癃閉舒膠囊聯(lián)合鹽酸坦洛新治療盆腔術(shù)后排尿功能障礙

田龍江，李海燕，陳保春，孫青風(fēng)，劉利峰

（1．滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州061000；2．滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州061000）

前列腺、直腸、子宮等盆腔手術(shù)后引起的排尿功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2010年7月～2013年7月，我院采用癃閉舒膠囊聯(lián)合鹽酸坦洛新治療盆腔術(shù)后排尿功能障礙患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙患者80例，其中男63例，女17例，年齡42～80歲；前列腺切除術(shù)后55例，直腸癌術(shù)后15例，子宮根治術(shù)后10例；術(shù)后常規(guī)留置尿管，3～7天后拔出尿管出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿障礙、尿失禁及尿潴留；尿培養(yǎng)2次均陰性。按入院順序隨機(jī)分為對照組和治療組各40例，兩組年齡、性別、病情等比較差異無顯著性（P＞0．05）。

1．2 治療方法 對照組給予鹽酸坦洛新［商品名：坦索羅辛，安斯泰來制藥（中國）有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20000681］0．2mg，每晚1次。治療組給予鹽酸坦洛新0．2mg，每晚1次；癃閉舒膠囊（石家莊科迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10960007）3粒，每天2次。8周后評定療效。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：尿頻、尿急、排尿障礙、尿失禁及尿潴留完全好轉(zhuǎn)，B超示殘余尿量＜50ml；有效：尿頻、尿急、尿失禁及尿潴留明顯改善，但仍有不同程度的排尿障礙，殘余尿量≤50ml；無效：尿頻、尿急、排尿障礙、尿失禁及尿潴留無改善，殘余尿量＞150ml。

1．4 觀察指標(biāo) 治療前、治療后4周及8周測定殘余尿量及最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave），同時(shí)記錄不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，×10－2）Table 1 The clinical curative effect

2．2 兩組治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較，見表2。

表2 兩組治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）Table 2 The indicators before and after treatment

表2 兩組治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）Table 2 The indicators before and after treatment

注：與本組治療前比較，①P＜0．05；與對照組治療后比較，②P＜0．05

組別 n 殘余尿量（ml）Qmax（ml／s）Qave（ml／s）對照組 40 治療前40．5±15．3 9．5±2．8 5．3±1．7治療后4周 34．0±10．7 12．2±2．5 7．4±1．5治療后8周 29．8±9．2① 13．6±2．3① 7．7±1．7①治療組 40 治療前 41．6±24．3 9．0±3．2 5．0±1．7治療后4周 20．9±12．5 12．9±3．7 7．8±2．8治療后8周 15．5±10．8①② 15．0±3．8①② 8．5±2．9①②

2．3 不良反應(yīng) 治療期間未發(fā)生低血壓、肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

3 討論

正常排尿需腦脊液的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)高度配合，同時(shí)有賴于正常力量的膀肌逼尿肌收縮與良好的膀肌出口通暢性，使產(chǎn)生一種同步、協(xié)調(diào)的活動［1］。盆腔手術(shù)后受創(chuàng)傷、水腫、疼痛、情緒及環(huán)境等影響，導(dǎo)致排尿功能障礙。其原因包括：①手術(shù)過程中直接損傷了支配膀胱的盆腔神經(jīng)叢，直接阻斷排尿反射。②盆腔術(shù)后膀胱移位及膀胱周圍炎導(dǎo)致膀胱壁變硬和收縮力下降，使得排尿障礙［2］。③麻醉藥物對盆神經(jīng)、陰部神經(jīng)、排尿低級中樞的抑制作用阻礙排尿反射。這是術(shù)后早期尿潴留的主要原因［3］。④患者術(shù)后留置尿管及排尿方式的改變，膀胱充盈感發(fā)生改變，導(dǎo)致排尿困難。⑤手術(shù)引起的恐懼、緊張、焦慮、疼痛等因素導(dǎo)致排尿障礙。

術(shù)后排尿功能障礙屬中醫(yī)“癃閉”范疇。基本病因和病理變化為膀胱與三焦氣化失常?！端貑枴ば魑鍤馄吩疲骸鞍螂撞焕麨轳虏患s為遺溺。”其病位在膀胱，但與肺、脾、腎、三焦密切相關(guān)。癃閉舒膠囊主要由補(bǔ)骨脂、益母草、金錢草、海金沙、山慈菇和琥珀等組成，具有溫腎化氣、清熱利濕、活血化瘀、散結(jié)止痛的功效。臨床研究證實(shí)，中藥癃閉舒膠囊能明顯改善逼尿肌肌力弱患者的尿流率，其作用機(jī)制之一是改善患者的逼尿肌肌力［4］。其重要成分補(bǔ)骨脂能明顯改善前列腺增生患者排尿困難，機(jī)制與其具有改善微循環(huán)、松弛平滑肌、抗菌及抑制結(jié)締組織增生和纖維合成作用有關(guān)［5］。其主要成分金錢草、海金沙能增加輸尿管蠕動及膀肌逼尿肌收縮［6］。

研究表明［7］，膀肌底、膀肌頸、三角區(qū)及后尿道逼尿肌中含有豐富的α1受體。鹽酸坦洛新是新型高選擇性α1受體阻滯劑，可選擇性的阻斷膀胱頸平滑肌α1受體，松弛平滑肌張力，增加膀肌順應(yīng)性，增加膀肌容量，降低下尿路阻力，緩解膀胱頸部梗阻所致排尿障礙。臨床研究還顯示，長期使用鹽酸坦洛新療效穩(wěn)定；同時(shí)由于鹽酸坦洛新具有高選擇性，發(fā)生心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的幾率較低［8］。

4 結(jié)論

癃閉舒膠囊與鹽酸坦洛新兩者治療機(jī)制不同，具有協(xié)同作用，聯(lián)合治療盆腔術(shù)后排尿功能障礙療效滿意，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 夏同禮，梁德江．實(shí)用下尿路梗阻診斷學(xué)［M］．北京：科技出版社，2003：59．

［2］ 王錫山，長 輝．保留盆腔神經(jīng)在直腸癌根治術(shù)中的意義［J］．武警醫(yī)學(xué)．2007，5（5）：325－328．

［3］ 劉雨燕．肛腸疾病術(shù)后尿潴留的處理［J］．河南中醫(yī)，2006，26（12）：12－13．

［4］ 吳士良，楊才勝，段繼宏，等．中藥癃閉舒膠囊對逼尿肌肌力弱所致排尿困難的治療機(jī)制［J］．臨床泌尿外科雜志2010，25，（6）464．

［5］ 黃小慶．隆閉舒膠囊治療前列腺增生癥56例觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，18（6）：4－5．

［6］ 吳士良，楊才勝，段繼宏，等．中藥隆閉舒膠囊對逼尿肌肌力弱所致排尿困難的治療機(jī)制［J］．臨床泌尿外科雜志，2010，25（6）：464．

［7］ 申英平，崔榮春，高玉慧，等．托特羅定聯(lián)合萘哌地爾及雙氯芬酸鈉治療女性膀肌過度活動癥療效觀察［J］．中國醫(yī)藥，20ll，2（6）：208－209．

［8］ 鄭 軍，鄧曉洪，歐 平，等．鹽酸坦洛新（坦索羅辛）治療BPH的長期療效觀察［J］．臨床泌尿外科雜志，2009，24（3）：239－240．