CT與MRI對(duì)良、惡性胸膜病變的鑒別診斷

龍濤

云南省紅河州彌勒縣人民醫(yī)院放射科，云南彌勒652399

CT與MRI對(duì)良、惡性胸膜病變的鑒別診斷

龍濤

云南省紅河州彌勒縣人民醫(yī)院放射科，云南彌勒652399

目的對(duì)CT與MRI對(duì)良、惡性胸膜病變的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行探討。方法隨機(jī)抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的62例胸膜病變患者，分為兩組：A組與觀B組，A組患者使用CT進(jìn)行檢查，而B(niǎo)組患者使用MRI進(jìn)行檢查，對(duì)兩組患者的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果由于CT與MRI兩種檢查方式存在區(qū)別，因此不可避免的會(huì)出現(xiàn)漏診病歷，A組漏診誤診率是19.4%，診斷有效率是80.6%；B組漏診誤診率是9.7%，診斷有效率是90.3%，存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CT與MRI兩種檢查方式在良、惡性胸膜病變鑒別診斷中的應(yīng)用，有效提高了良、惡性胸膜病變的診斷有效率，降低了誤診漏診率。雖然CT的價(jià)格低廉，但是需要使用造影劑，而造影劑又具有良好的敏感性，因此使用受到了一定的限制；而MRI不僅不需要使用造影劑，而且還能夠顯示出患者縱膈淋巴結(jié)中發(fā)生轉(zhuǎn)移，診斷有效率由于CT使用。醫(yī)護(hù)人員遵循早診斷早治療的原則，制定有效的治療方案，提高患者的生存率。

CT；MRI；良、惡性胸膜病變；鑒別；診斷

胸膜病變[1]屬于臨床治療中較為多發(fā)的病變，在住院治療的患者中胸膜病變的患病人數(shù)占到18%，而大部分又是良、惡性病變導(dǎo)致的，因此胸膜病變的良、惡性診斷極為重要，主要是因?yàn)橛绊懟颊吆罄m(xù)的治療方案與預(yù)后。影像學(xué)檢查是胸膜病變良、惡性診斷的主要方式，有效提高了良、惡性胸膜病變的診斷率。筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的62例胸膜病變患者，分為兩組：A組與觀B組，A組患者使用CT進(jìn)行檢查，而B(niǎo)組患者使用MRI進(jìn)行檢查，對(duì)兩組患者的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比與分析，以對(duì)CT與MRI對(duì)良、惡性胸膜病變的鑒別診斷進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的62例胸膜病變患者，分為兩組：A組與觀B組，其中A組中有17例男性，14例女性，患者年齡段是21～76歲，平均年齡是（54.3±4.6）歲；B組中有19例男性，12例女性，患者年齡段是22～78歲，平均年齡是（56.1±4.3）歲，對(duì)兩組患者的性別、年齡進(jìn)行比較，差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。62例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

1.2 方法

A組患者使用CT進(jìn)行檢查，使用型號(hào)是GE HISPEED FX/i（GE Medical System）進(jìn)行檢查，先進(jìn)行平掃，在進(jìn)行高分辨掃描局部病灶、增強(qiáng)掃描。平掃時(shí)，電壓110 kv，電流180 mA，層厚10 mm，層間距10 mm，掃描視野在35～40 cm之間，矩陣為512×512；高分辨掃描時(shí)，電壓120 kv，電流在200～220 mA，層厚2 mm，層間距3～ 5 mm，掃描視野在18～20 cm之間，矩陣為512×512[2]。患者在對(duì)病灶進(jìn)行掃描時(shí)，需要先將造影劑注入患者的靜脈中，增強(qiáng)掃描即可，造影劑注射速度控制在2～3 mL/s，在30s、45s、90s、120s、180s、300s對(duì)患者局部病灶病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察，以確定增強(qiáng)前后病灶的數(shù)值。B組患者使用MRI進(jìn)行檢查，使用的掃描儀型號(hào)為GESigna MR/1.5T，方位為軸位，矢狀位與冠狀位進(jìn)行補(bǔ)充，通過(guò)SE序列進(jìn)行檢查。T1WI/T1+C檢查時(shí)，TE：10～20 ms，TR：400～900ms，層厚為10mm，層距是1～2mm，F(xiàn)OV：40～50cm，矩陣192×256，NEX：2～4次，反轉(zhuǎn)角：90°[3]；T2WI檢查時(shí)，TE：80～140 ms，TR：2500～3000 ms，層厚為10 mm，層距是1～2 mm，F(xiàn)OV：40～50 cm，矩陣192×256，NEX：2～4次，反轉(zhuǎn)角：90°；HR-T1W1檢查時(shí)，TE：minin，TR：400～900 ms，層厚為2～3 mm，層距是1～2 mm，F(xiàn)OV：12～18 cm，矩陣512×256，NEX：4～6次，反轉(zhuǎn)角：90°；HR-T2W1檢查時(shí)，TE：80～140，TR：2500～3000 ms，層厚為2～3mm，層距是1～2 mm，F(xiàn)OV：12～18 cm，矩陣512×256，NEX：4～6次，反轉(zhuǎn)角：90°。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)Torso線圈、心電門(mén)控技術(shù)[4]對(duì)MRI掃描進(jìn)行控制，以完成橫軸位掃描，根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行矢狀位、斜位以及冠狀等掃描的選擇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次分析所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)需要使用到SPSS 12.0軟件，計(jì)量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對(duì)我院治療的62例胸膜病變患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，由于CT與MRI兩種檢查方式存在區(qū)別，因此不可避免的會(huì)出現(xiàn)漏診病歷，A組漏診誤診率是19.4%，診斷有效率是80.6%；B組漏診誤診率是9.7%，診斷有效率是90.3%，存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

良、惡性胸膜病變的診斷過(guò)程中兩組中各有誤診漏診患者。CT檢查主要是結(jié)合患者的胸膜病變位置的縱膈與形態(tài)特點(diǎn)[5]進(jìn)行診斷，環(huán)繞型胸膜增厚能夠幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)惡性胸膜間皮瘤和其他類(lèi)型胸膜病變的診斷，但是如果胸膜增厚的厚度超過(guò)1 cm的話，醫(yī)護(hù)人員就不能將其作為胸膜病變組織良、惡性診斷的標(biāo)準(zhǔn)，一旦CT影像顯示患者的膈肌、縱膈以及胸壁[6]等部位也出現(xiàn)病變，則需要醫(yī)護(hù)人員懷疑為惡性胸膜病變。

MRI檢查主要是結(jié)合信號(hào)特點(diǎn)與患者的病變形態(tài)進(jìn)行胸膜病變良、惡性的診斷，主要是因?yàn)椴灰?guī)則胸膜增厚、膈肌受侵、環(huán)繞型胸膜增厚、胸壁受侵[7]等現(xiàn)象能夠很高的幫助醫(yī)護(hù)人員鑒別良、惡性胸膜病變。由于有強(qiáng)烈信號(hào)之間的對(duì)比，因此MRI對(duì)于良、惡性胸膜病變的鑒別更具有優(yōu)勢(shì)。

良惡性胸膜病變患者選擇進(jìn)行手術(shù)[8]，能夠切除病變組織，延長(zhǎng)生存期，因此醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的影響資料決定患者進(jìn)行手術(shù)切除的可能性。雖然患者的生存期被延長(zhǎng)率，但是手術(shù)切除在臨床使用中存在很大的限制性。CT在胸膜病變的鑒別診斷中的使用較為普遍，但是對(duì)于胸壁侵犯、穿破膈肌、胸膜早期病變、膈肌侵犯[9]等病變的診斷不準(zhǔn)確。雖然CT診斷的掃描速度快，價(jià)格低廉，但是對(duì)于患者不同的病變現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員可選擇兩種診斷方式的聯(lián)用，以提高良、惡性胸膜病變的診斷有效率。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，病理組織學(xué)試驗(yàn)被應(yīng)用到我國(guó)良、惡性胸膜病變組織的鑒別中，例如電鏡檢查、免疫組化等，大大提高了我國(guó)臨床的確診率，但是影像學(xué)的診斷鑒別還是發(fā)揮著不可替代的作用，依然在我國(guó)良、惡性胸膜病變的鑒別診斷中得到廣泛的應(yīng)用。

在本次探究過(guò)程中，筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的62例胸膜病變患者，分為兩組：A組與觀B組，A組患者使用CT進(jìn)行檢查，而B(niǎo)組患者使用MRI進(jìn)行檢查，對(duì)兩組患者的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比與分析。由于CT與MRI兩種檢查方式存在區(qū)別，因此不可避免的會(huì)出現(xiàn)漏診病歷，A組漏診誤診率是19.4%，診斷有效率是80.6%；B組漏診誤診率是9.7%，診斷有效率是90.3%，存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。丁仁厚[10]等的文獻(xiàn)資料指出惡性胸膜病變可根據(jù)胸膜增厚形態(tài)特點(diǎn)、患側(cè)胸廓體積等進(jìn)行診斷，且與結(jié)核性膿胸存在較大差異，與筆者探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，CT與MRI兩種檢查方式在良、惡性胸膜病變鑒別診斷中的應(yīng)用，有效提高了良、惡性胸膜病變的診斷有效率，降低了誤診漏診率。雖然CT的價(jià)格低廉，但是需要使用造影劑，而造影劑又具有良好的敏感性，因此使用受到了一定的限制；而MRI不僅不需要使用造影劑，而且還能夠顯示出患者縱膈淋巴結(jié)中發(fā)生轉(zhuǎn)移，診斷有效率由于CT使用。醫(yī)護(hù)人員還可以選擇CT聯(lián)用MRI，以確診患者的胸膜病變，制定有效的治療方案，早診斷早治療，提高患者的生存率，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

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[2]許秀霞.(18)F-FDG PET/CT雙時(shí)相顯像在結(jié)直腸良惡性病變的鑒別診斷中的價(jià)值[D].天津醫(yī)科大學(xué),2012.

[3]王雪梅.CT能譜成像在定量鑒別診斷肺內(nèi)良惡性病變中的應(yīng)用價(jià)值初探[D].寧夏醫(yī)科大學(xué),2013.

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R730

A

1672-5654（2014）09（c）-0125-02

2014-07-22）

龍濤（1965-），男，大專(zhuān)，主治醫(yī)師，主要從事普放臨床研究。