坦索羅辛在預(yù)防術(shù)后尿潴留中的作用

曹 偉，周 力，張春影

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外二科，黑龍江 哈爾濱150001）

術(shù)后尿潴留是指術(shù)后膀胱充盈但無法排空膀胱，是術(shù)后常見的并發(fā)癥（5%～70%），尤其是疝修補(bǔ)術(shù)及肛腸手術(shù)［1～3］。術(shù)后尿潴留可導(dǎo)致住院時間延長、費用增加、膀胱過度充盈及泌尿道感染。留置導(dǎo)尿管是治療術(shù)后尿潴留的主要方法，但其可導(dǎo)致感染率增加［4］。因此，近年來有很多關(guān)于藥物防治術(shù)后尿潴留的研究。研究表明，α腎上腺素受體阻滯劑可以預(yù)防術(shù)后尿潴留，且促進(jìn)膀胱排空。之前有研究評估了α腎上腺素受體阻滯劑在子宮切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)及結(jié)直腸手術(shù)后預(yù)防尿潴留的作用，其結(jié)果顯示坦索羅辛是安全有效的選擇性α1腎上腺素受體阻滯劑，其療效好且副作用少。本研究選取我院在椎管內(nèi)麻醉下行曲張精索靜脈切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)及陰囊手術(shù)的男性患者116例手術(shù)患者探討坦索羅辛在預(yù)防術(shù)后尿潴留中的臨床價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 連續(xù)收集2012年8月～2013年7月在我院椎管內(nèi)麻醉下行曲張精索靜脈切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)及陰囊手術(shù)的男性患者116例作為研究對象，年齡18～50歲?；颊唠S機(jī)分為：坦索羅辛組59例和安慰劑組57例兩組。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有泌尿系統(tǒng)癥狀、精神病病史、系統(tǒng)性疾病（如糖尿?。?、尿潴留史、泌尿道或腹部手術(shù)史、術(shù)前使用影響膀胱排空的藥物（如苯二氮卓類藥物、膽堿能藥物）、術(shù)前使用α或β腎上腺素受體激動劑、術(shù)中輸入液體量超過1500ml、使用除利多卡因外其他麻醉藥物、手術(shù)時間超過90min。所有患者均簽署知情同意書。

1．2 方法 坦索羅辛的半衰期為9～15h，因此我們于術(shù)前14、2小時及術(shù)后10小時給予坦索羅辛0．4mg；安慰劑組于術(shù)前14、2小時及術(shù)后10小時給予安慰劑。所有患者術(shù)前均排空膀胱，使用2ml利多卡因行椎管內(nèi)麻醉后手術(shù)。術(shù)后給予非甾體類抗炎藥（NSAIDs）作為術(shù)后鎮(zhèn)痛，無患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后12小時無法排尿者插入14號導(dǎo)尿管以排空膀胱。

1．3 觀察指標(biāo) 密切觀察患者術(shù)后24小時內(nèi)是否出現(xiàn)尿潴留、排尿困難及其他副作用，比較兩組患者的術(shù)后尿潴留情況。術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后第一個24小時患者恥骨上區(qū)疼痛，觸及包塊，無法排空膀胱，插入導(dǎo)尿管后引出尿量＞400ml。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17．0軟件包進(jìn)行。正態(tài)分布計量資料采用±s表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗或Fisher精確概率法進(jìn)行兩組比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組對象的人口與臨床特征 表1顯示116例男性患者隨機(jī)分為坦索羅辛組59例，安慰劑組57例。曲張精索靜脈切除術(shù)是兩組患者中最常見的手術(shù)，兩組患者平均年齡（27．59±7．29vs27．72±7．2歲）、手術(shù) 類 型、術(shù) 前 液 體 輸 入 量 （1094．92±200．78vs 1096．672±14．08mL）及手術(shù)時間（50．37±13．35vs 53．50±11．92min）無顯著差異（P均＞0．05）。

表1 兩組患者人口特征及臨床特征［±s，n（×10－2）］Table 1 Demographic characteristics and clinical features of patients in both treatment groups

表1 兩組患者人口特征及臨床特征［±s，n（×10－2）］Table 1 Demographic characteristics and clinical features of patients in both treatment groups

指標(biāo) 坦索羅辛組（n＝59） 安慰劑組（n＝57）平均年齡（歲）27．59±7．29 27．72±7．2手術(shù)類型平均術(shù)前輸液量（ml） 1094．92±200．78 1096．67±214．08腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 7（11．9） 6（10．5）曲張精索靜脈切除術(shù) 29（49．2） 29（49．2）陰囊手術(shù) 23（39） 23（39）平均手術(shù)時間（min）50．37±13．35 53．50±11．92

2．2 術(shù)后尿潴留的危險因素 術(shù)后尿潴留的危險因素見表2、3。單變量分析顯示，坦索羅辛組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率（6．8%）遠(yuǎn)小于安慰劑組（21．1%），手術(shù)時間（P＝0．039）及年齡也與術(shù)后尿潴留有關(guān)。邏輯回歸分析顯示，坦索羅辛組術(shù)后尿潴留的比值比（根據(jù)可能的危險因素調(diào)整后）較安慰劑組低0．24倍（OR＝0．24，95%CI＝0．09～0．6，P＝0．002）；手術(shù)時間長（OR＝1．03，95%CI＝1－1．07，P＝0．027）及年齡小 （OR＝0．93，95%CI＝0．87～0．99，P＝0．029）是影響術(shù)后尿潴留的其他兩個因素。坦索羅辛組有1例出現(xiàn)副作用，表現(xiàn)為嘔吐和頭暈，但程度較輕，不影響結(jié)果。

表2 術(shù)后24小時內(nèi)與術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素Table 2 Associated factors of post－operative urinary retention within 24hours after surgical intervention

表3 兩組患者校正比值比及術(shù)后尿潴留的可能危險因素Table 3 Adjusted odd ratio for treatment group and potential risk factor of post－operative urinary retention

3 討論

術(shù)后尿潴留是手術(shù)和麻醉后最常見的并發(fā)癥之一，尤其是下腹部手術(shù)、盆腔手術(shù)、婦科手術(shù)及直腸肛管手術(shù)［5］。據(jù)文獻(xiàn)報道，術(shù)后尿潴留總體發(fā)生率為5%～70%。術(shù)后尿潴留與年齡、性別、泌尿系統(tǒng)疾病、術(shù)前液體輸入量、手術(shù)和麻醉方式及手術(shù)持續(xù)時間有關(guān)。術(shù)后尿潴留導(dǎo)致患者術(shù)后下腹部疼痛，而行導(dǎo)尿術(shù)可能導(dǎo)致泌尿道損傷、泌尿道狹窄、泌尿道感染等并發(fā)癥，從而增加患者住院費用及住院時間［6］。

目前關(guān)于術(shù)后尿潴留發(fā)生的機(jī)制如下：①手術(shù)、麻醉及術(shù)前管理可能中斷排尿反射，其中麻醉還可能影響膀胱充盈的感覺。②手術(shù)期間交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡紊亂。③麻醉及術(shù)后疼痛引起的全身交感神經(jīng)興奮。④膀胱充盈引起的局部交感神經(jīng)興奮。⑤逼尿肌收縮功能障礙。⑥膀胱出口在α腎上腺素受體興奮時關(guān)閉。⑦會陰及下腹部疼痛可抑制會陰部松弛，從而抑制膀胱排空。⑧阻斷陰部傳入神經(jīng)反射可以抑制逼尿肌收縮。⑨術(shù)后臥床不動且仰臥位排尿均導(dǎo)致術(shù)后膀胱排空障礙［7］。

本研究中患者年齡為18～50歲，因為高齡患者膀胱逼尿肌收縮能力下降，且諸如良性前列腺增生之類的泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)生率增加，這些都可能會影響到研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。有研究表明，男性術(shù)后尿潴留較女性高，但也有研究表明，男女性術(shù)后尿潴留發(fā)生率無顯著差異（P＞0．05）。本研究中只有男性參與，因此無法比較男女性術(shù)后尿潴留發(fā)生率的差異［8～10］。

藥物預(yù)防術(shù)后尿潴留的方法有很多，包括擬副交感藥物及α腎上腺素受體激動劑。限制術(shù)前液體輸入量、使用局部麻醉代替全身麻醉、使用短效麻醉藥物、患者術(shù)后早期下床活動、恥骨上區(qū)熱敷法均可預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。因為術(shù)前輸入大量液體會導(dǎo)致膀胱過度充盈，因此限制術(shù)前液體輸入量可以預(yù)防術(shù)后尿潴留。麻醉方式也會影響術(shù)后尿潴留，局部麻醉后尿潴留發(fā)生率明顯低于全身麻醉。藥物預(yù)防術(shù)后尿潴留的機(jī)制是增加膀胱逼尿肌收縮力、促進(jìn)膀胱頸及近端尿道松弛［11］。擬副交感藥物例如氨甲酰甲膽堿可增加膀胱平滑肌的收縮力，但其效果較差且副作用明顯。α腎上腺素受體阻滯劑可以減少膀胱出口阻力，從而促進(jìn)排尿。有研究表明，預(yù)防性使用酚芐明可以顯著降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。G?nüllü等人使用哌唑嗪（另一種α腎上腺素受體阻滯劑）預(yù)防疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后尿潴留，其研究結(jié)果表明哌唑嗪可以將術(shù)后尿潴留的發(fā)生率從25%降至10．8%（P＜0．05）［12～14］。坦索羅辛是高選擇性長效α1腎上腺素受體阻滯劑，且副作用少。但是麻醉方式、手術(shù)時間及術(shù)前泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度與術(shù)后尿潴留無顯著關(guān)系［16］。本研究中，坦索羅辛組118例患者有7例（5．9%）發(fā)生術(shù)后尿潴留，安慰劑組114例患者有24例（21．1%）發(fā)生術(shù)后尿潴留，顯然坦索羅辛可以顯著降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率（P＝0．001）。雖然我們排除了手術(shù)時間超過90min的患者，但是患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率與手術(shù)時間呈正相關(guān)（P＝0．039）。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡小與術(shù)后尿潴留發(fā)生率有關(guān)（P＝0．017），手術(shù)類型（曲張精索靜脈切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)及陰囊手術(shù)）與術(shù)后尿潴留無關(guān)（P＝0．919）。

4 結(jié)論

本研究表明，術(shù)前給予坦索羅辛治療可以減少曲張精索靜脈切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)及陰囊手術(shù)術(shù)后尿潴留及留置導(dǎo)尿管的發(fā)生率。

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