解加泳,高建民,朱 強,陶 潤,陳利濤,張亞杰
(1.興化市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 興化225700;2.廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,廣東 廣州510260)
腎臟是人體最主要的水代謝及排除的器官,對人體的電解質(zhì)平衡具有重要意義[1]。腎臟病變一般癥狀較輕時可無任何不適癥狀,很難在病變早期確診或接收規(guī)范治療[2]。但在癥狀出現(xiàn)初期,病變的進展已較為惡劣而錯過最佳治療時機,為患者帶來極大的痛苦和不幸[3]。為了提高腎臟病變檢出率,尋找行之有效而又經(jīng)濟實惠可大規(guī)模開展的早期篩查方法及疾病發(fā)病率統(tǒng)計方法,我院在不耽誤患者病情并爭得其知情同意的前提下進行了常規(guī)體檢中尿常規(guī)及腎功能檢查。對腎臟疾病篩查意義的研究,報告如下。
1.1 一般資料 對2013年3月至2014年2月來我院進行常規(guī)體檢者進行回顧性分析。納入標準:患者年齡在18~75歲之間;對檢查項目注意事項特別是尿常規(guī)檢查熟知且按要求進行;女性患者距上次月經(jīng)開始時間約2~3周[4];患者近期未服用腎毒性藥物。排除標準:因疾病或先天等因素只有單側(cè)腎臟者;未能按照要求留取尿液而造成雜物污染者;檢驗?zāi)I功能時未空腹進行者;已經(jīng)確診患有嚴重高血壓或腎臟疾病。符合標準的7498例患者,其中男性3815例,女性3683例;平均年齡(53.29±19.37)歲,平均體重(68.82±14.65)kg。依據(jù)患者的年齡進行分組:年齡處于18~40歲之間者為A組(青年組),年齡處于41~60歲之間者為B組(中年組),年齡處于61~75歲之間這為C組(老年組)。
1.2 檢測項目及方法 尿常規(guī):囑患者留取中段尿15ml于潔凈一次性塑料杯中加蓋以防止污染。采用優(yōu)源U-100(儀器,試劑)檢測患者的尿常規(guī)各項指標,患者尿液葡萄糖≥2.78mmol/L稱為尿糖陽性,每高倍鏡視野下紅細胞數(shù)≧4個稱血尿,每高倍鏡視野下白細胞數(shù)≥6個稱為白細胞尿,尿酮體及尿蛋白陽性率檢測。腎功能:抽取患者空腹狀態(tài)下靜脈血液3ml,采用AU5800(儀器)檢測患者血清肌酐(creatinine,Cr)及血清尿素(serum urea,SU)等腎功能指標。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將患者的研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析,組間計量資料的比較采用t檢驗,計數(shù)資料構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗;當P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 比較患者的尿常規(guī)檢查情況 尿常規(guī)檢查指標異?;颊?400例,約占總數(shù)的18.67%,其中女性異常指標檢出率明顯高于男性(P<0.05);其余尿、血尿、血細胞尿、尿酮體尿蛋白等,見表1。
表1 患者的尿常規(guī)檢查情況比較[n(×10-2)]Table 1 Urine routine examination
2.2 比較患者的腎功能檢查情況 患者腎功能降低程度與患者年齡呈正比例(P<0.05),A組患者男性出現(xiàn)率明顯高于女性(P<0.05),C組女性出現(xiàn)率明顯高于男性(P<0.05),見表2。
腎臟在機體水電解質(zhì)調(diào)節(jié)及酸堿平衡方面功能不可替代。機體產(chǎn)生的代謝廢物,外界侵入的毒物等很大一部分都通過腎臟參與以促進排出體外[5]。長期的代謝作用及毒物的損害作用為患者的腎臟帶來極大的損傷[6]。隨著患者年齡的增長,腎臟功能也在顯著的下降。但腎臟具有很強的代償作用,持續(xù)性損害的早期往往無明顯癥狀,給疾病的早期發(fā)現(xiàn)帶來極大困擾[7,8]。而一旦出現(xiàn)腎臟的代償功能喪失或患者發(fā)展為不可逆腎臟損傷,造成尿毒癥等嚴重后果時僅剩腎臟移植一途。不僅為患者帶來極大的經(jīng)濟負擔,還需要承受因長期服用免疫抑制劑帶來的并發(fā)癥等痛苦[9]。為了達到腎臟損害臟早期發(fā)現(xiàn)以便在損傷可逆時期進行有效治療,提高對常規(guī)體檢的尿常規(guī)及腎功能檢查重視程度非常必要。
表2 患者的腎功能檢查情況比較(±s)Table 2 In patients with renal function tests compared to the situation
表2 患者的腎功能檢查情況比較(±s)Table 2 In patients with renal function tests compared to the situation
注:組內(nèi)與女性比較①P<0.05;與A組同性別比較②P<0.05,與B組同性別比較③P<0.05.
組別 例數(shù) 平均Cr(μmol/L) 平均SU(mmol/L)腎功能異常率(×10-2 A組)2557 73.26±18.64 6.37±1.54 0.52男性 1324 81.28±16.57① 6.52±1.68 0.78①女性 1233 68.53±17.82 6.23±1.86 0.26 B組 3107 76.37±17.82 6.49±1.26 0.93②男性 1629 79.63±21.57① 6.73±1.71 0.97女性 1478 68.85±18.63 6.38±1.99 0.91 C組 1834 85.63±21.58②③ 7.23±2.02②③ 9.75②③男性 981 93.63±18.32① 8.16±2.13① 8.29①女性 853 80.63±15.82 7.12±2.08 12.73總?cè)藬?shù) 7498 76.12±18.64 6.73±1.53 3.42男性 3882 82.17±16.72① 6.82±1.86 3.15女性3616 70.28±20.43 6.58±1.36 3.53
通過普及常規(guī)體檢,可避免在出現(xiàn)癥狀甚至癥狀無法忍受時才到醫(yī)院就醫(yī)[10]。這種較為普遍性的檢查不僅較為經(jīng)濟,還可在大規(guī)模人群中發(fā)現(xiàn)疾病的初發(fā)狀態(tài),提醒患者進行規(guī)范化的治療及生活習(xí)慣的相應(yīng)改變。還可通過對大規(guī)?;颊邫z查結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)分析,明確疾病的發(fā)病率及發(fā)展趨勢,為疾病的流行病學(xué)調(diào)查及研究指明方向[11]。
常規(guī)體檢的尿常規(guī)及腎功能檢查可發(fā)現(xiàn)大量無癥狀患者的腎功能減退征兆,避免疾病的快速進展。有研究表明[12],尿常規(guī)檢查還可發(fā)現(xiàn)尿液中葡萄糖是否正常,雖然可能因飲食或機體代謝狀況出現(xiàn)一過性的尿糖升高,但對機體的血糖水平把握仍有一定的預(yù)警作用。尿酮體的檢測可提示脂肪代謝亢進,提示可能存在糖尿病或肝硬化等疾病。醫(yī)療資源,讓患者的常規(guī)檢查得不到應(yīng)有的保障。近年來我國經(jīng)濟的急速發(fā)展改善了人民群眾的生活水平。但對疾病的認識及常規(guī)體檢的重要性認識極為不足。人們總是為了省錢或因未感覺不適而不必到醫(yī)院體檢,嚴重影響疾病的預(yù)防及早期治療,為提高社會人群整體身體素質(zhì)帶來極大困難。常規(guī)體檢中的尿常規(guī)及腎功能檢查不但有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)及治療,還可對疾病發(fā)病率及高發(fā)人群進行有效的檢測和監(jiān)控,從而對高危人群定制針對性的預(yù)防方案[13,14]。鑒于本次研究樣本量及檢測手段限制,結(jié)果可能存在一定的偏差,尚需進一步研究論證。
進行尿常規(guī)及腎功能檢查等常規(guī)體檢,可明顯提高疾病的早期發(fā)現(xiàn)率,既還可明確疾病發(fā)病趨勢及高危人群狀況。常規(guī)體檢中尿常規(guī)及腎功能檢查異常指標及疾病檢出率較高,經(jīng)濟實惠,便于推廣實施。
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