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    廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析

    2014-02-27 11:29:48余昌澤王心旺王家驥
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2014年11期
    關(guān)鍵詞:服務(wù)

    王 馨,余昌澤,王心旺,王家驥

    自20世紀(jì)90年代開(kāi)始試點(diǎn)推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來(lái),廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初見(jiàn)成效[1]。但社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理,缺少公共衛(wèi)生醫(yī)師、中醫(yī)師和其他人員,致使各項(xiàng)工作的開(kāi)展不均衡,基本停留在傳統(tǒng)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)上,不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)[2]。同時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源分布不平衡,造成不同地區(qū)或區(qū)域間衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)提供能力間出現(xiàn)差距,衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性受到了影響[3]。相關(guān)調(diào)查顯示,雖然廣東省社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有較高滿意度,但非珠三角區(qū)滿意度低于珠三角區(qū)[4]。2013年1月,本研究利用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù),對(duì)廣東省2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置的現(xiàn)狀和公平性進(jìn)行分析,為政府制定社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和發(fā)展策略提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源 廣東省有2個(gè)副省級(jí)市 (廣州、深圳)、19個(gè)地級(jí)市 (珠海、東莞、佛山、中山、惠州、汕頭、江門、茂名、肇慶、湛江、梅州、汕尾、河源、清遠(yuǎn)、韶關(guān)、揭陽(yáng)、陽(yáng)江、潮州、云浮)。按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平又可分為4個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū),依次為珠三角區(qū) (包含7個(gè)地級(jí)市和2個(gè)副省級(jí)市)、粵東區(qū)(包含4個(gè)地級(jí)市)、粵西區(qū) (包含3個(gè)地級(jí)市)和粵北區(qū)(包含5個(gè)地級(jí)市)。本研究采用普查法收集4個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置狀況。各副省級(jí) (地級(jí))市人口數(shù)、面積等資料來(lái)自2012年廣東統(tǒng)計(jì)年鑒,人口數(shù)采用常住人口數(shù);各地級(jí)市全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士統(tǒng)計(jì)資料來(lái)自廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心2012年統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

    1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算 本研究利用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù) (泰爾-L指數(shù))分析廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源人口分布和地理分布的公平性。

    1.2.1 洛倫茲曲線 以人口 (面積)累計(jì)百分比為橫坐標(biāo),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置累計(jì)百分比為縱坐標(biāo),繪制出相應(yīng)的按人口 (面積)分布的洛倫茲曲線。洛倫茲曲線的彎曲程度反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源分配的不平等程度,彎曲程度越大,公平性越低。

    1.2.2 基尼系數(shù) 45°對(duì)角線和洛倫茲曲線圍成的面積與45°對(duì)角線下直角三角形的面積之比即為基尼系數(shù)。其可以較好地從總體上衡量不同收入人群占有公共衛(wèi)生資源的公平程度。

    1.2.3 泰爾指數(shù) 泰爾指數(shù)主要通過(guò)考察人口及其相應(yīng)的收入是否匹配來(lái)判斷資源分布的公平性,包括泰爾-T和泰爾-L兩個(gè)有代表性的指標(biāo),其中泰爾-T指數(shù)對(duì)高收入水平的變化敏感,泰爾-L指數(shù)對(duì)低收入水平的變化敏感[6]。本研究選用泰爾-L指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí),泰爾指數(shù)具有可分解性,可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源在廣東省分布的總體差異程度分解為區(qū)域內(nèi)差異和區(qū)域間差異。

    泰爾指數(shù)的分解:T=T組內(nèi)+T組間

    以上各公式中T組內(nèi)為區(qū)域內(nèi)差異,即為珠三角區(qū)、粵東區(qū)、粵西區(qū)和粵北區(qū)內(nèi)部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置的差異;T組間為區(qū)域間差異,即4個(gè)區(qū)域之間的差異;Pg、Yg同公式1中Pi、Yi;Tg為各區(qū)的泰爾-L指數(shù)。對(duì)泰爾指數(shù)分解后,還可計(jì)算各部分差異對(duì)總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率。區(qū)域內(nèi)差異貢獻(xiàn)率=T組內(nèi)/T,區(qū)域間差異貢獻(xiàn)率=T組間/T。

    2 結(jié)果

    2.1 全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士分布情況 截至2012年底,廣東省共有18 480名全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師,占執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師總數(shù)的10.3%(18 480/179 381);社區(qū)護(hù)士共18 457名,全科醫(yī)師與社區(qū)護(hù)士的比例為1∶1。省內(nèi)80%以上的全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士集中在珠江三角洲地區(qū) (見(jiàn)表1)。

    表1 廣東省全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士分布情況Table 1 Distribution of general practitioners and nurses in Guangdong province

    2.2 全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士配置平均水平 截至2012年底,廣東省平均每萬(wàn)名居民擁有全科醫(yī)師 (社區(qū)護(hù)士)1.76名,每平方公里面積擁有全科醫(yī)師 (社區(qū)護(hù)士)0.10名。不同區(qū)域內(nèi),珠三角區(qū)每萬(wàn)名居民和每平方公里面積擁有全科醫(yī)師(社區(qū)護(hù)士)數(shù)最多,粵北區(qū)最少 (見(jiàn)表2)。

    表2 廣東省各經(jīng)濟(jì)區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士擁有量Table 2 Possession quantity of general practitioners and nurses in different economic regions of Guangdong province

    2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置公平性評(píng)價(jià)

    2.3.1 洛倫茲曲線分析 全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士人力資源按人口分布的洛倫茲曲線分布在對(duì)角線 (絕對(duì)平均線)附近,公平性較高;按地理分布的洛倫茲曲線偏離對(duì)角線 (絕對(duì)平均線)的程度較大,公平性較低。廣東省全科醫(yī)師人力資源配置人口分布和地理分布的公平性優(yōu)于社區(qū)護(hù)士 (見(jiàn)圖1、2)。

    圖1 廣東省全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士按人口分布的洛倫茲曲線Figure 1 Loernz curve for a population distribution of general practitioners and nurses in Guangdong province

    圖2 廣東省全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士按地理分布的洛倫茲曲線Figure 2 Loernz curve for a geographic distribution of general practitioners and nurses in Guangdong province

    2.3.2 基尼系數(shù)分析 按人口分布,廣東省全科醫(yī)師的基尼系數(shù)為0.277,處于最佳的平均狀態(tài);社區(qū)護(hù)士的基尼系數(shù)為0.311,處于正常狀態(tài),全科醫(yī)師資源配置的公平性優(yōu)于社區(qū)護(hù)士。按地理分布,廣東省全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士的基尼系數(shù)分別為0.557和0.583,處于警戒狀態(tài),人口分布的公平性優(yōu)于地理分布 (見(jiàn)表3)。

    表3 廣東省全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士的基尼系數(shù)Table 3 Gini coeifcient of general practitioners and nurses in Guangdong province

    2.3.3 泰爾-L指數(shù)分析 廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的泰爾-L指數(shù)除了在量綱上與基尼系數(shù)有差異外,其呈現(xiàn)出來(lái)的公平性與基尼系數(shù)基本一致。對(duì)總泰爾指數(shù)進(jìn)行分解,區(qū)域間差異對(duì)總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率高于區(qū)域內(nèi)差異的貢獻(xiàn)率,說(shuō)明區(qū)域間差異是造成全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士人力資源配置不公平的主要原因 (見(jiàn)表4)。

    表4 廣東省全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士的泰爾-L指數(shù)及貢獻(xiàn)率Table 4 Theil-L index and contribution rate of general practitioners and nurses in Guangdong province

    3 討論

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置的公平性是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關(guān)鍵[7],用可靠、有效的方法對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)可為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)。根據(jù)本研究結(jié)果,廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置現(xiàn)狀如下。

    3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源總量水平不高,全科醫(yī)師配置的公平性優(yōu)于社區(qū)護(hù)士 本研究顯示,目前廣東省全科醫(yī)師人才隊(duì)伍已經(jīng)初具規(guī)模,全科醫(yī)師占執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師總數(shù)的10.3%,遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)3.5%[8]的平均水平。但每萬(wàn)名居民 (每平方公里面積)全科醫(yī)師擁有量仍較低,尤其是非珠三角區(qū)。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)師制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》 (國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào))要求“到2020年,基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格的全科醫(yī)師”的最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,非珠三角區(qū)全科醫(yī)師缺口在6 180人以上。廣東省社區(qū)護(hù)士資源匱乏明顯,社區(qū)護(hù)士與全科醫(yī)師的比例僅為1∶1,遠(yuǎn)低于全國(guó)評(píng)估參考標(biāo)準(zhǔn)2∶1的水平;而且社區(qū)護(hù)士配置公平性低于全科醫(yī)師,建議充分挖掘社區(qū)現(xiàn)有資源,強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用,同時(shí)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,吸引社會(huì)力量參與,增加投入,拓寬全科醫(yī)師培養(yǎng)渠道[9-10],切實(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)體系建設(shè);進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)士教育與培養(yǎng)機(jī)制,結(jié)合社區(qū)護(hù)士的需求進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革和建立社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)實(shí)踐基地[11],加快護(hù)理人員培養(yǎng),以促進(jìn)社區(qū)護(hù)理適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[12-13]。

    3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源布局不合理,地理分布的公平性欠佳 本研究結(jié)果顯示雖然全省全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士按人口分布配置達(dá)到了比較公平的程度,但珠三角區(qū)的基尼系數(shù)和泰爾-L指數(shù)最高,集中了省內(nèi)80%以上的全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士資源,地理分布的不公平性較強(qiáng);對(duì)總泰爾指數(shù)進(jìn)行分解,結(jié)果顯示區(qū)域間差異是造成廣東省社區(qū)人力資源配置不公平的主要原因。此外,由于廣東省全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士按地理分布的基尼系數(shù)處于警戒狀態(tài),公平性欠佳,需要引起警惕。建議衛(wèi)生行政部門在進(jìn)行社區(qū)人力資源分配時(shí),充分考慮地理分布對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性的影響,進(jìn)一步提高社區(qū)人力資源地理分布的公平性。

    1 劉莎娜,方小衡,劉海平,等.廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)開(kāi)展情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(8):2501-2503.

    2 姚衛(wèi)光,魏國(guó)文,徐愛(ài)光,等.廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源與工作現(xiàn)狀的抽樣調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(4):1779-1781.

    3 周巍.基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀、問(wèn)題與建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(7):685-688.

    4 李澤杰,王碧華.廣東省居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查與影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,29(4):251-255.

    5 王春曉,馬林,何磅礴,等.2002—2006年廣東省衛(wèi)生資源配置公平性的趨勢(shì)研究 [J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2010,13(6):304-306.

    6 張彥琦,唐貴立,王文昌,等.基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)在衛(wèi)生資源配置公平性研究中的應(yīng)用 [J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2008,25(3):243-246.

    7 沈沁,楊珺,黃亞芳,等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(8):2169-2172.

    8 王芳,朱曉麗,丁雪,等.我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,29(2):108-110.

    9 線福華,路孝琴,呂兆豐,等.全科醫(yī)師培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問(wèn)題的思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(8):2498-2501.

    10 張立威,黃婉霞,胡丙杰,等.廣州市全科醫(yī)師培訓(xùn)效果的追蹤評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(10):3278-3280.

    11 楊玲,杜雪平,王永利,等.中國(guó)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)方法研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(11):3608-3615,3619.

    12 劉可儀,周穎清.社區(qū)護(hù)士角色功能的初步研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(1):90-92.

    13 吳亞君,王亞紅,宋亞琴,等.社區(qū)護(hù)士在團(tuán)隊(duì)服務(wù)中的角色功能及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(17):69-71.

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