氧化鋯全瓷冠在前牙美學修復中的應用效果及其相關影響因素

鄧劍蘭，樊 勤，方趙平

（1．南京市中醫(yī)院口腔科，江蘇 南京210001；2．南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院口腔科，江蘇 南京211800；3．江蘇省口腔醫(yī)院種植中心，江蘇 南京210029）

烤瓷冠為口腔科常用牙體組織修復技術，臨床研究表明，其對牙體缺損、畸形及變色等均具有較好的修復效果［1］。隨著口腔醫(yī)學的進步和人民物質(zhì)生活水平的提高，牙體修復尤其是前牙修復的美學效果越來越受到患者的關注［2］。這就要求口腔臨床工作者注重對前牙修復材料的強度、遮色性、價格等方面進行合理選擇，以達到較高的修復成功率及美學效果，同時滿足前牙對功能和美容的要求［3，4］。為此，氧化鋯烤瓷冠的應用也逐漸受到了廣大臨床醫(yī)生和患者的青睞。氧化鋯全瓷冠具有良好的生物相容性和較好的機械強度，為目前較為理想的前牙修復材料［5］。本文主要探討前牙美學修復中應用氧化鋯全瓷冠的修復效果，并對影響美學修復效果的因素進行歸納分析，旨在為前牙的美學修復提供參考。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2010年10月～2013年1月收治的86例（96顆）前牙缺失或缺損的患者為研究對象，其中男48例，女38例，年齡22～62歲，平均年齡（43．9±8．8）歲；均為單牙單冠修復。美學修復原因：對前牙外傷折斷發(fā)生不同程度齲壞、樹脂填充效果不滿意者24例，對金屬烤瓷冠不滿意者62例。病例納入標準［6］：所有患者精神狀況良好，口腔分泌物無異常，未見牙齒松動，牙周健康，咬牙合良好，無牙髓炎、根尖周疾病、牙萎縮，無根管治療史。

1．2 方法 在充分了解患者需求的基礎上，制定前牙修復方案，并與患者就選色、材質(zhì)等基本知識進行充分的溝通和交流，以使得前牙美學修復順利完成。主要修復內(nèi)容：①牙體預備：要求全冠厚度均勻，前牙切端磨除量為1．5mm，其中，唇色面及領面的磨除量均為1．0mm；冠邊有角肩臺且與牙體預備軸面垂直，寬度為1．0mm，并將內(nèi)線角設計為圓鈍角以避免瓷裂發(fā)生；咬牙合區(qū)接觸部位位于牙體硬組織支持處；前伸及側(cè)方咬牙合不產(chǎn)生干擾。②椅旁比色及配色：采用Vitapan 3DMaster比色板（德國）于自然光線下比色，通過多次比色及短時間印象比色完成椅旁比色，并注意避免因視覺疲勞而導致比色誤差。③排齦、制模及臨時冠：完成牙體預備及比色后，重點檢查全瓷冠的制作質(zhì)量和密合性，符合要求后采用樹脂粘固全瓷冠，完成本步驟。試戴檢查外部形態(tài)、密合度，調(diào)整咬牙合、接觸點等。精細調(diào)整咬牙合，待咬牙合等完全合適、滿意后進行表面烤瓷修復。囑咐患者避免咬食硬質(zhì)食物，注意保持口腔衛(wèi)生，定期來院復查，并隨訪1年。

1．3 觀察指標 ①評價患者及醫(yī)生兩者對修復的綜合滿意度?；颊呔C合滿意度評價內(nèi)容主要包括面容恢復、牙體形態(tài)、色澤效果及美觀效果等4類；醫(yī)師綜合滿意度評價內(nèi)容主要包括牙冠形態(tài)、顏色恢復、邊緣密合度、牙齦緣及崩瓷狀況。每一評價項目分滿意、基本滿意及不滿意3個考察級別，統(tǒng)計滿意度（滿意及基本滿意之和）。②考察不同操作人員及預備體顏色對修復效果的影響，評價指標為顏色的優(yōu)秀率，顏色優(yōu)秀率評判標準參見文獻［7］。③比較不同修復體位置的崩瓷狀況，以崩瓷率計。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用百分比表示，行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 患者對修復的滿意度見表1。表1顯示患者對修復的滿意度較高。

表1 患者對修復的滿意度（n，×10－2）Table 1 Degree of satisfaction of the patients

2．2 醫(yī)師對修復的滿意度見表2。表2顯示，醫(yī)師對修復的滿意度較高。

表2 醫(yī)師對修復的滿意度（n，×10－2）Table 2 Degree of satisfaction of the doctors

2．3 不同操作人員及預備體顏色對前牙美容修復的效果比較 不同操作人員由于操作技術的熟練程度不同導致前牙美容修復的顏色優(yōu)秀率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；預備體顏色對牙體修復的效果影響不大（P＞0．05），見表3。

表3 不同操作人員及預備體顏色對前牙美容修復的效果比較［n（×10－2）］Table 3 Effect of anterior teeth

2．4 不同修復體位置的崩瓷狀況比較 前磨牙損傷采用氧化鋯全瓷冠修復崩瓷率與前牙比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表4。

表4 不同修復體位置的崩瓷狀況［n（×10－2）］Table 4 Porcelain at different position

3 討論

隨著口腔醫(yī)學的不斷進步，口腔修復全瓷材料強度的不斷提高，全瓷在口腔修復中的臨床應用越來越廣泛［8］。目前以氧化鋯全瓷材料在口腔修復中的應用較為廣泛。氧化鋯全瓷冠為由氧化鋯纖維增強的瓷粉在高溫中燒結(jié)而成的修復材料，具有較強地抗折強度（900～1200Mpa）；其內(nèi)部無金屬遮擋光線，能夠較好地再現(xiàn)牙齒的顏色和透明性；具有較好的生物相容性和較低的導熱性能，可對牙周及牙髓進行較好的保護，其在前牙美學修復的臨床應用中被廣泛研究［9］。孫風等［10］學者回顧了 CAD／CAM 氧化鋯全瓷冠的修復4年隨訪效果，表明CAD／CAM氧化鋯全瓷冠的修復具有較低的崩瓷率（3．31%）、較高的顏色優(yōu)秀率（11．5%）、優(yōu)良的邊緣密合度（99．2%）及較低的松動脫落率（0．35%），表明氧化鋯全瓷冠是一種較為理想的全瓷冠修復材料，整體修復效果較好，值得臨床開展深入研究。

3．1 氧化鋯全瓷冠在前牙美學修復的效果分析 本文中，患者及醫(yī)師對修復的滿意度均較高。牙體形態(tài)方面，患者滿意度為94．19%，醫(yī)師滿意度為93．02%，表明兩者對修復后牙體形態(tài)的恢復較為滿意，但仍有少數(shù)患者對修復效果不滿意，仍有進一步提高、完善的空間。本組修復后隨訪1年，各項目均有少數(shù)患者不滿意，其中4例（4．65%）患者對色澤不滿意，其均為重度吸煙患者，長期過量吸煙導致尼古丁焦油沉積于牙齒表面而影響色澤；另3例（3．49%）患者對美觀效果不滿意，患者均為年輕女性，其要求不太切合實際，因此不滿意修復效果，經(jīng)與醫(yī)師多次溝通后達成一致看法。另分別有6例（6．98%）和5例（5．81%）患者對面容修復和牙體形態(tài)修復效果不滿意，提示醫(yī)師應進一步對氧化鋯全瓷冠前牙修復進行研究。一方面應深入鉆研技巧，消除修復誤差；另一方面還應注重與患者進行溝通，注意修復前與患者進行充分的交流，盡可能地使雙方能夠達成共識［11－12］。本組資料還表明，邊緣密合度、牙齦緣及崩瓷狀況均較滿意。

3．2 氧化鋯全瓷冠在前牙美學修復的影響因素分析本組資料中，不同操作人員由于操作技術的熟練程度不同，導致前牙美容修復的顏色優(yōu)秀率有統(tǒng)計學差異（P＜0．05），表明操作人員對氧化鋯前牙美容修復的掌握程度對美學修復的效果至關重要，應加強對氧化鋯全瓷冠修復材料及修復技術的掌握，以盡可能高的提高整體滿意度［12］。預備體的顏色對牙體修復的效果影響不大（P＞0．05），表明氧化鋯全瓷冠具有較好的遮色功能，當基牙顏色不一時，適當調(diào)整氧化鋯基底冠的厚度即可取得較好的遮色功能［13］。前磨牙損傷采用氧化鋯全瓷冠修復崩瓷率高于前牙，且兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。本組患者均無磨牙病史，出現(xiàn)上述差異原因，可能與修復時飾面瓷的設計厚度不一，咬牙合調(diào)整不充分等有關［14］。

4 結(jié)論

氧化鋯全瓷冠在前牙美學修復的效果較好，但操作人員的技術水平及前牙修復體位置可對美學修復效果產(chǎn)生一定的影響。因此，臨床醫(yī)師要深入研究氧化鋯全瓷冠材料，掌握修復技巧，以取得更好的修復效果。

［1］ 閆嘉群，宋 蓉，印明晶，等．In－Ceram氧化鋁全瓷冠與氧化鋯全瓷冠在前牙修復中的臨床效果比較［J］．哈爾濱醫(yī)科大學學報，2011，45（4）：349－351．

［2］ 姜雅萍，張海英，李 恬，等．多根管纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠修復老年人磨牙大面積缺損的療效［J］．中國老年學雜志，2013，33（10）：2366－2368．

［3］ 孫 鳳，張相皡，晁春良，等．CAD／CAM氧化鋯全瓷冠橋隨訪4年的臨床分析［J］．口腔頜面修復學雜志，2011，12（1）：22－25．

［4］ 裘松波，盧 禮，徐昌會，等．玻璃纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠在殘冠殘根修復中的臨床分析［J］．第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（10）：1078－1080．

［5］ 李 偉，楊建軍，王大山，等．氧化鋯全瓷修復體與氧化鋯基臺的適合性［J］．中國組織工程研究，2012，16（21）：3903－3906．

［6］ 張超源．CAD／CAM氧化鋯全瓷冠修復體的臨床應用［J］．中國醫(yī)藥導報，2011，（8）：158－159．

［7］ 賴書嫦，莊最新．氧化鋯全瓷冠修復前牙缺損臨床效果觀察［J］．廣東牙病防治，2011，19（9）：485－488．

［8］ 劉 莉，顧衛(wèi)平．不同厚度釉瓷、透明瓷對CAD／CAM氧化鋯全瓷冠顏色的影響［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（50）：101－102．

［9］ 張 磊，胡書海．氧化鋯全瓷冠粘結(jié)方法的研究進展［J］．大連醫(yī)科大學學報，2010，32（2）：215－218．

［10］ 王紅梅，楊永進，蔡興偉，等．氧化鋯全瓷冠在前牙美學修復中的臨床應用研究［J］．中國美容醫(yī)學，2012，21（15）：2016－2018．

［11］ 丁偉山，胡以俊，王 鐸，等．氧化鋯全瓷修復體抗折強度的影響因素［J］．上?？谇会t(yī)學，2010，19（5）：553－557．

［12］ 楊 靜，徐智宇．全瓷冠修復顏色偏差的影響因素分析［J］．廣東牙病防治，2012，20（5）：274－276．

［13］ 姚 勤．前牙氧化鋯全瓷冠美學修復的效果評價［J］．南通大學學報（醫(yī)學版），2012，32（4）：279－281．

［14］ 鄧 薇，楊永進，蔡興偉，等．二氧化鋯全瓷冠在前牙美容修復中的應用［J］．口腔頜面修復學雜志，2011，12（2）：101－103．