經(jīng)骨骼發(fā)育的問題。經(jīng)絡(luò)推拿是依據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)循行線路，按照中醫(yī)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，以推拿的手法調(diào)節(jié)刺激經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣順暢、扶正祛邪并且達(dá)到陰陽平衡，從而加快嬰兒神經(jīng)骨骼系統(tǒng)病變的恢復(fù)并促進(jìn)其發(fā)育。為了探究更有效的治療方法，我院在患兒家長(zhǎng)知情同意的前提下進(jìn)行了經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合藥物治療嬰兒佝僂病，療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 對(duì)來我院治療的114例佝僂病嬰兒進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患病嬰兒癥狀及影像、生化檢查結(jié)果均符合佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血漿25－OHD3濃度均≤50nmol／L（20ng／mL）?；純耗挲g處于6個(gè)月到1歲之間?；純簾o其他營(yíng)養(yǎng)性缺乏病，一般狀況良好，無重要臟器如心、肝及肺部的疾病，患兒無肺部感染及胃腸道癥狀，無先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒一般狀況差，有嚴(yán)重的先天性疾病如先天性心臟病等，出現(xiàn)肺部感染及胃腸道不適癥狀，合并其他重要臟器的疾病。參與本次研究的114例患兒中根據(jù)分層隨機(jī)分組方法分為2組，其中治療組57例，男性34例，女性23例，平均年齡（7．4±1．2）月，平均體重（7．8±0．4）kg；對(duì)照組57例，男性30例，女性27例，平均年齡（7．6±0．9）月，平均體重（7．5±0．5）kg。兩組患者的一般資料如性別、年齡及體重比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

1．2 治療方法 對(duì)照組：按傳統(tǒng)治療方法常規(guī)藥物治療，以口服維生素D為主，每日50～100ug（2000～4000IU），或使用羅鈣全（1，25－OH2－D3 ）0．5μg～2．0 μg，如果患兒服藥2周后血漿25－OH－D3濃度上升或者骨骼X線改變明顯，則改預(yù)防量400IU／日。治療組：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加以全身經(jīng)絡(luò)推拿治療，自頭面部開始輕柔推拿患兒全身，按照頭面部、胸腹部、背部、四肢及臀部的順序，重點(diǎn)按摩患兒的重要穴位及有病變的骨骼關(guān)節(jié)，每日推拿2次，共30天。

1．3 檢測(cè)項(xiàng)目及方法 分別于治療前及治療30天后測(cè)量計(jì)算患兒的身長(zhǎng)、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）及平均睡眠時(shí)間，分別于治療前后抽取患兒靜脈血2ml檢測(cè)骨堿性磷酸酶（bonealkalinephosphatase，BALP）、血鈣及血磷。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將患兒的研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 比較兩組患兒治療前的身長(zhǎng)、BMI及平均睡眠時(shí)間 治療前兩組的身長(zhǎng)、身體質(zhì)量指數(shù)及平均睡眠時(shí)間無明顯差異（P＞0．05）；治療30天后治療組患兒的身長(zhǎng)、平均睡眠時(shí)間均高于對(duì)照組，而BMI則明顯低于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患兒治療前及治療30天后身長(zhǎng)、BMI及平均睡眠時(shí)間比較（±s）Table 1 The length，BMI and average sleep time before and after treatment for 30days

表1 兩組患兒治療前及治療30天后身長(zhǎng)、BMI及平均睡眠時(shí)間比較（±s）Table 1 The length，BMI and average sleep time before and after treatment for 30days

組別 n 身長(zhǎng)（cm）治療前 治療30d后BMI（kg／m2）治療前 治療30d后平均睡眠時(shí)間（h）治療前 治療30d后治療組 57 66．2±4．5 70．3±5．7 17．9±3．4 17．1±3．1 11．7±2．4 13．9±1．9對(duì)照組 57 66．6±4．2 68．4±4．1 17．7±3．9 18．7±3．7 12．1±2．1 12．8±2．1 t－0．491 2．043 0．292 －2．503 －0．947 2．022 P 0．625 0．043 0．771 0．014 0．346 0．047

2．2 比較兩組患兒治療前及治療30天后的BALP、血鈣及血磷 治療前兩組患兒的骨堿性磷酸酶、血鈣及血磷無明顯差異（P＞0．05）；治療30天后治療組患兒的血鈣和血磷均高于對(duì)照組，而BALP則低于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患兒治療前及治療30天后BALP、血鈣及血磷比較（±s）Table 2 BALP，serum calcium and phosphorus before treatment and 30days after treatment

表2 兩組患兒治療前及治療30天后BALP、血鈣及血磷比較（±s）Table 2 BALP，serum calcium and phosphorus before treatment and 30days after treatment

組別 n BALP（U／L）治療前 治療30天后血鈣（mmol／L）治療前 治療30天后血磷（mmol／L）治療前 治療30天后治療組 57 330．65±60．18 140．47±．30．67 2．21±0．13 2．65±0．14 1．64±0．18 2．02±0．18對(duì)照組 57 327．53±68．64 160．34±35．07 2．23±0．12 2．55±0．17 1．62±0．21 1．91±0．16 t 0．258 －3．220 －0．853 3．428 0．546 3．448 P 0．797 0．002 0．395 0．001 0．586 0．001

3 討論

嬰兒期由于各系統(tǒng)發(fā)育不完全，尤其是消化系統(tǒng)的發(fā)育不健全引起的吸收功能障礙，常導(dǎo)致各類營(yíng)養(yǎng)性疾?。?］。其中又以營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病十分常見，該病是由于維生素D不足導(dǎo)致的鈣、磷代謝紊亂。多表現(xiàn)為早期神經(jīng)興奮性增高及慢性期的骨骼病變，常有方顱、肋骨及肋軟骨的串珠樣突起以及手、足鐲［4］。一歲以內(nèi)的小兒還常有雞胸樣畸形。該病起病緩慢，早期或發(fā)病后及時(shí)治療的話，患兒骨骼X線2～3周便可有所改善，而BALP于一個(gè)月后也可逐漸恢復(fù)正常水平［5］?；純捍蠖嗫梢匀?，但如果治療不及時(shí)或治療的方法不正確，則患兒早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀會(huì)極大影響其睡眠及生長(zhǎng)發(fā)育，而且于2歲以后便殘留不同程度的骨骼畸形，嚴(yán)重者會(huì)很大影響患者的日后生活質(zhì)量。因此，對(duì)患兒采取合理全面的治療方法，尤其是加強(qiáng)促進(jìn)患兒的骨骼及精神系統(tǒng)的發(fā)育，防止早期精神過度興奮及日后的骨骼畸形，便是臨床治療嬰兒佝僂病的當(dāng)務(wù)之急［6］。

現(xiàn)階段臨床常用的以維生素D為主的治療嬰兒佝僂病的方法雖然有效，但缺乏對(duì)患兒精神及骨骼系統(tǒng)的病變的針對(duì)性，是單純的對(duì)因治療［7］。在臨床實(shí)踐中雖然傳統(tǒng)的藥物治療方法能解決患兒維生素D缺乏的病因，并能大多最后治愈患兒，但常遺留一定的精神尤其是骨骼系統(tǒng)的后遺癥，不能做到既糾因又對(duì)癥，這是當(dāng)前臨床治療嬰兒佝僂病的一大缺點(diǎn)。而采用經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合藥物治療嬰兒佝僂病，是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)全身經(jīng)絡(luò)學(xué)說所強(qiáng)調(diào)的經(jīng)絡(luò)是聯(lián)結(jié)全身五臟肺腑的關(guān)鍵組織，其能將氣血津液在全身貫通，輔以推拿使經(jīng)氣在全身順暢運(yùn)行，能達(dá)到調(diào)節(jié)氣血津液的作用，使骨復(fù)位、筋歸槽、肌肉恢復(fù)彈性以及血運(yùn)通暢，加快病變骨骼的恢復(fù)，極大地促進(jìn)骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育［8］。將祖國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推拿的理論與西醫(yī)藥物進(jìn)行很好的結(jié)合，具有極大地應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)絡(luò)推拿可以很好的通過按摩穴位使患兒精神放松，哭鬧等不安的情緒表現(xiàn)減少，同時(shí)也使骨骼病變恢復(fù)速度加快。通過按摩推拿重要的穴位，一方面通過作用于下丘腦－垂體軸系統(tǒng)，經(jīng)神經(jīng)體液機(jī)制作用于全身，使經(jīng)氣通過按摩手法的反饋調(diào)節(jié)，漸漸達(dá)到有序化，從而使全身各系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)行，達(dá)到生津活血、健脾開胃、增進(jìn)食欲及鎮(zhèn)靜安神等等功效，而另一方面又能通過按摩作用于體表的各種感受器如壓力感受器及溫度感受器等等，將感受器信息傳入大腦，并反饋性的興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃腸道激素如胃泌素等的釋放，并且促進(jìn)胃腸動(dòng)力，達(dá)到促進(jìn)消化的作用。對(duì)治療患兒早期神經(jīng)精神性增高的癥狀及骨骼系統(tǒng)病變的體征有較為顯著的效果，同時(shí)有促進(jìn)加快神經(jīng)及骨骼發(fā)育的功效（P＜0．05）。與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［9，10］。推拿經(jīng)絡(luò)可以很好的做到對(duì)癥治療，聯(lián)合藥物治療的話便可很好的實(shí)現(xiàn)糾因與對(duì)癥的結(jié)合。

4 結(jié)論

應(yīng)用經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合常規(guī)藥物治療嬰兒佝僂病可明顯促進(jìn)患兒神經(jīng)及骨骼系統(tǒng)病變恢復(fù)，促進(jìn)兩者的發(fā)育。相比于僅用常規(guī)維生素D等藥物治療，經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合維生素D等藥物治療對(duì)患有佝僂病的嬰兒的神經(jīng)及骨骼系統(tǒng)發(fā)育有更好的促進(jìn)作用，建議臨床推廣。

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［6］ 吳娟子，劉玉凌，劉 謙，等．武漢市孕婦及新生兒維生素D水平的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．西部醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：703－705．

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